Bepaling van de osmolaliteit van bloedserum

Een directe en nauwkeurige indicatie van nierfunctie wordt beschouwd osmoregulation serumosmolaliteit (P _Osm ) en urine osmolaliteit (U _OCM ), gevolgd door berekening van de afgeleide waarden verkregen op basis van het principe van de klaring.

Bloed en urine osmolaliteit maken osmotisch actieve elektrolyten (natrium, kalium, chloride), en glucose en ureum. Normaal gesproken is de osmolaliteit van serum 275-295 mOsm / l. Staak elektrolyt voor het grootste gedeelte van osmolaliteit (ongeveer tweemaal de osmotische concentratie natrium - 2x140 mOsm / l = 280 mOsm / l), een fractie van glucose en ureum - ongeveer 10 mOsm / liter (waarvan glucose - 5,5 mOsm / l, en voor ureum - 4,5 mOsm / l). In urine draagt osmolaliteit, samen met elektrolyten, ureum en ammonium aanzienlijk bij.

De methode is wijdverspreid in de klinische praktijk, maar de toegankelijkheid ervan is aanzienlijk inferieur aan de bepaling van de relatieve dichtheid van urine. Om de osmolaliteit van bloed en urine te bepalen, wordt een cryoscopische methode gebruikt in de klinische praktijk, d.w.z. Het vriespunt bepalen van de oplossingen die bestudeerd worden. Het is bewezen dat de daling van het vriespunt evenredig is aan de concentratie van osmotisch actieve stoffen. De onderzoeksmethode is eenvoudig en toegankelijk. Op basis van het principe van klaring wordt de berekening van afgeleide indicatoren uitgevoerd.

De klaring van osmotisch actieve stoffen (C _osm ) is het voorwaardelijke volume van het plasma (in ml / min), dat door de nieren in 1 minuut wordt gezuiverd van osmotisch actieve stoffen. Het wordt berekend door de formule:

C _osm = (U _OSM XV): R _osm

Waarbij V een minuut diurese is.

Ervan uitgaande dat de osmotische concentratie van urine gelijk is aan de osmotische concentratie van het plasma, dan is C _osm = V. Onder dergelijke omstandigheden is het duidelijk dat de nier zich niet concentreert en de urine niet oplost.

Onder omstandigheden van toewijzing van hypotonische urine, was de verhouding U _osm / P _osm <1, d.w.z. Aan de urine wordt een fractie water toegevoegd, vrij van osmotische stoffen. Dit water wordt osmotisch vrij water genoemd (С Н ₂ 0). In deze situatie zijn de gelijkheden geldig: V = C _ocm + CH ₂ 0 en, respectievelijk, C H ₂ 0 = VC _ocm. Bijgevolg karakteriseert de klaring van osmotisch vrij water in deze situatie het vermogen van de niertubuli om de verdunde hypotonische urine te scheiden. Onder deze omstandigheden is de waarde van С Н ₂ 0 altijd een positieve waarde. Als de waarde van CH ₂ 0 negatief is, duidt dit op een concentratieproces in de nieren. In deze situatie is het duidelijk dat naast de reabsorptie van water in de osmotisch actieve substantie, een osmotisch vrije vloeistof bijkomend wordt geresorbeerd. De heropname van osmotisch vrij water (Т Н ₂ 0) in de numerieke uitdrukking is gelijk aan С Н ₂ 0, maar het tegenovergestelde teken.

Aldus klaring en reabsorptie van osmotisch vrij water - kwantitatieve indicatoren die de intensiteit van de nierconcentratie en verdunning van urine weerspiegelen.

Uitscheiden fractie van osmotisch actieve stoffen (EF- _osm ) is de procentuele verhouding van osmolaire klaring tot creatinineklaring.

Samen met laboratoriummethoden voor het bepalen van de osmolaliteit van bloed en urine, zijn computationele methoden voor het berekenen van de osmolaliteit van bloed en urine wijdverspreid. Bloedosmolaliteit wordt berekend als de som van de osmolaliteit van osmotisch actieve stoffen in bloedserum (natrium en overwegend chloor) en osmolaliteit van glucose en ureum. Omdat de osmolaliteit van chloor en natrium hetzelfde is, wordt een factor 2 in de formule opgenomen. Verschillende formules worden gebruikt om de osmolaliteit van het bloed te berekenen.

P _osm = 2x (Na + K) + (serum glucoseconcentratie: 18) + (serum ureum stikstofconcentratie: 2,8),

Waarbij de concentratie glucose en ureumstikstof in bloedserum wordt uitgedrukt in mg / dL. Bijvoorbeeld, bij een natriumconcentratie van 138 mmol / L, kalium 4,0 mmol / L, glucose en stikstof, bloedserumureum 120 mg / dl (6,66 mmol / L) en 10 mg / dl (3,6 mmol / l), respectievelijk osmolaliteit van het plasma zal zijn:

P _osm = [2x (138 + 4.0)] + [120: 18] + [10: 2.8] = 284.0 + 6.7 + 3.6 = 294.3 Osm / l.

Het verschil tussen de berekende en gemeten waarde van de osmolaliteit van het bloed is gewoonlijk niet groter dan 10 Osm / L. Dit verschil is het osmolaire interval (interval). Een opening van meer dan 10 Osm / L wordt gedetecteerd met een hoge concentratie van lipiden of bloedeiwitten, evenals in omstandigheden van metabole acidose als gevolg van een toename van de melkzuurconcentratie in het bloed.

Indicatoren osmoregulatie normale nierfunctie: P _Osm - 275-295 Osm / l en _bw (ongeveer 1,5 diurese) - 600-800 Osm / l, C minder dan 3 l / min, EF niet meer dan 3,5% , С Н ₂ О van -0,5 tot -1,2 l / min, Т Н ₂ О van 0,5 tot 1,2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]