Analyse van klinische manifestaties van lumbale spinale stenose

Lumbale spinale stenose (PSS), goed bepaald vanuit het morfologische oogpunt, is heterogeen in klinische manifestaties. Polymorfisme van klinische syndromen bij patiënten met lumbale spinale stenose suggereert diffuse morfologische veranderingen in de structuren van het wervelkanaal en hun dubbelzinnigheid.

De wanden van het wervelkanaal wordt bekleed met een buitenste lamina dura van het ruggemerg membraan en gevormde bot (achterzijde van het wervellichaam, bogen wortels facetgewrichten) en ligament (posterieure longitudinale ligament, ligamentum flavum) formaties en tussenwervelschijf. Elke structuur kan een rol spelen in de klinische syndromen van lumbale spinale stenose.

De klinische kern van lumbale spinale stenose wordt weergegeven door een verscheidenheid aan pijn, neurodystrofische en vegetatieve-bloedvataandoeningen, die ook in de regel subgecompenseerd zijn en de levenskwaliteit van de patiënt enigszins beïnvloeden. Volgens LA Kadyrova blijft de lumbale spinale stenose vanuit klinisch-anatomisch oogpunt een Assepoester in de moderne neuro-orthopedie.

Volgens onze gegevens geanalyseerd MRI basis mechanismen van lumbale stenose worden hyperplastische of breken processen in de wervelkolom: discushoogte daling antelistez, retrolisthesis en laterolistez wervels dislocatie facetgewrichten, osteofyten wervellichamen, hyperplastische vervorming bogen en facetgewrichten, osteofyten facies, hypertrofie en botvorming van posterieure longitudinale ligament en geel, waardoor een afname in grootte van de centrale h wervelkanaal, zijzakken.

Vanzelfsprekend is het, om het mechanisme van de vorming van klinische manifestaties van lumbale spinale stenose te onthullen, noodzakelijk om het maximale aantal klinische syndromen te vergelijken met de gegevens van straling en magnetische resonantie beeldvorming van de lumbale wervelkolom.

Het doel van ons werk was om de kenmerken van klinische manifestaties van lumbale spinale stenose bij patiënten te analyseren.

Een totaal van 317 patiënten in de leeftijd van 48 tot 79 jaar die in behandeling waren bij de "IPP's im. MI Sitenko van de Nationale Academie voor Medische Wetenschappen van Oekraïne "van 2008 tot 2011, die de diagnose van een lumbale spinale stenose had als resultaat van een klinische radiologie en MRI-onderzoek. De patiënten werden verdeeld in twee groepen: groep I (n = 137) bestond uit patiënten met MSS en de aanwezigheid van hardnekkige neurologische uitval, II groep (n = 180) - patiënten met MSS en objectieve tekenen van voorbijgaande neurologische aandoeningen.

Alle ondervraagde uitgevoerd complex klinisch neurologisch onderzoek studie schaal het kwantificeren van de ernst van de neurologische aandoeningen (Z), de omvang van de totale zwaartekracht disabilitatsii vóór en na de behandeling (Oswestri), JOA-schaal (de omvang van de Japanse Orthopedische Association) schaal ASIA, bepaald activiteiten van het dagelijks index het leven van Barthel (Barhel ADL Index).

Statistische verwerking van de resultaten werd uitgevoerd met behulp van het programma Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., VS). De mate van onderlinge verwantschap van individuele indicatoren werd berekend door de methoden van paar- en meervoudige correlatieanalyses. De betrouwbaarheid van de verschillen werd bepaald met behulp van de t-toets van Student.

Vaker was het eerste symptoom algic, in verschillende mate, in de lumbale regio (bij 94,95% van de patiënten) met bestraling naar de onderste extremiteit (en) (bij 78,86% van de patiënten). De duur van de lumbale periode was anders - van enkele dagen tot meerdere jaren, daarna was de radiculaire pijn in een of twee benen bevestigd. Een gedetailleerde geschiedenis van de anamnese liet ons toe om twee groepen patiënten te onderscheiden: met een progressieve-remitting cursus en met een terugkerende loop van de ziekte. In het eerste geval was er sprake van een gestage toename van het pijnsyndroom en elke volgende exacerbatie ging gepaard met een afname van de afgelegde afstand, dat wil zeggen tekenen van claudicatio gevormd. In de groep met een recidiverend beloop nam het pijnsyndroom toe en af, maar dit had volgens de patiënten geen invloed op de duur van het lopen. Interessant, naar onze mening, was het feit dat de meerderheid van de patiënten met een progressieve-remitting cursus van pijn syndroom werden vertegenwoordigd door patiënten van groep I.

De resultaten van onze waarnemingen hebben aangetoond dat een van de eerste symptomen van lumbale stenose pijnlijke spasmen (krampen) - unieke en weinig bekende symptoom van lumbale stenose verband met paroxysmale aandoeningen van het perifere zenuwstelsel. In onze studie werden ze waargenomen bij respectievelijk 39,41% en 21,11% van de patiënten van groep I en II, maar vaker bij patiënten met laterale stenose en laesie van verschillende wortels aan de ene kant. Crumpies verschenen samen met de eerste pijnsensaties in afzonderlijke spiergroepen, vaker in kalveren, minder vaak in de gluteale spieren en de leidende spieren van de dij.

Het niveau van de JOA-score was hoger bij Groep II-patiënten, wat naar onze mening absoluut gerechtvaardigd is omdat er geen tekenen zijn van een neurologisch tekort in deze categorie patiënten. De ADL-schaal vertoonde een afname in het niveau van dagelijkse activiteit in groepen zonder een statistisch significant verschil. De gemiddelde waarden van de algehele ernst van neurologische aandoeningen waren de laagste in de groep patiënten met centrale stenose, de gemiddelde waarden van de Z-schaal in Groep I-patiënten toonden de aanwezigheid van ernstiger neurologische veranderingen bij patiënten met laterale stenose. In de studie, afhankelijk van de indicatoren die in de Oswestry Index Questionare uit de observatiegroep werd gevonden dat de aanwezigheid van neurologische aandoeningen, zoals verwacht, verslechterde het welzijn en derhalve de kwaliteit van leven bij patiënten met lumbale stenose.

De gemiddelde score van de sensorische en motorische Azië schaal plaatselijk de hoeveelheid informatie aan patiënten met ischias-caudale deficiëntie en bewijs van een zware verlies van wortels van cauda equina in subgroepen met een gecombineerde laterale en lumbale stenose.

De klassieke en meest voorkomende manifestatie van lumbale wervelkanaalstenose, volgens de literatuur, is neurogene claudicatio intermittens (NPH). Dit wordt bevestigd door ons onderzoek. Een geschiedenis bijna alle patiënten gaven klinische voorlopers van neurogene claudicatio intermittens in de vorm van de versterking van het fenomeen van de pijn of tijdelijk verlies van de symptomen van pijn, gevoelloosheid en zwakte in de benen bij het lopen; de symptomen regressie toen de patiënt stopte en naar voren leunde.

Neurogene claudicatio intermittens werd opgemerkt bij 81.02% van de patiënten van groep I en bij 76,66% van de patiënten van groep II en in onze studie was de klinische en topografische eigenschap verdeeld in caudogene en radiculogene kreupelheid. De meest voorkomende vorm van claudicatio was cudogenen claudicatio intermittens - bij 64,86% van de patiënten in groep I en bij 70,29% van de patiënten in groep II; eenzijdige radiculogene kreupelheid werd waargenomen bij respectievelijk 35,14% en 29,71% van de patiënten. Meestal werd caudogene plaque gevonden in de groep patiënten met gecombineerde stenose van het wervelkanaal - bij respectievelijk 36,93% en 40,58% van de patiënten in 1C- en 2C-subgroepen.

Scherpe tot expressie gebrachte claudicatie (<100 m) werd opgemerkt bij 24,32% van de patiënten van groep I en bij 30,43% van de patiënten in groep II. Als een uitgesproken claudicatie werd de afstand van 100 tot 200 m geschat op de maart-test (respectievelijk 28,82% en 28,98% van de patiënten). Matige claudicatie (200-500 m) werd in de meerderheid gevonden (46,85% en 40,58% van de patiënten van de waargenomen groepen). Er waren geen statistisch significante verschillen in subgroepen.

Onder degenen onder de 54 jaar werd de hoogste incidentie van ernstige claudicatio waargenomen, 15,67% van de patiënten. In de leeftijdscategorie van 55 tot 71 jaar trad de ernst van de claudicatie op met ongeveer dezelfde frequentie. In de groep patiënten ouder dan 72 jaar werd de claudicatio vaker gematigd uitgedrukt (16,06%).

We observeerden een directe correlatie van NPH met overgewicht en chronische veneuze insufficiëntie van de circulatie in de onderste ledematen (p <0,0005, g = 0,77). Een minder sterke maar statistisch significante correlatie van NPH werd gevonden met hypertensieve ziekte (p <0,0021, g = 0,64). Er was geen statistisch significant verschil tussen subgroepen.

Onze gegevens tonen aan dat de waargenomen patiënten het vaakst radiculair syndroom hadden bij 125 (91,24%) patiënten van groep I. Monoradikulyarny syndroom wordt vaker gediagnosticeerd in de IB subgroep (30%) met dezelfde frequentie biradikulopatiya zich in subgroepen IA en 1C (24,14% en 24,49%), compressie droegen vaak polyradicular karakter subgroepen 1C patiënten (18,97%); in subgroep IB werden polyradiculopathieën niet genoteerd.

Gevoelige veranderingen hadden geen specifiek karakter, afhankelijk van de observatiegroep. Bewegingsstoornissen werden gediagnosticeerd bij 86,13% van de patiënten van groep I. Met voordeel duidelijke afname bij de extensor spierkracht (25,55%) en buigspieren voet (18,98%), zwakte, extensor hallucis longus en quadriceps femoris - op 14,59% van de patiënten tibia triceps - op 10,94% die overeenkwam met het niveau van lumbale spinale stenose. Bij patiënten met groep I met centrale stenose was de ernst van parese vaak beperkt tot 3-4 punten (84,44%). Echter, bij patiënten met gemengde stenose parese (respectievelijk 42,25% en 40,84%) werd op dezelfde verhouding van matige en grote bewegingsstoornissen. Bij patiënten met laterale stenose parese opgetreden in 72,41% van de gevallen was de verhouding van matige en significant tot expressie parese niet significant (35,71% en 38,09%).

Vegetatieve stoornissen werden waargenomen bij respectievelijk 30,61%, 63,33% en 55,17% van de patiënten in de vorm van gevoel van verkoeling en hyperhidrose op het getroffen ledemaat. Verspillen van beenspieren, bilspieren gematigd waren en altijd overeen met het gebied van innervatie van de aangetaste wervelkolom en ongeacht de groep kwamen vaker voor bij patiënten met laterale stenose (66,67% van de patiënten).

Sfincteraandoeningen waren afwezig bij patiënten met laterale stenosen en werden vaker waargenomen bij de groep patiënten met gecombineerde lumbale spinale stenose - 37,93%.

We vonden een positieve correlatie (p <0,05, g = 0,884) tussen hypertrofie van de boogvormige gewrichten en verhoogd pijnsyndroom in stresstests. Bovendien, bij patiënten met spondyloarthrosis we significant opgemerkt (p <0.05) lager (5,9 + 1,13) JOA toonladderfiguren, t. E. Deze patiënten hadden slechtere functionele toestand van de lumbale wervelkolom in vergelijking met die zonder spondyloarthrose verandert (6,8 ± 1,23).

Onze studie bevestigde dus het polymorfisme van klinische syndromen bij patiënten met lumbale spinale stenose. De resultaten van complexe diagnostiek in lumbale spinale stenose maken het mogelijk te stellen dat alleen een uitgebreid onderzoek van patiënten die niet alleen visualisatiemethoden van onderzoek gebruiken, maar ook gedetailleerde klinische analyse, het mogelijk zal maken om rationele behandeltactieken te ontwikkelen en de uitkomsten van de ziekte te voorspellen. Om het mechanisme van de vorming van klinische manifestaties van lumbale spinale stenose te onthullen, is het noodzakelijk om klinische en visualisatiegegevens te vergelijken, evenals om rekening te houden met de onthulde correlaties.

Cand. Honing. Wetenschappen van I. F. Fedotov. Analyse van klinische manifestaties van lumbale spinale stenose // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],