Leukoplakie van het slijmvlies van de mond en lippen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Leukoplakie is een chronische ziekte van het slijmvlies van mond en lippen, die het gevolg is van een exogene stimulus, en wordt gekenmerkt door keratinisatie van het slijmvlies. Het komt voor op alle continenten. Mannen zijn 2 keer vaker ziek dan vrouwen, op de leeftijd van 40-70 jaar.

Oorzaken en pathogenese van leukoplakie. Etiologische factoren zijn roken, het gebruik van kauwen en snuiftabak, constante wrijving van kunstgebitten, alcohol en andere constante irriterende stoffen. Leukoplakie is een precancereuze ziekte, bij 30% van de patiënten het voorafgaande plaveiselcelcarcinoom van de tong en de orale mucosa. Bij 90% van de patiënten met leukoplakie worden gastro-intestinale aandoeningen gedetecteerd. Een belangrijke rol in de pathogenese van ontwikkeling wordt toegeschreven aan vitamine A-tekort, genetische factoren, verminderde permeabiliteit van celmembranen en transepitheliaal transport.

Symptomen van leukoplakie. Op dit moment worden platte, erectiele en eroderende leukoplakie geïsoleerd. Sommige auteurs in deze groep omvatten ook leukoplakie van rokers.

Vlakleukoplakie begint met hyperemie van het mondslijmvlies. Tegen deze achtergrond zijn er scherp afgebakende, vaste, verhoornde foci die lijken op een film, grijsachtig wit of grijsachtig bruin, die niet boven het huidoppervlak uitstijgen en niet worden verwijderd door met een spatel te schrapen. Het oppervlak van de leukoplakie is droog en enigszins ruw. Foci van laesie zijn duidelijk afgebakend, ze hebben dentate contouren. In verband met de afwezigheid van infiltratie tijdens palpatie van de afdichtingen in de basis van de sites van verhoorning wordt niet opgemerkt.

Met verrocus-leukoplakie nemen wratachtig uitziende plaque-uitlopers van melkachtig witte kleur toe tot 2-3 mm boven het niveau van het slijmvlies. Deze vorm ontstaat vaak tegen een achtergrond van een platte vorm en kan uiteindelijk in kanker veranderen.

Erosieve leukoplakie ontwikkelt zich voornamelijk in de foci van platte of verruzische leukoplakie. Vormde erosie van verschillende vormen en grootten, die zich bevinden in plaatsen van frequente traumatisering. Deze vorm kan gepaard gaan met pijn. De toename in erosie, het verschijnen van papillaire groei en verdichting van de laesie, bloeding met lichte trauma's aan erosie zijn een teken van maligniteit.

Bij rokers van leukoplakie (leucoplakie Tappeynera) is er sprake van een continue verhoorning van harde en aangrenzende delen van het zachte gehemelte. De laesie heeft een grijsachtig witte of grijsachtige melkachtige kleur. Tegen deze achtergrond zijn rode stippen zichtbaar, die gapende monden van de uitscheidingskanalen van de speekselklieren voorstellen. Het klinische beeld van de leukoplakie van rokers wordt snel opgelost na het stoppen met roken. Het beloop van leukoplakie is chronisch.

Histopathologie. Histologisch vertoont het slijmvlies hyper- en parakeratosis en acantotische groei. In de onderliggende laag wordt vaatverwijding, diffuus, voornamelijk lymfoïde-cellulair infiltraat waargenomen. Met woeker- en erosieve vormen zijn descomplexatie van cellen van de stekelige laag en cellulaire atypie mogelijk.

Bij rokers met leukoplakie komen, naast de hierboven beschreven veranderingen, parakeratose, dilatatie van de uitscheidingskanalen en retentiecysten van de speekselklieren aan het licht.

Differentiële diagnose. Leukoplakie moet worden onderscheiden van veranderingen in de orale mucosa met rode platte luizen, lupus erythematosus, syfilitische papels, milde leukoplakie.

Behandeling van leukoplakie. Ten eerste is in alle gevallen van leukoplakie een biopsie noodzakelijk om het kwaadaardige proces uit te sluiten. Cryodestruction of chirurgische excisie wordt aanbevolen. Positieve resultaten worden opgemerkt met het gebruik van beta-caroteen en retinoïden.

[1], [2], [3], [4], [5]