Malaria bij kinderen

Malaria bij kinderen is een langdurige infectieziekte met periodieke aanvallen van koorts, verhoogde lever, milt en progressieve bloedarmoede.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

[6], [7], [8], [9], [10],

Oorzaken malaria bij kinderen

De veroorzaker van malaria - malaria-plasmodium - verwijst naar het type protozoa, een klasse van sporoviks, een groep bloedzuigers, een familie van plasmodia, een geslacht van plasmodia. Er zijn vier soorten malaria-pathogenen:

• P. Malariae, die vierdaagse malaria veroorzaakt;
• P. Vivax, dat een driedaagse malaria veroorzaakt;
• P. Falciparum, de veroorzaker van tropische malaria;
• P. Ovale, dat malaria in tropisch Afrika veroorzaakt als een driedaags type.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Epileptische aanvallen erythrocytaire fase van malaria veroorzaakt door de ontwikkeling van malariaparasieten. Aanval Start kan worden gekoppeld aan het verval van geïnfecteerde erythrocyten en opbrengst merozoites bloed hemoglobine, parasiet stofwisselingsproducten, fragmenten van erytrocyten met pyrogene stoffen en anderen. Zoals lichaamsvreemd, ze werken op thermoregulatie center, waardoor pyrogene reacties maar ook fungeren algemene toxiciteit. In reactie op circulatie in het bloed pathogene stoffen ontstaan hyperplasie reticulo en lymfoïde elementen lever en milt, en de mogelijke verschijnsel overgevoeligheidsreacties hyperergische type. Herhaalde periodes met erythrocytolysis uiteindelijk leiden tot bloedarmoede, trombocytopenie, en verstoring van de microcirculatie te ontwikkelen intravasale stolling.

[17], [18], [19], [20],

Symptomen malaria bij kinderen

De incubatietijd van malaria hangt af van het type ziekteverwekker en de immunoreactiviteit van het kind. Bij een driedaagse malaria is de duur van de incubatieperiode 1-3 weken, met een periode van vier dagen - 2-5 weken, en met een tropische periode - niet langer dan 2 weken. Bij kinderen ouder dan 3 jaar manifesteert de ziekte zich met dezelfde symptomen als bij volwassenen.

Prodromale verschijnselen worden zelden opgemerkt (malaise, hoofdpijn, subfebrile temperatuur, enz.). Meestal begint de ziekte acuut met een enorme kilte, soms een lichte toename van de lichaamstemperatuur. De huid is koud, ruw aan ( "kippenvel"), met name de ledematen zijn koud, zijn er eenvoudige blauwe verkleuring van de vingers, het puntje van de neus, kortademigheid, ernstige hoofdpijn, soms braken, spierpijn. Na een paar minuten of 1-2 uur veranderen rillingen in een gevoel van warmte, wat samenvalt met een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge cijfers (40-41 ° C). De huid is droog, heet aanvoelend, het gezicht wordt rood, dorst, hikken, overgeven. De patiënt snelt, is opgewonden, wanen zijn mogelijk, verlies van bewustzijn, stuiptrekkingen. De puls is frequent, zwak, de slagaderdruk daalt. De lever en milt zijn vergroot en pijnlijk. De aanval duurt van 1 tot 10-15 uur en eindigt met een hevige zweet. Tegelijkertijd valt de temperatuur van het lichaam kritisch en is er een scherpe zwakte, die snel voorbijgaat, en de patiënt voelt zich behoorlijk bevredigend. De frequentie en volgorde van aanvallen hangen af van het type malaria, de timing van de ziekte en de leeftijd van het kind.

In het bloed aan het begin van de ziekte, leukocytose, neutrofilie wordt opgemerkt. Op het hoogtepunt van de aanval neemt het gehalte aan leukocyten af en in de periode van apyrexia wordt leukopenie met neutropenie en relatieve lymfocytose met grote persistentie gevonden. ESR wordt bijna altijd verhoogd. In ernstige gevallen is het aantal erytrocyten en hemoglobine aanzienlijk verminderd.

Met tijdige behandeling breekt malaria na 1-2 aanvallen. Zonder behandeling worden aanvallen gewoonlijk tot 10 keer of vaker herhaald en kunnen spontaan worden beëindigd, maar dit stopt de ziekte niet. De periode van zichtbaar welzijn (latente periode) duurt van enkele weken tot een jaar of langer (vier dagen malaria). Vroege terugvallen komen voor binnen de eerste 2-3 maanden van de latente periode. Klinisch gezien zijn ze vrijwel niet te onderscheiden van de acute manifestatie van de ziekte. Hun voorkomen wordt verklaard door een verhoogde reproductie van erythrocytvormen van de parasiet. Er zijn echter zogenaamde parasitaire recidieven mogelijk, tijdens welke parasieten in het bloed verschijnen, met de volledige afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte.

De periode van late terugval begint 5-9 maanden of meer na het begin van de ziekte. Aanvallen met late terugvallen zijn gemakkelijker dan met vroege terugvallen en de eerste manifestatie van de ziekte. Het optreden van late recidieven is geassocieerd met de afgifte van weefselvormen van malaria-plasmodium in het bloed uit de lever.

Zonder behandeling kan de totale duur van malaria met een driedaagse malaria van ongeveer 2 jaar, met een tropische malaria van ongeveer 1 jaar, met een vierdaagse malaria, de veroorzaker in het lichaam van de patiënt vele jaren aanhouden.

Diagnostics malaria bij kinderen

Voor de diagnose van malaria is het verblijf van de patiënt in de endemische malaria-focus van bijzonder belang. De definitieve diagnose wordt vastgesteld op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoeken - detectie van parasieten in perifeer bloed. Bij praktisch werk wordt meestal een dikke druppel, gekleurd volgens Romanovsky-Giemsa, onderzocht. Smeeroor perifeer bloed wordt minder vaak gebruikt voor deze doeleinden. Bij microscopie van een uitstrijkje in erythrocyten worden plasmodia gevonden.

Voor serologische diagnose wordt gebruik van RIF, RIGA en de reactie van met enzym gemerkte antilichamen gebruikt. De meest gebruikte is de RIF. Als antigenen in de RIF worden bloedpreparaten met veel schizonten genomen. Een positieve reactie (in titer 1:16 en hoger) geeft aan dat het kind in het verleden malaria heeft of op dit moment ziek is. De RIF wordt positief in de 2e week van de erytrocytische schizogonie.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Differentiële diagnose

Malaria bij een kind differentiëren brucellose, relapsing fever, viscerale leishmaniasis, hemolytische geelzucht, leukemie, sepsis, tuberculose, levercirrose, enz .. Malaria die differentiëren met coma optreedt bij virale hepatitis B, tyfus, meningo minder purulente meningitis.

Behandeling malaria bij kinderen

Drugs als aseksuele erythrocytaire vormen van Plasmodium (hingamin, quinacrine, hloridin, chinine et al.) En genitale vormen in het bloed en weefsels die in hepatocyten (hinotsid, primaquine et al.).

Bij de behandeling van malaria wordt chloroquine (hingamine, delagil, resohin) veel gebruikt bij kinderen.

• Bij tropische malaria wordt de behandeling met hingamine verlengd volgens de indicaties tot 5 dagen. Tegelijkertijd wordt gedurende deze periode een primaquine of quinocide toegediend. Dit behandelschema biedt een radicale remedie voor de meeste patiënten met tropische malaria.
• Bij een driedaagse en vierdaagse malaria na een 3-daagse kuurbehandeling met chingamine, wordt het primaquine of quinocide gegeven binnen 10 dagen om de weefselvormen van parasieten te onderdrukken.
• Er zijn andere behandelingen voor malaria. In het bijzonder, wanneer plasmodia resistent is tegen hingamine, wordt kininesulfaat gedurende 2 weken in de leeftijdgerelateerde dosis gegeven. Soms wordt kinine gecombineerd met sulfanilamidepreparaten (sulfapiridazine, sulfazine, enz.).

Het voorkomen

Maatregelen om malaria te voorkomen zijn: het neutraliseren van de infectiebron, de vernietiging van de vector, het beschermen van mensen tegen muggenaanvallen, het rationeel gebruik van individuele chemoprofylaxe volgens strikte indicaties.

Na malaria en parasieten, is malaria vastgesteld voor 2,5 jaar, voor tropische malaria, tot 1,5 jaar. Bestudeer in deze periode periodiek het bloed op malariële plasmodia.

In de malaria endemische gebieden wordt een breed scala aan maatregelen gebruikt om gevleugelde muggen en hun larven te bestrijden. Het belang is ook de zorgvuldige implementatie van aanbevelingen voor het beschermen van huisvesting tegen de vlucht van muggen en het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen (zalven, crèmes, beschermende netten, enz.).

Personen die reizen naar landen die endemisch zijn voor malaria, dienen individuele chemoprofylaxe te ontvangen met chloroquine of een waaierzijar. Individuele chemoprofylaxis begint 2-3 dagen voor aankomst in een malaria endemisch gebied en duurt gedurende het gehele verblijf. Voor actieve profylaxe worden een aantal vaccins voorgesteld die zijn bereid op basis van verzwakte stammen van erytrocytenplasmodium.

[27], [28], [29], [30], [31],