Chirurgische behandeling van chronische constipatie: een historisch overzicht

Met de term "constipatie" (constipatie, obstipatie, colostasis, koliekstasis) wordt een aanhoudende of onderbroken schending van de functie van stoelgang bedoeld. Een indicatie van chroniciteit is het behoud van constipatie bij de patiënt gedurende ten minste 12 weken, niet noodzakelijk continu, gedurende een half jaar.

Chronische constipatie is een veel voorkomende heterogene pathologie die voorkomt in alle bevolkingsgroepen, waarvan de frequentie toeneemt met de leeftijd. Dit wordt mogelijk gemaakt door een sedentaire levensstijl, een breed scala aan ziekten die direct leiden tot de ontwikkeling van chronische obstipatie, intercurrente ziekten, misbruik van laxeermiddelen.

Volgens Russische auteurs is de prevalentie van obstipatie de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen. Volgens Amerikaanse onderzoekers WexnerS.D. En Duthie GD (2006), Amerikaanse ingezetenen besteden jaarlijks meer dan $ 500 miljoen aan laxeermiddelen, en meer dan 2,5 miljoen bezoeken aan een arts worden geassocieerd met een epileptisch syndroom. Bovendien overtreft het aantal mensen met chronische obstipatie in de VS het aantal mensen dat lijdt aan chronische aandoeningen zoals hypertensie, migraine, obesitas en diabetes.

Chronische constipatie is een van de meest urgente problemen van de moderne geneeskunde, die niet alleen te wijten is aan de prevalentie ervan. Tot slot zijn vragen over pathogenese, diagnose, conservatieve en chirurgische behandeling van chronische colostasis niet bestudeerd. Tot op heden heeft geen van de vele voorgestelde methoden van conservatieve en chirurgische behandeling geen honderd procent effectiviteit.

In dit opzicht kan de herziening van wetenschappelijke literatuur, die de evolutie van opvattingen over chronische constipatie weerspiegelt, naar onze mening van belang zijn voor zowel wetenschappers als artsen.

In de 10e volume van de "Great Medical Encyclopedia" 1929 editie wordt gegeven door de volgende notatie chronische constipatie: een langdurige vertraging van ontlasting in de darm veroorzaakt door de vertraagde afgifte van het lichaam van de ontlasting. In het eerste deel "Encyclopedic Dictionary of medische termen" (1982) stelt dat constipatie - een langzame, moeizame of systematisch gebrek aan stoelgang. Zoals we zien, wordt in de tweede definitie niet alleen gekeken naar het vertragen van de evacuatie van ontlasting, maar ook naar problemen bij het ontlasting. Volgens Fedorov V.D. En Dultsev Yu.V. (1984) constipatie is een probleem bij het ledigen van de dikke darm gedurende meer dan 32 uur. De meest voorkomende in wetenschappelijke artikelen met 80-er jaren van de vorige eeuw werd de benaming voorgestelde Drossman in 1982 - "een aandoening waarbij de ontlasting plaatsvindt met de persen, maar pogingen om 25% van zijn tijd in beslag nemen, of" als een onafhankelijke voorzitter minstens 2 keer per week komt . Echter, slechts zelden kwijting veelzijdig en voldoende criterium voor de aanwezigheid van verstopping: het is noodzakelijk om de aanwezigheid van incomplete darm evacuatie, moeite met schaars ontlasting ontlasting vaste consistentie, soort gefragmenteerde overwegen "schapen uitwerpselen."

Om een uniforme aanpak te ontwikkelen voor de definitie van chronische obstipatie in 1988, 1999 en 2006, het comité van deskundigen op het gebied van gastro-enterologie en coloproctologie ontwikkelde een speciale consensus over functionele ziekten van het maagdarmkanaal (de zogenaamde Romeinse criteria, respectievelijk I, II, III-herziening). Volgens de Rome-criteria voor herziening III moet chronische obstipatie worden begrepen als een aandoening die wordt gekenmerkt door twee of meer van de volgende hoofdkenmerken:

• Zeldzame afvoer van de inhoud van de darm (minder dan 3 defecaties per week);
• uitwerpselen van grote dichtheid, droogte, gefragmenteerd ("schaap" -type), traumatiserend de anus van de anus (tekenen worden waargenomen bij ten minste 25% van de ontlasting);
• geen gevoel van volledige stoelgang na ontlasting (gevoel van onvolledige evacuatie) bij ten minste 25% van de ontlasting;
• de aanwezigheid van een gevoel van het blokkeren van de inhoud in het rectum met pogingen (anorectale obstructie), niet minder dan 25% van de defecaties;
• de noodzaak van sterke pogingen, ondanks de aanwezigheid van de zachte inhoud van het rectum en de drang om te legen, soms met de noodzaak om de inhoud van de vinger van de endeldarm te verwijderen, bekkenbodem ondersteunen de vingers, enz., is niet minder dan 25% van de stoelgang .;
• onafhankelijke stoel komt zelden voor zonder het gebruik van laxeermiddelen.

In 1968 stelde Z.marzhatka voor om chronische obstipatie te verdelen in twee hoofdtypen: symptomatische en onafhankelijke obstipatie. Deze classificatie erkent de mogelijkheid van constipatie als een primaire aandoening, die later zijn ontwikkeling vond in het uiterlijk van de term "functioneel", en later "idiopathische constipatie".

Momenteel is de meest voorkomende classificatie van chronische obstipatie de verdeling van de kenmerken van colontransit, voorgesteld in de werken van A. Koch (1997) en SJ Lahr (1999). Het impliceert een verdeling in constipatie gerelateerd:

• met het vertragen van de doorvoer door de darmen -
• met schending van defecatie - proctogenic,
• gemengde vormen.

Het probleem van chronische constipatie bezorgd wetenschappers gedurende de ontwikkeling van de medische wetenschap. In arbeid genezer en geleerde van het oude Oosten Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon van Geneeskunde" heeft een apart hoofdstuk gewijd aan dit onderwerp - "Op de verschijnselen veroorzaakt door de detentie en het legen" Het beschrijft vrij nauwkeurig de hoofdpunten van moderne inzicht in de etiologie en pathogenese van chronische constipatie, "is ofwel van zwakte uitdrijven kracht of de kracht van houdkracht", "de zwakte van het spijsverteringsstelsel krachten, waardoor de kern gedurende lange tijd in een bak blijft", "als gevolg van de beperkte omvang van de doorgangen en verstoppingen hen of vanwege de dichtheid of viscositeit stof "" door het verlies sensaties nodig te verdrijven, en ledigen en bevordert wilskracht. " Als de staat hierboven gegeven uitdrukking aan de moderne medische termen, is het mogelijk om een volledig begrip van de pathogenese van constipatie te krijgen. Vertraging bevorderen colon inhoud van bepaalde segmenten, de zwakte van de darmwand spieren en sterke weerstand tegen spasme van de anale sluitspier, organische of functionele vernauwing van het lumen van het colon, verdichte fecale brokken, verlies van vrijwillige drang om te ontlasten - al deze verbindingen in de pathogenese van constipatie geschetst Avicenna en onze tijd lijkt de belangrijkste te zijn.

In dit werk is er een aanwijzing dat constipatie kan ontstaan uit drinkwater van slechte kwaliteit, uit de zwakte van het spijsverteringsvermogen van de darm, wat ook niet in tegenspraak is met de ideeën van moderne wetenschappers. Schending van de verdrijving van darminhoud leidt naar de mening van de auteur tot verschillende ziektes (bijvoorbeeld "indigestie van de maag ... Tumoren ... Puistjes"). Wat de behandeling van obstipatie betreft, wijst de auteur op de noodzaak om koolsap te nemen, het hart van saffloer met gerstewater, het gebruik van speciale "natte" en olieachtige klisma's, enz.

Een bekend wetenschapper uit de oudheid, Galen, die in de II eeuw voor Christus leefde, wijdde een hoofdstuk van zijn werk "Op de aanstelling van een menselijke lichaamsdelen" Kenmerken van de werking van de dikke darm, "de dikke darm werden gecreëerd met het oog op afschaffing van de uitwerpselen niet te snel voorbij." De auteur wijst erop dat "dieren van hogere orde en complete structuur ... Niet continu worden vrijgegeven door uitwerpselen" vanwege de "breedte van de dikke darm". Verder wordt het proces van de ontlasting met een beschrijving van het werk van de spieren die erbij betrokken zijn uitvoerig besproken.

Sinds het midden van de 19e eeuw besteden artsen speciale aandacht aan het lockup-syndroom, in wetenschappelijke medische tijdschriften zijn er de eerste artikelen die aan dit probleem zijn gewijd. De meeste van hen zijn beschrijvend: zijn individuele gevallen van klinische praktijk, beschrijft de resultaten van de autopsie, veel aandacht wordt besteed aan het klinisch beeld, en als een behandeling voornamelijk bood het gebruik van het reinigen van klysma's, en ontvang een verscheidenheid van kruidengeneesmiddelen.

In 1841, een Franse anatoom patholoog, een militair arts, voorzitter van de Franse Academie voor Geneeskunde J. Cruveilhier kwamen uitvoerige beschrijving van het colon transversum, bevindt zich in de buikholte in zigzag positie en neergelaten in de bekkenholte. Hij suggereerde dat dit gebeurt als gevolg van het dragen van strakke korsetten, die terugschakelen naar de lagere lever, die op zijn beurt leidt tot een verandering in de stoelgang regelgeving en terug te vinden in het werk van het maag-darmkanaal.

H. Collet benadrukte in 1851 dat het probleem van de behandeling van chronische constipatie zeer acuut is, omdat het vaak niet effectief is. Hij geloofde dat het eerste wat je moet doen is om de afwezigheid van een organische oorzaak van obstipatie vast te stellen en pas dan verder te gaan met de behandeling, en het innemen van medicijnen moet onder toezicht van een arts staan. De auteur besteedde veel aandacht aan het naleven van voeding en levensstijl. Schending van ontlasting geautoriseerde voornamelijk verbonden met de kracht van zijn tijdgenoten, wat leidt tot een vermindering van de omvang van darminhoud, waardoor onvoldoende bowel uitzetting en de schending van de evacuatie functie meebrengt.

Tussen 1885 en 1899 ontwikkelde de Franse clinicus CMF Glenard de doctrine van het weglaten van inwendige organen (enteroptosis, splanchnoptosis), die volgens hem ontstond als gevolg van menselijke striations. In totaal heeft hij ongeveer 30 wetenschappelijke werken over dit onderwerp geschreven. In de eerste werken schreef Glenard dat, als gevolg van strabisme in de dikke darm, stagnatie van de inhoud optreedt, wat leidt tot een verschuiving naar beneden van zijn delen met de mogelijke ontwikkeling van chronische obstipatie later. In latere werken verwoordde hij het idee dat darmafdaling een gevolg kan zijn van een overtreding van de lever, wat leidt tot een verslechtering van de intrahepatische circulatie en een afname van de tonus van de darm.

Geïsoleerde vorm visceroptosia beschreven en een werkwijze voorgesteld voor de eliminatie ervan in 1905, de Duitse chirurg, een professor van de Universiteit Chirurgische Kliniek in Walde Grayfs Erwin Payr. Het is een karakteristiek symptoom voorkwamen bij stenose van de darm als gevolg van het buigpunt in het gebied van milt kromming. Klinisch manifesteert hij paroxysmale pijn als gevolg van stagnatie van gas of ontlasting in de milt buiging, een gevoel van druk of volheid in de linker kwadrant van de buik, druk of brandende pijn in het hart, hartkloppingen, kortademigheid, retrosternale of precordiale pijn met angst, één of bilaterale schouder uitstralende pijn aan de arm, pijn tussen de schouderbladen. Verschillende auteurs evalueren deze anatomische anomalie anders. Sommigen beschouwen het als een misvorming in verband met prenatale schending van bevestiging van het mesenterium van de dikke darm, de andere verwijst naar de manifestatie van algemene visceroptosia. Vervolgens is deze pathologische aandoening genoemd - Payra syndroom.

Sir William Arbuthnot Lane - beroemde Schotse arts en wetenschapper begin van de twintigste eeuw, voor het eerst beschreven refractaire chronische constipatie bij vrouwen, en aandacht besteden aan zijn typische klinische beeld en de eerste die aanbood om ze operatief te behandelen. Als eerbetoon aan de wetenschapper, deze vorm van constipatie in het buitenland genoemd «ziekte Lane». In 1905, analyseerde hij de mogelijke oorzaken konstipatsionnogo syndroom, beschreef de typische klinische symptomen. Laan aangeduid volgende pathogenese van chronische constipatie: het uitbreiden en verplaatsen van de blindedarm van het bekken door de aanwezigheid van adhesies in de buikholte, de aanwezigheid van hoge aangebracht lever- en milt buiging van de dikke darm, de aanwezigheid van langwerpige colon transversum en sigmoid colon. Het weglaten van de colon resulteert in een algemeen visceroptosis, wat resulteert in verminderde werking van het spijsverteringskanaal en urogenitale systeem. Ook belangrijk beschouwde hij de ontwikkeling van "auto-intoxicatie" als gevolg van het invoeren van de bloedbaan producten dikkedarmflora mogelijkheid om te leven met chronische constipatie. Hij merkte op dat de meeste vrouwen die lijden aan chronische constipatie, die ouder zijn dan 35 jaar, slank postuur, ze vastgebonden en niet-elastische huid, vaak mastitis (resulterend in een verhoogd risico op borstkanker), nieren, abnormale mobiliteit, verminderde microcirculatie perifeer zenuwstelsel, slecht ontwikkelde secundaire geslachtskenmerken, en steeg het aantal cysten, ze lijden aan onvruchtbaarheid en amenorroe. En W. Lane geloofde dat de toetreding tot de symptomen schendingen ontlasting buikpijn duidt op een hoge mate van "auto-intoxicatie".

DM Preston en JE Lennard-Jones in 1986, die patiënten met constipatie bestudeerden, vestigden ook de aandacht op het kenmerkende klinische beeld van refractaire chronische constipatie bij vrouwen. Ze stelden een nieuwe term voor deze groep patiënten voor: idiopathische langzame obstipatie door de doorgang. Bij deze patiënten is er een significante verlenging van de doorgangstijd van de dikke darm bij afwezigheid van organische oorzaken van obstructie van de doorgang, verhoogde darmflora, disfunctie van bekkenbodemspieren en andere oorzaken van de ontwikkeling van het blokkadesyndroom.

In 1987, een monografie van de Russische wetenschapper P.A. Romanova "Klinische anatomie van varianten en afwijkingen van de dikke darm", die tot nu toe de enige op dit gebied is. In dit artikel vatten we de vele gegevens samen die in de literatuur zijn gepubliceerd, evenals de resultaten van het eigen onderzoek van de auteur. Ze stelden een originele topografische anatomische classificatie van colonvarianten voor.

Over chronische obstipatie gesproken, je kunt de aangeboren vorm van megacolon niet negeren. In de zeventiende eeuw maakte de beroemde Nederlandse anatoom F. Ruycsh de eerste beschrijving van deze pathologie en ontdekte de uitbreiding van de dikke darm bij de autopsie van een vijfjarig kind. Later, in de literatuur, verschenen afzonderlijke rapporten van dezelfde soort over individuele observaties, die als casuïstiek werden beschouwd. De prioriteit van de megacolonbeschrijving bij volwassenen is van de Italiaanse arts S. Fawalli. In het tijdschrift Gazetta medica di Milano publiceerde hij in 1846 de waarneming van hypertrofie en vergroting van de dikke darm bij een volwassen man.

In 1886, een Deense kinderarts Hirschsprung sprak op een bijeenkomst van de Berlijnse Vereniging van Kinderartsen van het rapport en later publiceerde een artikel "Constipatie bij pasgeborenen als gevolg van de uitbreiding en hypertrofie van de dikke darm," waar hij heeft samengesteld 57 beschreven door de tijd gevallen, en 2 in-house controle megacolon. Hij identificeerde het eerst als een onafhankelijke nosologische eenheid. In de binnenlandse literatuur werd het eerste rapport over de ziekte van Hirschsprung in 1903 gemaakt door V.P. Zhukovsky.

Kwalitatieve verandering in het begrijpen van de essentie van het lijden heeft plaatsgevonden met de komst van de werken FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). De auteurs in detail bestudeerd het autonome innervatie van de dikke darm bij patiënten van alle leeftijden, met inbegrip van pasgeborenen had symptomen van "aangeboren megacolon," en vond dat de ziekte Hirshsprunga gebied vol aganglioza geleidelijk overgaat in de zone aan de normale structuur van de parasympathische plexus (proximale colon) .

In ons land werd informatie over het eerste fundamentele pathomorfologische onderzoek bij de ziekte van Hirschsprung gepubliceerd in het boek Yu.F. Isakova "Megakolon bij kinderen" (1965). En in 1986 in de USSR het boek van V.D. Fedorov en GI Vorobiev 'Megacolon bij volwassenen" die in detail de klinische symptomen bij 62 patiënten beschreven agangliozom gipogangliozom en darmkanker, alsmede een gedetailleerde analyse van verschillende methoden chirurgische behandeling van ziekten en correctie van postoperatieve complicaties.

Ondanks een geschiedenis van honderd jaar van de operatie van resistente vormen van colostasis, zijn de indicaties voor chirurgische behandeling, de reikwijdte ervan, de timing van conservatieve behandeling en de criteria voor het evalueren van de effectiviteit tot nu toe niet duidelijk vastgesteld.

De pionier in de operatie van chronische colostasis was de bovengenoemde WA Lane. In 1905 schreef hij dat het percentage patiënten met ernstige pijn vaak worden uitgevoerd appendectomy zonder een positieve klinische uitkomst. In 1908, meldde hij op de ervaring van de chirurgische behandeling van 39 patiënten met chronische colostasis. De noodzaak voor een operatie in resistente vormen van constipatie bleek de ontwikkeling van "auto-intoxicatie". Lane wees erop dat toevlucht te nemen tot een operatie alleen in geval van falen van conservatieve therapie zou moeten zijn. Wat de keuze van het volume van operatieve ingreep, de auteurs benadrukken dat het vanwege de ernst van constipatie, de duur en de ernst van morfologische veranderingen in de darm. In sommige gevallen is het voldoende scheiden van verklevingen of darmen mobilisatie plaatsen buiging in de andere - overlay bypass anastomose tussen de terminale ileum en sigmoid of rechte behoud van alle van de dikke darm, in de derde - de noodzaak voor uitgebreide resectie van de colon tot colectomie. Bovendien beschouwde de auteur de eerste variant van de operatie als voldoende en meer bij voorkeur voor mannen.
Lane vestigde de aandacht op het gemak van de uitvoering van deze operatie en de uitstekende resultaten, en de diverse daaraan verbonden risico's, naar mijn mening, gerechtvaardigd door het voordeel van de afschaffing van de "autointoxication" symptomen. Lane merkte op dat de uitvoering van beperkte resectie van de dikke darm in de toekomst is beladen met de sluiting terugval syndroom, dus in het geval van ernstige chronische constipatie liever geacht te zijn voldaan colectomy. Hij vestigde ook de aandacht op het feit dat het noodzakelijk is om patiënten over mogelijke complicaties waarschuwen tijdens de operatie en in de postoperatieve periode.

In 1905 stelde E. Payr een originele techniek voor voor de behandeling van de door hem beschreven ovulatie van de dikke darm: de dwarspoliale darm werd over de gehele lengte gehecht aan de grote kromming van de maag.

Voor de eerste keer Kolopexy - fixatie op de buikwand van de rechterflank van de dikke darm beschreven in 1908 door M. Wilms, en de Sovjetchirurg I.E. Hagen-Thorne in 1928 was de eerste die mesosigmoplicatie suggereerde bij het draaien van de langwerpige sigmoïde colon.

NK Streuli in 1977 gerapporteerd op de ervaring van het behandelen van 28 patiënten met resistente vormen van chronische constipatie, bevelen subtotale colectomie met anastomose tussen ileum en colon sigmoideum. Volgens hem moet de operatie worden uitgevoerd na uitsluiting van alle mogelijke oorzaken van chronische constipatie en na zorgvuldige selectie van patiënten.

In 1984, KP Gilbert et al. Op basis van hun eigen ervaring, wordt aanbevolen subtotale colectomie als een voorkeursoperatie voor chronische obstipatie. Als constipatie wordt veroorzaakt door dolichosigma, achtten ze het mogelijk om het te beperken tot resectie, wat er echter op wijst dat in de toekomst een herhaalde operatie voor een herval van obstipatie noodzakelijk kan zijn.

In 1988, S.A. Vasilevsky et al. Gebaseerd op de analyse van de resultaten van de behandeling, concludeerden 52 patiënten dat het uitvoeren van een subtotale colectomie met een langzame overgang van chronische constipatie voldoende is in termen van volume-interventie. Christiansen was een van de eerste in 1989 die totale colloctectomie aanbood met de vorming van een reservoir met dunne darm voor chronische obstipatie veroorzaakt door langzame doorvoer van darminhoud en een inert rectum.

A. Glia A. Et al. (1999) rapporteren goede functionele langetermijnresultaten bij patiënten met obstipatie bij het uitvoeren van totale colectomie met ileorektale anastomose. Er wordt echter aangegeven dat in zeldzame gevallen een terugval van constipatie mogelijk is, maar vaker verschijnen er nieuwe symptomen zoals diarree en incontinentie. In 2008, Frattini et al. Als een selectie-operatie voor obstipatie, geef een colectomie aan met ileorekanoanastomozirovaniem. Naar hun mening is er na deze methode het kleinste aantal recidieven en wordt de operatie zelf het best laparoscopisch uitgevoerd.

Wat de ziekte van Hirschsprung betreft, zijn talloze pogingen om conservatieve therapieën toe te passen bij zowel kinderen als volwassenen niet succesvol geweest. De behoefte aan een operatie voor deze ziekte op het moment dat niemand twijfelt. Onder de pediatrische chirurgen is er een unanieme mening dat een radicale operatie zou moeten zijn om alle of bijna alle aganglionische zones en gedecompenseerde, aanzienlijk uitgebreide afdelingen van de dikke darm te verwijderen.

In 1954, O. Swenson voorgestelde methodiek abdominoperineal proctosigmoidectomy, die later was het prototype van alle verdere handelingen. Al snel, in 1958 en 1965, werd deze interventie aanzienlijk verbeterd door RB Hiatt en Yu.F. Isakov. In 1956 stelde Duhamel een operatie voor bestaande uit retrectectale verlaging van de dikke darm. In verdere modificaties (Bairov GA, 1968 ;. Grob M., 1959, etc.) tekortkomingen van deze techniek zijn grotendeels geëlimineerd. In 1963 F. Soave g. Voorgesteld mobilisatie laesie rectum en sigmoïde colon produceren, om uitvoeren via het perineum door het kanaal gevormd door afpellen het rectum, en wegsnijden deel afgeleid zonder het plaatsen van de primaire anastomose.

Speciale methoden voor chirurgische behandeling van de ziekte van Hirschsprung bij volwassenen zijn niet ontwikkeld. Ervaar SSC Coloproctology Russische ministerie van Volksgezondheid blijkt dat het gebruik van de klassieke methoden voor de behandeling gebruikt bij kinderen Coloproctology, bij volwassen patiënten is moeilijk, omdat van anatomische kenmerken, in het bijzonder uitgesproken cicatricial proces in de wand van de darm bij oudere patiënten, dat is beladen met de kans op een groot aantal van de post-operatieve complicaties . Binnen de muren van dit instituut ontwikkelde een wijziging van radicale chirurgie voor Duhamel uitgevoerd dvuhbrigadno een formatie in twee stappen van colorectale anastomose.

De snelle ontwikkeling van laparoscopische chirurgie in de vroege jaren 90 van de 20e eeuw leidde tot de introductie van chirurgische ingrepen in de dikke darm in de klinische praktijk. DL Fowler was de eerste in de geschiedenis van de coloproctologie die in 1991 laparoscopische resectie van de sigmoïd colon uitvoerde. Hij geloofde dat de volgende fase in de ontwikkeling van endoscopische chirurgie van de buikholte na cholecystectomie een darmoperatie zou moeten zijn. De verwijderde delen van de dikke darm werden geëxtraheerd door middel van een mini-laparotomie incisie, en de anastomose werd end-to-end toegepast in hardware.

In 1997 publiceerden YH Ho et al. Een artikel waarin de uitgevoerde open en laparoscopische colectomie voor constipatie werd vergeleken. De auteurs concluderen dat de langetermijnresultaten van beide methoden vergelijkbaar zijn, maar laparoscopische techniek, hoewel complexer, heeft een beter cosmetisch resultaat, evenals een kortere opnameduur.

In 2002, Y. Inoue et al. Rapporteerde 's werelds eerste totale colectomie met ileorektalnym anastomose voor chronische constipatie, volledig laparoscopisch uitgevoerd. De gereseceerde colon werd transanaal geëvacueerd en de ileorektale anastomose werd "end-to-end" opgelegd met een circulair nietapparaat. Deze benadering verkort, volgens de auteurs, de duur van de operatie en vermindert het risico op wondinfectie. In 2012, H. Kawahara et al. Rapporteerde de eerste ervaring in 2009 van totale colectomie met ileorektoanastomoza single-port access (SILS) voor chronische obstipatie.

Zo is de geschiedenis van de studie van chronische constipatie begon in de nevelen van de tijd - zelfs dan wetenschappers hebben correct geïdentificeerd de belangrijkste elementen van de ontwikkeling van dit lijden, waardoor ze nauwkeurige beschrijvingen, maar een basiskennis van chronische constipatie gedurende lange tijd ongewijzigd gebleven, aangevuld met nieuwe onderdelen in overeenstemming met het niveau van de medische kennis. In de daaropvolgende studies, hebben medische wetenschappers voorheen onbekende mechanismen blootgelegd, gezien hun beoordeling op basis van de gegevens ontwikkeld classificatie. Het onderzoek naar de pathogenese van chronische obstipatie gaat nog steeds door. Benaderingen voor de behandeling van resistente vormen van colostasis blijven ongewijzigd door de jaren heen: chirurgie is een methode van wanhoop, toevlucht nemen tot het alleen wanneer de mogelijkheid van conservatieve behandeling reeds uitgeput. Vanaf het begin van de geschiedenis van de operatie van chronische constipatie nodig om de ontwikkeling van haar chirurgen intoxicatie bij ernstige colostasis dat beantwoordt aan moderne ideeën te rechtvaardigen. Hoewel chirurgie konstipatsionnogo syndroom voor meer dan honderd jaar, hoewel men operatietechniek, het probleem van het kiezen van de omvang van de interventie en de optimale techniek van de uitvoering ervan niet ontwikkeld zijn nog steeds niet volledig opgelost en, uiteraard, onder voorbehoud van verdere discussie.

Postacademische student van de afdeling Chirurgische Ziekten met cursussen oncologie, anesthesiologie en reanimatologie Shakurov Aidar Faritovich. Chirurgische behandeling van chronische obstipatie: een historisch overzicht // Praktische geneeskunde. 8 (64) december 2012 / deel 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]