Niet-functionele bijnierformaties

Niet-werkende bijnieren zijn adrenale laesies die geen hormonale activiteit bezitten. Symptomen, tekenen en behandeling zijn afhankelijk van de aard en grootte.

[1], [2]

Oorzaken niet-werkende bijnierstructuren

Bij volwassenen zijn adenoom (50%), carcinoom (30%) en metastatische tumoren (10%) de meest voorkomende niet-functionerende bijniervorming. De rest bestaat uit cysten en lipomen. De verhoudingen zijn echter afhankelijk van de klinische manifestaties; met een enkele bevinding worden adenomen vaak gevonden. Meer zelden bij pasgeborenen kan een spontane bloeding in de bijnier leiden tot het ontstaan van grote formaties in het bijniergebied die neuroblastoom of Wilms-tumor simuleren. Bij volwassenen kan een bilaterale massale bloeding in de bijnier worden veroorzaakt door trombo-embolische aandoeningen, coagulopathie. Goedaardige cysten worden waargenomen bij oudere patiënten, kunnen worden veroorzaakt door cystische degeneratie, vasculaire aandoeningen, bacteriële infectie, parasitaire invasie (echinococcus). Bijnierformaties kunnen ook worden veroorzaakt door hematogene verspreiding van tuberculose. Niet-functioneel bijniercarcinoom veroorzaakt een diffuus infiltratief retroperitoneale proces. Er kunnen bloedingen zijn die bijni-hematoom veroorzaken.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen niet-werkende bijnierstructuren

Niet-functionele bijnierformaties worden meestal per ongeluk gedetecteerd in CT of MRI, en worden om een andere reden uitgevoerd. Niet-functionaliteit is klinisch vastgesteld en wordt bevestigd door het bepalen van het niveau van bijnierhormonen, zoals hierboven beschreven. In de bijnieren is bijnierinsufficiëntie zeldzaam, behalve in gevallen waarbij beide klieren betrokken zijn.

Diagnostics niet-werkende bijnierstructuren

De belangrijkste kenmerken van de bilaterale massale bijnier bloedingen zijn buikpijn, daling van hematocriet, tekenen van acute bijnierinsufficiëntie, bijnieren massa op CT of MRI. Bijniertuberculose kan verkalking en  de ziekte van Addison veroorzaken. Nonfunctioning bijniercarcinoom meestal manifesteert als metastasen, daardoor feitelijk geen chirurgische therapie, chemotherapie maar controle kan worden uitgevoerd wanneer het steundeel mitotanom exogene glucocorticoïden.

Bijnieradenoom kleine (<2 cm) in het algemeen niet-functionele, geen symptomen, vereisen geen specifieke behandeling is alleen nodig periodieke controle in verband met de mogelijkheid van de groei en het uiterlijk van de secretoire functie (periodieke bepaling van elektrolyten en het onderzoek van klinische symptomen). Bij een mogelijke metastatische ziekte kan een fijne naaldbiopsie worden gebruikt.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling niet-werkende bijnierstructuren

Als de tumor solide is, bijnier, meer dan 4 cm, is verwijdering noodzakelijk, omdat biopsie niet altijd goedaardig is voor kwaadaardige tumoren.

Tumoren van 2-4 cm groot zijn een complex klinisch probleem. Als de scan geen kanker omvat, is de hormonale functie niet veranderd (bijvoorbeeld normale elektrolyten en catecholamines, er zijn geen tekenen van het syndroom van Cushing), misschien periodieke waarneming. Veel van deze tumoren scheiden cortisol uit in hoeveelheden die niet voldoende zijn voor het optreden van symptomen, vandaar dat het niet bekend is of de symptomen en de ziekte zullen worden veroorzaakt. De meeste clinici observeren dergelijke patiënten zelden.