Verwondingen van kaken en tanden bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

In vredestijd bedraagt de schade aan het maxillofaciale gebied bij kinderen 6-13% van het totale aantal verwondingen. Tussen 1984 en 1988 waren kinderen met verwondingen goed voor 4,1%. Bijna de helft van hen (47%) werd per ambulance ingenomen; 5,5% werd verstuurd door medische instellingen, en 46,8% richtte zich zelf. De stedelijke bevolking was 96,6%, landelijk - 2,5%, niet-inwoner - 0,9%. Jongens raakten vaker dan meisjes gewond - gemiddeld 2,2 keer. In 59,1% van de gevallen was er een huiselijk trauma, in 31,8% - straat, in 2,4% - weg, in 3,2% - school, in 3,5% - sport. Kinderen met gebeten wonden waren 1,2%. Aard van de schade waren als volgt: zacht weefsel schade werd in 93,2% van de gevallen waargenomen, schade aan de tanden - 5,7%, fracturen van het gezicht botten - 0,6%, verwondingen van het kaakgewricht - 0,5%.

Zoals de analyse van het werk van de afdeling spoedeisende hulp in de afgelopen jaren heeft aangetoond, neemt de stroom van gewonde kinderen in Kiev de neiging af: als ze in 1993 werd afgeleverd aan 2574 kinderen, in 1994 was het 2364 en in 1995 - slechts 1985 kinderen. Deze bemoedigende trend is deels te wijten aan het feit dat van de vrouwelijke vrouwen er meer werkloze moeders en grootmoeders, vaders en grootvaders zijn die meer thuis kunnen blijven en meer aandacht kunnen besteden aan hun kinderen en kleinkinderen.

Alle laesies van het maxillofaciale gebied bij kinderen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

1. schade aan zachte weefsels (kneuzingen, schaafwonden, huidscheuren, gezichts- en tongspieren, slijmvliezen, zenuwen, speekselklieren en hun kanalen);
2. schade aan de tanden (schending van de integriteit van hun kroon, wortel, ontwrichting van de tand van de longblaasjes);
3. schade aan de kaken (breuk van het lichaam of processen van de bovenste en onderste kaken, breuk van beide kaken);
4. breuk van het malaire bot, jukbeenderenboog;
5. schade aan zachte weefsels, botten van het gezicht en tanden;
6. Combinatie van verwondingen van het maxillofaciale gebied met gesloten craniocerebrale trauma;
7. schade aan de temporomandibulaire gewrichten;
8. een combinatie van schade aan het maxillofaciale gebied met verwondingen van de ledematen, borst, buikholte, bekken en wervelkolom. Breuken in de kaken en tanden bij kinderen komen voornamelijk voor als gevolg van toevallige valpartijen en kneuzingen (bij hard rennen, sporten, spelen met hoefdieren of gehoornde dieren) bij het vervoer onder de straat.

In de vroege kinderjaren vallen kinderen vaker en doen pijn, maar botbreuken zijn relatief zeldzaam; bij kinderen oudere leeftijd breuken kaak en neusbeenderen komen vaker door een afname in de laag onderhuids vet in het gezicht, toegenomen vermogen in de herfst (dankzij de hogere en snellere beweging), een afname van bot elasticiteit (door de geleidelijke verhoging van hun anorganische component) een afname in de weerstand van botten tegen traumatische effecten, omdat in verband met resorptie van melktanden en uitbarsting van constanten, de botplaat van compact bot wordt verminderd.

Om kinderen met een trauma in het maxillofaciale gebied goed te kunnen helpen, moet rekening worden gehouden met de anatomische en topografische kenmerken.

Anatomisch-fysiologische en radiologische kenmerken van de maxillofaciale regio bij kinderen, die van invloed zijn op de aard en de uitkomst van schade

1. Continue, maar krampachtige groei van het skelet van de kinderen en aangrenzende zachte weefsels (tijdens perioden van tijdelijke groeivertraging, intensieve differentiatie van weefsels en organen en de vorming daarvan).
2. Aanzienlijke verschillen in de anatomische structuur van het gezicht en de kaken (vooral bij pasgeborenen en jonge kinderen).
3. Aanwezigheid op het gezicht van het tot expressie gebrachte onderhuidse vet van een grote massa (met name het vette lichaam van de wang).
4. Oppervlakkiger, dan bij volwassenen, de locatie van de aangezichtszenuw, vooral tussen de diafragma diafragma en de parotis.
5. Lage locatie van de parotidekanaal, de indirecte route.
6. Het gebrek aan afsluiting van het tandvlees van de boven- en onderkaak bij zuigelingen en jonge kinderen vanwege de onderontwikkeling van de alveolaire processen en verzakking in de spleet tussen het tandvlees en slijmvlies van de dikke wangen van het lichaam. Na verloop van tijd, met tandjes krijgen, wordt deze inconsistentie van de kaken geleidelijk geëlimineerd.
7. Zwakke ontwikkeling van de bovenkaak langs de verticaal (horizontaal groeit deze volgens de snelheid van ontwikkeling van de schedelbasis), waardoor de mondholte grenst aan de bodemwand van de baan.
8. De relatief zwakke ontwikkeling van de onderkaak (een soort fysiologische microgenie), waardoor het geen gelijke tred lijkt te houden met de ontwikkeling van het hersendeel van de schedel en de nauw verbonden bovenkaak.
9. De platte vorm van het gehemelte, de onbeduidendheid van het volume van de mondholte, de afgevlakte en langwerpige vorm van de tong, nog niet betrokken bij "arbeidsactiviteit" (borstzuigen, gezonde productie).
10. Geleidelijke uitbarsting van het gebit van het kind, te beginnen in het midden van het eerste jaar, en daarna hun permanent te veranderen. Hierdoor nemen het volume en de hoogte van de alveolaire processen geleidelijk toe.
11. Frequente ontsteking van het tandvlees in verband met kinderziektes (hyperemie, zwelling, infiltratie), die op zichzelf soms het trauma kunnen compliceren.

Naast de genoemde anatomische en topografische kenmerken, dient men ook rekening te houden met de kenmerken van de röntgenkarakterisering van het maxillofaciale gebied bij kinderen.

1. Het alveolaire proces van de bovenkaak bij pasgeborenen en kinderen van vroege kinderjaren wordt geprojecteerd op een lijn met de palatine processen.
2. De beginselen van de boventanden bij baby's bevinden zich op het röntgenogram direct onder de oogkassen en naarmate de bovenkaak verticaal groeit, worden ze geleidelijk lager geprojecteerd .
3. De bovenste contour van de maxillaire sinussen bij kinderen onder de 3 jaar wordt gedefinieerd als een smalle spleet en de onderste contour gaat verloren tegen de achtergrond van tandheelkundige beginselen en ingesneden tanden. Tot 8-9 jaar wordt de onderkant van de sinussen geprojecteerd op het niveau van de bodem van de neusholte, d.w.z. De onderkant van de peervormige opening.
4. De omvang van de schaduw van de melktanden is klein, de pulpakamer is relatief groot en duidelijk afgebakend; glazuur, dentine en cement, die niet zo'n dichtheid hebben, zoals bij volwassenen, veroorzaken een minder intense schaduw dan bij permanente tanden. In het gebied van de top van de nog steeds ongevormde wortel van de melktand is een defect gevuld met de rest van het "groeigranuloma", d.w.z. De tandzak, duidelijk zichtbaar .
5. Aangezien de tandroutine niet alleen verticaal, horizontaal maar ook rond zijn lengteas kan bewegen , moet hij niet worden beschouwd als een permanente en pathologische positie op het röntgenogram.

Met betrekking tot de mate van verandering in de röntgenkarakterisering van tanden bij kinderen, onderscheidt EA Abakumova (1955) twee fasen: de ongevormde top van de tand en de onbedekte top. De eerste wordt gekenmerkt doordat het beeld duidelijk zichtbaar is parallel aan de tandwortel kanaalwand aan de top die dunner en divergeren in een trechter met een trechtervormige verlenging vormen zonder de brede opening apex. In de tweede fase zijn de wanden van het kanaal van de tandwortel, hoewel volledig gevormd langs hun lengte, nog niet dicht bij de top, zodat in dergelijke gevallen een vrij brede opening van de top van de tand duidelijk zichtbaar is.

Op de leeftijd van 6-7 jaar op de röntgenfoto een kind zowel de vorming van de tanden (20 en 28 zuivel constant) Zie gerangschikt in 3 rijen (eerste - zuivel uitgebroken, de tweede - shiesya-unerupted vaste tanden derde - hoektanden).

Het veranderingsproces melk gefixeerde uiteinden van 12-13 jaar tanden, maar het röntgenbeeld permanente tanden lang gekenmerkt door onderontwikkeling van de apex of onbeveiligde openingen apex.

[1], [2]