Neusblessures: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Traumas van een neus van oorsprong zijn onderverdeeld in alledaags, sport, industrieel en oorlogstijd. De meest voorkomende zijn thuis en sport. Huiselijk letsel wordt veroorzaakt door een ongeval of conflictsituatie die is opgelost met de eerste methode. Blessures bij ongevallen worden veroorzaakt door een val in het gezicht van proefpersonen die dronken zijn of struikelen over een obstakel. Meestal treedt dit type letsel op bij kinderen. Ze zijn te wijten aan de elasticiteit van de nasale piramide en zie kraakbeenachtig skelet onmiddellijke destructieve gevolgen doen zich niet voor, maar later in de verdere ontwikkeling van het gezicht skelet, en in het bijzonder de structuur van de neus, kan deze verwondingen de oorzaak zijn van verschillende dysgenesis zijn, zoals hierboven vermeld.

Bij volwassenen veroorzaken huiselijke en sportblessures meer uitgebreide vernietiging op het moment van de verwonding zelf, omdat het skelet van de neus stijver en brozer is. Industriële verwondingen komen niet zo vaak voor. Ze komen ook voor bij verschillende ongevallen in productieomstandigheden (vallen van een hoogte, explosies, stoten door bewegende machines, enz.). Trauma's van oorlogstijd worden veroorzaakt door fragmentatie of kogelwonden. Ze worden in de regel gecombineerd met wonden van diepe weefsels van het gezicht en zijn vaak gevaarlijk voor het leven van het slachtoffer. Deze verwondingen doen zich voor tijdens gevechtsoperaties, maar net als bij geweerschoten kunnen ze voorkomen wanneer ze proberen te doden of zelfmoord te plegen of als gevolg van een ongeluk met onvoorzichtig omgaan met wapens. De gevolgen van nasale trauma's kunnen worden geassocieerd met cosmetische of functionele aandoeningen, evenals met hun combinatie.

Pathologische anatomie. Soort, vorm, diepte van de laesie in de nasale schade wordt bepaald door vele factoren: de dichtheid, massa, snelheid motion traumatische voorwerp, de positie van het slachtoffer, de richting van beweging van het hoofd (teller, verwijderen of ontwijken) en de richting van de krachtvector met letsel. Onderscheid schade neusbeen van het skelet, het kraakbeenachtige skelet en geassocieerde letsels beide nasale piramide structuren, open en gesloten fracturen van de beenderen van de neus, nasale botbreuken zonder vooringenomenheid en offset - laterale en sagittale vlakken vormen "mislukte" neus. Komende neus breuken kunnen zowel schade aan de huid en slijmvliezen van een doorbraak in de nasale holte. Breuk van de kraakbeenskelet wordt meestal gezien door toedoen van verdichting en breuk van het neustussenschot, die ouder dan 50 jaar zijn vaak geïmpregneerd met calcium- en botdichtheid winsten.

Fracturen van de nasale botten kunnen worden gecombineerd met fracturen van de schedelbotdelen, evenals de opgaande tak van de bovenkaak, malaria, blauwe plek en fractuur van het superieure alveolaire proces en snijtanden. Deze verwondingen vallen onder de competentie van maxillofaciale chirurgen die methoden hebben voor het spalsen en herpositioneren van botbreuken en kaken met het opleggen van botnaden en tandimplantatie. Wat KNO-specialisten betreft: rhinologen, hun competentie omvat het herpositioneren van de ontwrichte delen van de neuspiramide en endonasale manipulaties om de doorgankelijkheid van de neusholtes te herstellen.

Symptomen van een neusletsel. Contusie van de neuspiramide verwijst naar trauma's die uitgesproken reflexreacties kunnen veroorzaken - van een sterke pijnsensatie tot een traumatische schok vergezeld van verwijde pupillen, bradycardie, oppervlakkige ademhaling. Bleekheid van de huid en bewustzijnsverlies. Vaak kunnen, met kneuzingen van de neus en het voorste gebied, afhankelijk van de kracht van de impact, verschijnselen van hersenschudding of een blauwe plek op de hersenen zijn.

Een ernstige kneuzing van het voorhoofd-nasale gebied moet worden toegeschreven aan TBI, waarbij in 60-70% van de gevallen sprake is van hersenschudding. Tekenen van de laatste zijn bewustzijnsverlies van enkele seconden tot enkele minuten; frequente misselijkheid en braken. Na het herstel van het bewustzijn klagen de slachtoffers over hoofdpijn, duizeligheid, geluid in de oren, zwakte, zweten, slaapstoornissen. Vaak is er geheugenverlies - de patiënt kan zich de omstandigheden van het letsel niet herinneren, noch de korte periode van gebeurtenissen ervoor en erna. Van de andere symptomen moet worden opgemerkt pijn in de beweging van de ogen, diplopie. Schade aan de botten van de hersenpan is afwezig. De druk van het hersenvocht en de samenstelling ervan veranderen niet significant. Deze symptomen verdwijnen meestal na 2-3 weken en met de juiste behandeling - eerder.

Een blauwe plek in de hersenen met frontaal-nasaal trauma - een ernstiger vorm van de nederlaag. Anders dan de schok van de aanwezigheid van gebieden van schade aan de hersenen, subarachnoïde bloeding en in sommige gevallen - breuken van de boog en de basis van de schedel. Gezien het feit dat massieve neusblessures vaak gepaard gaan met kneuzingen van de voorhoofdskwabben van de hersenen, moet de KNO-sietsialist worden begeleid bij het classificeren van de graden van kneuzing van de hersenen.

Hersenkneuzing milde gekenmerkt door bewustzijnsverlies gedurende enkele minuten tot 1 uur. Na bewustzijnsherstel slachtoffers gewoonlijk klagen over hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, etc., of kunnen worden gedetecteerd bradi- tachycardie, verhoogde bloeddruk soms. Er zijn nystagmus, asymmetrie van peesreflexen, meningeale symptomen, enz., Die gewoonlijk 2-3 ijs na trauma verdwijnen.

Contusie van de hersenen van de middelste graad gaat gepaard met verlies van bewustzijn gedurende een periode van enkele tientallen minuten tot 6 uur. Amnesie wordt uitgedrukt, soms is er een mentale stoornis. Mogelijk meervoudig braken, voorbijgaande aandoeningen van vitale functies. Meestal ontwikkelen duidelijke meningeale symptomen. Focale symptomatologie wordt bepaald door de lokalisatie van de hersenkneuzing. Het kan zijn pupil en oculomotorische stoornissen, parese van de ledematen, gevoelsstoornissen, spraak en anderen. Binnen 3-5 weken deze symptomen geleidelijk verdwijnen, maar kan gedurende een lange tijd, steeds metso-, stressozavisimymi t. E. Terugkeren in gereduceerde vorm.

Hersenkneuzing wordt gekenmerkt door ernstige verlies van bewustzijn van enkele uren tot enkele weken. Waargenomen schendingen bedreiging voor de vitale functies met de stoornis ademhaling en ritme, een sterke stijging of daling van de bloeddruk, koorts. In de neurologische status die werden gedomineerd door primaire stam symptomen :. Drijvende oogbewegingen, parese blik, uitzetting of samentrekking van de pupillen, slikstoornissen, veranderen spiertonus, abnormale stopnye reflexen, etc. Deze symptomen in de eerste dagen na verwonding obscure focale symptomen van hersenletsel dat beschadiging van de frontale kwabben verschillen in hun eigenschappen. Soms gegeneraliseerd daar of focale aanvallen, tekenen van cerebraal oedeem. Cerebrale focale symptomen, en vooral achteruit langzaam; vaak zijn er duidelijke resterende motorische stoornissen, veranderingen in de geestelijke gezondheidszorg.

Objectieve symptomen van een neusblessure omvatten zwelling en blauwe plekken aan beide zijden in het gebied van de achterkant van de neus, zich uitstrekkend naar het gezicht en de onderste oogleden, soms naar de subconjunctivale ruimte. Bij open fracturen worden wondschade, uitwendige bloedingen of een wond bedekt met bloederige korsten opgemerkt. Bij fracturen van de botten van de neus en het kraakbeenachtige frame is er een verplaatsing van de neuspiramide of het falen van de rug. Het voelen van de fractuurzone veroorzaakt de patiënt een scherpe pijn en een gevoel van crepitatie en beweeglijkheid van de achterkant van de neus. In sommige gevallen, in het gebied van de breuk en in de omliggende weefsels, zijn er verschijnselen van emfyseem, die zich uiten in een toename van het volume van weefsels en crepitatie van luchtbellen. Emfyseem treedt op wanneer het neusslijmvlies wordt beschadigd en de nasale ademhalingsmoeilijkheden optreden als gevolg van hematoom en traumatisch oedeem wanneer het slachtoffer probeert de neus te reinigen. Emfyseem treedt aanvankelijk op aan de wortel van de neus, verspreidt zich vervolgens naar de onderste oogleden, het gezicht en kan zich zelfs verspreiden naar de nek. Vooral uitgesproken emfyseem treedt op in de trellis-oftalmische fracturen. Met vooral ernstige verwondingen van het voor-neussegment, gepaard gaand met breuken van de schedelbasis en breuken van de starre hersenvliezen, wordt nasale liquorrhea waargenomen.

Met voorste rhinoscopie in de neuspassages, bloedstolsels, verplaatsing van het septum van de neus, de verdikking als gevolg van subperiosteal hematoom worden bepaald. De nasale concha is vergroot, de neuspassages zijn verstopt. Radiografie van de neus in het profiel, evenals in de projecties, visualisatie van de neusbijholten en het roosterbeen, bepalen de uiteindelijke diagnose.

Het klinische verloop van een neustrauma hangt af van de ernst ervan, de aanwezigheid van dislocatieverschijnselen en ook van de mate waarin de hersenen betrokken zijn bij het traumatische proces. Vaak gaan de neustrauma's zelf aan zonder tussenkomst van een arts, maar hierna zijn er vaak tonnen of andere misvormingen die later bepaalde plastische operaties vereisen.

De behandeling wordt bepaald door het voorschrijven van letsel, de ernst en het type van de anatomische stoornissen. Bij ernstige nieuwe verwondingen die worden gekenmerkt door open fracturen of letsel, fragmentatie van het skelet, een verschuiving naar de zijkant of uitval van de achterkant van de neus, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd die overeenkomt met het type en de ernst van de verwonding. In dit geval wordt herpositionering van de verplaatste fragmenten met herstel van de neuspassages en uitwendige vorm van de neus uitgevoerd, bij voorkeur vanaf de foto van het slachtoffer. Pas atraumatische hechtingen op de wond toe, met het loslaten en verlies van weefsels met behulp van een methode van gratis autoplasty, leen een huidflap van het niet-behaarde deel van de romp of onderarm.

Operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke infiltratie anesthesie en applicatieve of onder narcose, met inachtneming van de regels van aseptische en antiseptische. Operatieve ingreep is voltooid tamponade neus en bedekt op de achterkant van de neus vaststelling verband en metaalhoek bus. Intranasale tampons, indien geïmpregneerd met een spuit en naald antibiotische oplossing kan maximaal 4-5 dagen gehandhaafd, dan worden ze verwijderd en na spoeling van de neusholte met een oplossing van steriele antiseptische neusholte weer tamponiruyut (los) gedurende 1-2 dagen, waarna de tampons werden verwijderd eindelijk. Extern fixatief verband wordt maximaal 10 dagen bewaard. Nadat het is verwijderd, neemt de zwelling van de neus en de omliggende weefsels enigszins toe, maar gaat deze vervolgens 2-3 dagen door. Na de operatie, voorschrijven antibiotica, analgetica, kalmerende middelen, vitamine C en strong6, injecteer tetanus antiserum. Bij intraveneuze massaal bloedverlies bloed vloeistoffen gedragen svezhetsitratnoy bloedtransfusie rode cellen. Alle slachtoffers met een neustrauma en hoofdpijnklachten moeten vóór een operatie door een neuroloog worden onderzocht. In de aanwezigheid van verschijnselen hersenschudding of kneuzing indicaties en contra-indicaties voor een operatie definieert een neuroloog.

Postoperatieve cursus. In de eerste 2 tot 3 dagen is er zwelling van het gezicht, blauwe plekken rond de ogen, soms zeer significant, die verdwijnen aan het einde van de 2e week na het trauma of de operatie.

Na trauma en chirurgische ingreep, ondervinden sommige patiënten een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C, als gevolg van traumatische stress of hersenschuddingverschijnselen.

In die gevallen waarin de juiste chirurgische behandeling niet werd uitgevoerd binnen de komende 2 dagen na een letsel als gevolg van infectie van de wond, wordt chirurgische interventie uitgesteld tot het volledige herstel en de uiteindelijke consolidatie van de fragmenten.

Bij de vorming van littekens in de neusholte en externe vervorming, wordt de operatieve ingreep voor de rehabilitatie van ademhalings- en cosmetische functies van de neus niet eerder dan 4-6 maanden uitgevoerd, gedurende welke het littekenproces uiteindelijk is voltooid.

[1], [2], [3]