CT-angiografie

CT-angiografische beelden moeten worden geanalyseerd in verschillende MIP-projecties (maximale intensiteitsprojecties), MPR (multiplanaire reconstructie) of 3D VRT-reconstructie (volumetrische beeldvormingsmethode). In deze verwerkingsmodi wordt een resolutie gebruikt met een pixellengte van 0,5 mm in doorsnede (X-Y-vlak) en een hogere resolutie langs de hoofdas (Z-as). Als een resultaat worden anisotrope voxels van verschillende lengten gevormd. De introductie in 2001 van multidetector CT-scanners met zestienplaks-technologie liet toe om een groter volume van de lichaamslengte van de patiënt te onderzoeken met het verkrijgen van bijna isotroop wok-selenium tot 1 mm en een acceptabele scantijd. De volgende pagina's presenteren de aanbevolen protocollen voor de studie van verschillende vasculaire pools met illustratieve voorbeelden van CT-beeldvorming.

Intracraniële slagaders

Na het onderzoeken van de axiale secties, is het additioneel noodzakelijk om MIP, sagittale MPR en VRT te gebruiken. Voor een betere beoordeling van de slagaders van de hersenen wordt het onderzoek uitgevoerd in dunne secties met gedeeltelijke overlapping - een dikte van 1,0 - 1,25 m, een reconstructie-interval van 0,6 - 0,8 mm. Een hoge mate van vasculaire contrastverbetering te verkrijgen, moet aftasting onmiddellijk na ontvangst van de eerste gedeelten van de Cirkel van Willis KB, t. E. Interval na injectie van ongeveer 20 seconden voor het vullen van de contrastmiddelen van de veneuze sinussen. Als de automatische bolusvolgmodus niet wordt gebruikt, moet de contrastvoorbereiding worden getest om de individuele circulatietijd van de KV te bepalen. De volgende protocollen kunnen worden gebruikt als basis voor visualisatie van de vilic cirkel:

Daaropvolgende reconstructie van de secties kan vaten weergeven als een onderaanzicht in de dwarse MIP of als een vooraanzicht in de coronale MIP. Op deze secties zijn grote takken van de voorste en middelste hersenslagaders duidelijk zichtbaar.

Veneuze sinussen

Om het veneuze systeem te visualiseren, moet het volume van het interessegebied worden uitgebreid en het schedelgewelf omvatten. De scanstartvertraging wordt verhoogd tot 100 seconden. Voor zowel de arteriële als de veneuze fasen worden scans in de craniocaudale richting uitgevoerd. Mediane sagittale reconstructie is ideaal voor het onderzoeken van de contrastaderen van Galen en de veneuze uitstroombanen van de hersenen.

Trombose van veneuze sinussen

Bij normale veneuze bloedstroming door de hersenholtes zult u hyperdense lumen van beide transversale sinussen van beide sigmoid sinussen vinden zonder vulfouten met contrastverbetering. De constructie van 3D-reconstructies en reconstructies in de MIP-projectie kan moeilijk zijn vanwege de aanwezigheid van schedelbotten met hoge dichtheid in de buurt. Vaak bieden deze reconstructies geen extra informatie.

Slaperige slagaders

De belangrijkste voorwaarde voor het identificeren van het stenotische proces van halsslagaders is de precieze definitie van de mate van stenose. Om dit te doen, wordt het onderzoek uitgevoerd in dunne secties, bijvoorbeeld 4 x 1 mm of 16 x 0,75 mm, waardoor een planimetrische evaluatie van stenose mogelijk is met een voldoende mate van nauwkeurigheid voor specifieke axiale secties. Bovendien wordt bij het construeren van een sagittale of coronale MIP (reconstructie-interval 0.7 - 1.0 mm, overlapping van secties van 50%) de getrapte contour van de structuren niet uitgedrukt.

Het reconstrueren van de halsslagaders was van de hoogste kwaliteit, het contrast van de halsslagaderen zou minimaal moeten zijn. Daarom is het noodzakelijk om het programma voor automatisch volgen van de bolus van CS te gebruiken. Als in de voorlopige Doppler-studie pathologie wordt vermoed op het gebied van vertakking van halsslagaders, moeten scans in de caudocraniale richting worden uitgevoerd; met pathologie aan de basis van de schedel - in het craniocaudale. Het is vaak handig om VRT te gebruiken om beter te navigeren op de locatie van de anatomische structuren.

Aorta

Zoals hierboven vermeld, wordt CT-angiografie van de aorta uitgevoerd om aneurysma's, vernauwing en mogelijke stratificatie uit te sluiten en om de mate van de laesie te bepalen. Het is raadzaam om automatische bolus-tracking te gebruiken, vooral bij patiënten met hartpathologie en het wijzigen van de circulatietijd van contrastmedium in een kleine circulatiecirkel. Het venster voor het bepalen van de drempeldichtheidswaarde bevindt zich op de aorta net boven het studiegebied. Respiratoire artefacten beïnvloeden okolodiafragmalnye aorta minimaliseren wordt thoracale aorta aftasten in kaudokrani-ciële richting uitgevoerd als onvrijwillig ademhalingsbewegingen vaker einde van de studie. Verder wordt in het onderzoek kaudokranialnom richting gemaskeerd initiële veneuze stroming van contrastvloeistof door de vena subclavia en brachycefale slagader en opleggen aan de aortaboog.

Hoe de constructie van reconstructies van MIP en MPR en MOB een volledige beoordeling van de pathologie van de schepen mogelijk maken. Dit wordt duidelijk gezien in het voorbeeld van het infrarenale aneurysma van de abdominale aorta. De aneurysmatische vergroting begint onmiddellijk distaal ten opzichte van de nierslagaders, zonder de superieure mesenteriale en iliacale slagaders aan te tasten.

Bij het plannen van een chirurgische behandeling is het belangrijk om een idee te hebben van de betrokkenheid van viscerale en perifere arteriën in het proces, evenals de mogelijkheid van stratificatie. Bovendien moet, met het aneurysma van de neergaande thoraxaorta, rekening worden gehouden met de betrokkenheid van de Adamkiewicz-slagader op dit niveau en bloed dat het ruggenmerg in het gebied van de thoracolumbaire overgang voedt.

Vaak gelaagde onderzoek van coronale en sagittale MPR helpt om snel en nauwkeurig het voorkomen van pathologische veranderingen te bepalen, zoals in het hier getoonde geval, trombose van het aneurysma van de abdominale aorta. Individuele axiale secties maken een nauwkeurige planimetrische beoordeling van de mate van stenose mogelijk, en op de sagittale MPR is de romp van de superieure mesenteriale arterie duidelijk zichtbaar.

Natuurlijk hangt het voordeel van het 3D VRT-beeld af van de kijkhoek. Als u deze hoek bekijkt, kunt u de prevalentie van trombose onderschatten en, in de aanwezigheid van plaques zonder verkalking, is het gemakkelijk om fouten te maken. Het is veel beter om de distributie van het proces vanuit verschillende invalshoeken te evalueren. Het laatste beeld illustreert het resultaat van visuele verwijdering van overlappende botstructuren die het onderzoek verstoren. De hoge dichtheid van de lumbale wervelkolom interfereert met de beoordeling van vatveranderingen in het oorspronkelijke beeld. Deze mogelijkheid verschijnt alleen na visuele verwijdering van de lendenwervels.

CT angiografie (hart)

Kransslagaders

De visualisatie van de kransslagaders is een moeilijke taak vanwege de weeën van het hart. Deze studie vereist een korte scantijd en een nauwkeurige berekening. Als de hartslag van de patiënt hoger is dan 70 slagen per minuut, moet premedicatie met bètablokkers worden voorgeschreven als er geen contra-indicaties zijn. Zelfs een kortere rotatietijd (0,42 s voor een zestien apparaten op het moment van publicatie van dit boek) vereist een extra ECG-interface. Om de kwaliteit van het diagnostische beeld te verzekeren, worden de afmetingen van het afbeeldingsgebied gereduceerd tot de grootte van het hart, en het aftasten in de craniocaudale richting zou moeten beginnen vanaf de vertakking van de trachea en doorgaan naar het diafragma. De schuine MIP parallel aan de romp van de linker kransslagader zijn speciale projecties voor het onderzoek van PMA, PKA en de studie van driedimensionale reconstructie. Contraststof moet bifasisch worden toegediend, eerst een bolus van 40 ml met een snelheid van 4 ml / sec en na een pauze van 10 sec. - een tweede bolus van 80 ml met een snelheid van 2 ml / sec. Het is noodzakelijk om de automatische bolustrackingmodus KB te gebruiken met de locatie van het densiteitscontrolevenster op de opgaande aorta.

Zoeken naar verkalking van kransslagaders

Vergelijking met traditionele coronaire angiografie is geïllustreerd op de vorige pagina. De zoektocht naar verkalking van kransslagaders wordt uitgevoerd zonder de introductie van een contrastmiddel en met enige toename in de dikte van de secties. Scannen zonder versterking wordt uitgevoerd in de craniocaudale richting.

Bepaling van de hoeveelheid calcificaties in de kransslagaders kan het beste worden gedaan op een speciale werkplek, maar kan worden uitgevoerd op een conventioneel werkstation na voorafgaande beeldverwerking. Niet-geamplificeerde afbeeldingen worden bijvoorbeeld gebruikt voor de Agatston-schaal, die wordt gebruikt om het risico van coronaire pathologie te bepalen.

Agatston schaal
0	Plaatsen van verkalkingen
	Zijn niet bepaald
1-10	De minimale gebieden van calcificaties
11-100	Duidelijke lacunes van calcificaties
101-400	Duidelijk weergegeven gematigde gebieden van calcificaties
> 400	Gemeenschappelijke delen van calcificaties

Klinische betekenis

• Er is geen risico op coronaire pathologie in 90-95%
• Stenose is onwaarschijnlijk
• Mogelijke tekenen van coronaire insufficiëntie
• Tekenen van coronaire insufficiëntie vanwege mogelijke stenose
• Hoge kans op coronaire insufficiëntie door mogelijke stenose

Trombo-embolie van de longslagader

Door topogram aangepaste gebied van belang en het volumescan, die begint iets boven de aortaboog met longvaten en visualisatie wortels cerdtsa het rechteratrium (mogelijke bron van embolie). Laterale en apicale delen van de longen hoeven niet te worden onderzocht. De totale scantijd mag niet meer dan 15 seconden om al het onderzoek aan de ene patiënt de adem vertraging uit te voeren en te voorkomen dat artefacten. Onderzoeksrichting - kaudokranialnoe, terwijl de meeste mobiele zone rond de opening aan de laatste trap volledig afgetast en minder artefacten veneuze instroming van contrastmiddel door de ader brachiocephalic en bovenste vena cava. Het is noodzakelijk om de tijdregistratie van het volgen van de bolus strikt in acht te nemen (het venster voor dichtheidscontrole wordt boven de longstam geïnstalleerd). De gereconstrueerde gedeelte moet minstens 3 mm breed en secties voor MIP - ongeveer 1 mm, om te voorkomen dat zelfs een kleine, subtiele longembolie missen.

Tegen de achtergrond van het longweefsel is het contrast in het lumen van de vaten duidelijk zichtbaar, dat goed gevisualiseerd is tot aan de periferie.

Schepen van de buikholte

De meeste pathologische veranderingen in grote bloedvaten zijn gelokaliseerd in het gebied van hun mond. Daarom kan het bestudeerde gebied op het topogram worden beperkt tot tweederde van de centrale ruimte van de buikholte. De monden van de hoofdslagaders van de abdominale aorta zijn goed gevisualiseerd op axiale secties, evenals op MIP- en MPR-afbeeldingen. Als een grote lengte secties langs de Z-as vereist is, wordt een collimatie van 4 x 2,5 mm vastgesteld voor een tomograaf met vier plakken, die een acceptabele scantijd voor één ademhalingsvertraging van de patiënt oplevert. Als een vermoeden van stenose van de nierslagaders noodzakelijk is om de hoeveelheid onderzoek naar het gebied van de nieren te verminderen. Om een adequate visualisatie van mogelijke stenose in de dunne nierslagaders te verzekeren, moet de studie worden uitgevoerd met een kleine snijdikte, bijvoorbeeld 4 x 1 mm, en een reconstructie-index van slechts 0,5 mm.

Aangezien de tijd van de bloedstroom individueel is en vaak varieert, wordt het niet aanbevolen om een vaste injectievertraging van het contrastmiddel voor te schrijven. In ruil daarvoor is het beter om een proefinjectie van contrastmiddel of automatische bolus-tracking te gebruiken. Het dichtheidcontrolevenster (instroom van contrastmedium = begin van scannen) moet beter worden geplaatst op het niveau van het lumen van het bovenste segment van de dalende aorta.

Met occlusie van de superieure mesenteriale arterie wordt het lumen van het vat onderbroken en het netwerk van collaterale bloedvaten bepaald , wat duidelijk zichtbaar is op VRT- en MIP-beelden.

De ileum- en dijbeenschepen

Bij CT-angiografie van de bloedvaten van het ileum-femorale segment wordt de patiënt met zijn voeten naar voren geplaatst (eerst voeten). Bepaal de benodigde lengte van het onderzochte gebied langs de Z-as. Om de voortgang van de tabel te versnellen, wordt collimatie gebruikt van 4 x 2,5 mm of 16 x 1,5 mm (in plaats van 4 x 1 mm of 16 x 0,75 mm). De minimale overlapping van plakjes garandeert een kwalitatieve reconstructie van de verkregen beelden.

Er kan een probleem zijn met het kiezen van een scanvertraging na injectie van contrastmedium, in het bijzonder in het geval van unilaterale ernstige stenose, als gevolg van een afname van de snelheid van de bloedstroom door de veranderde vaten. Als automatische bolustracking wordt gebruikt, bevindt het venster voor het regelen van de dichtheid van de passage van contrastmiddel met hoge concentratie zich in het thoracale deel van de dalende aorta of in de abdominale aorta. In veel gevallen is het goed om de vaten te inspecteren van de aortavifteratie naar de enkels, waardoor de VRT mogelijk is.

Met vernietigende laesies van perifere arteriën worden zowel atherosclerotische plaques als de vernauwing van het lumen van de vaten met een duidelijke vertraging in de distale bloedstroom bepaald in vergelijking met de gebruikelijke snelheid in de tibiale vaten. Bij patiënten met een hoge mate van afsluitende schade aan perifere bloedvaten, wordt de test uitgevoerd met een verplaatsingssnelheid van niet meer dan 3 cm / s. Bovendien kan tijdens craniocaudale scanning de snelheid verder worden vertraagd, gezien de vertraging in de bolusbenadering van het contrastmiddel.

Vasculaire prothese visualisatie

CT-angiografie wordt ook gebruikt voor het bewaken van implanteerbare stents of vaatprothesen. Met kleuren-duplex-echografie belemmert de akoestische schaduw van de verkalking van de vaatwanden de beoordeling van de beschikbare veranderingen.

Vooruitzichten van CT-angiografie

CT-angiografie is onderhevig aan snelle veranderingen als gevolg van de ontwikkeling van technologie - voornamelijk detectoren en computers. Zelfs nu is het mogelijk om het uiterlijk van visualiseringswerkstations te voorspellen, met volledig geautomatiseerde programma's voor een versnelde reconstructie van de VRT. De gereconstrueerde beelden van de aflopende aorta of grote vaten van de thoraxholte van VRT en MIP die hier worden getoond, komen nog meer voor. Dit alles dwingt de gebruiker van CT-systemen om de technologische vooruitgang bij te houden en hun klinische protocollen van KTA-onderzoek op het niveau van de moderne eisen te brengen.

[1]