Co-afhankelijkheid van psychische stoornissen en maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm

Momenteel is er een significante toename van het fenomeen van "verjonging" van psychosomatische ziekten. Maagzweer of duodenale zweer verwijst naar een multifactoriële etiopathogenese organische ziekten bij het ontstaan, verloop en uitkomst wordt verwacht, tezamen met de genetische aanleg en de invloed van verschillende omgevingsfactoren spelen een belangrijke rol psychogene factoren.

Momenteel zijn er veel verklarende hypotheses van etiopathogenetische relaties en de interactie van mentale en somatische factoren bij maagzweren. De auteurs geven meer dan vijftien theorieën, met het argument dat elk van hen ongetwijfeld het bestaansrecht heeft, omdat het een van de facetten van dit complexe probleem weerspiegelt.

Rotenberg VS en JS Korosteleva intrapersoonlijke conflict is gemarkeerd bij patiënten met een maagzweer ziekte, die tot uiting komt in het geval dat de wil om te slagen wordt geconfronteerd met het idee van de onvermijdelijkheid van een negatief resultaat van hun acties. Meest gastroenterologen voldoen aan de meest bekende en erkende Shay N. Voorgesteld fysiologische theorie, volgens welke de ontwikkeling van maagzweren veroorzaakt door een onbalans tussen de factoren "agressie" en "bescherming" van het slijmvlies van de maag en twaalfvingerige darm.

Op basis van het psychologische criterium van de intensieve behoeften in afhankelijkheid en zorg, werd een hoog percentage van de gevallen voorspeld. Het meest populaire psychodynamische concept van intrapsychisch, motiverend conflict behandelt de zweer in de twaalfvingerige darm als een gevolg van de onvervulde behoefte aan psychologische bescherming. En dit onderwerp kan deze behoefte niet realiseren, omdat het in tegenspraak is met zijn bewuste houding ten opzichte van onafhankelijkheid en kracht. Bepaalde persoonlijkheidskenmerken worden ook beschouwd als psychologische determinanten die zweren veroorzaken.

VA Ananiev benadrukt de aanwezigheid van patiënten met een maagzweer motiverend conflict, uitgedrukt in subjectieve onvrede met hun sociale rol en hun werk.

F. Dunbar geloofde dat maagzweren zich ontwikkelen in acuut reagerende personen die verslaafd zijn aan overmatige afhankelijkheid, vervangen door een verplichting tot zelfbeschadiging. Sommige onderzoekers wijzen op het gevoel van hulpeloosheid dat typisch is voor patiënten met een maagzweer, maar men gelooft dat het niet voorkwam bij de ontwikkeling van een maagzweer, maar eerder bestond.

OT Zhuzzhanov merkt op dat er twee varianten van pathogene mechanismen zijn voor de ontwikkeling van zweerziekten: met de prevalentie van sociaal-psychologische risicofactoren - een verklarende variant; met het overwicht van een constitutioneel erfelijke risicofactor - een impliciete optie.

Pogingen om bestaande hypothesen in een enkel concept te combineren, leidden tot de conclusie dat maagzweer een polyethologische, multifactoriële ziekte is. Dit wordt bevestigd door de verscheidenheid aan vormen van psychosomatose zelf. Dit probleem wordt met name urgent in de omstandigheden van het sanatorium-resortnetwerk als de laatste revalidatiefase van patiënten met een maagzweeraandoening.

Dit leidde tot het uitvoeren van onze studie, waarvan het doel was om de fenomenologie van psychische stoornissen bij patiënten met maagzweren te bestuderen, die in een sanatorium werden behandeld.

114 mensen van 23 ± 2,8 jaar met ziekten van de gastroduodenale zone werden onderzocht. De belangrijkste groep bestond uit 69 patiënten met een maagzweer en duodenale ulcera, de vergelijking groep - 45 personen aangehouden vosstavitelno-revalidatiebehandeling in het sanatorium "Berezovskaya mineraalwater", maar heeft geen aandoeningen van het maag-darmkanaal te hebben.

Beide groepen waren vergelijkbaar in geslacht en leeftijd. De diagnose van de ziekten werd geverifieerd in overeenstemming met de ICD-10 diagnostische normen. Beoordeling van de toestand van de mentale sfeer werd uitgevoerd volgens klinische en psychopathologische studies en pathopsychologische studies. Evaluatie van persoonlijke kenmerken en toestand van emotionele sfeer werd uitgevoerd met behulp van de "Mini-Multt" vragenlijst, (een verkorte versie van de Minnesota multidimensionale persoonlijke lijst); methodologie "Schaal van stress-co-stabiliteit en sociale aanpassing van Holmes en Ray; methodologie "Schaal van zelfevaluatie van situationele en persoonlijke angst van C. Spielberger," aangepast door Yu. L. Khanin; de Hamilton-schaal voor het beoordelen van depressie en de depressieschaal.

De statistische verwerking van de resultaten werd uitgevoerd met behulp van een gestandaardiseerd computerprogramma SPSS.

Analyse van klinische symptomen toonde aan dat het bij 69% van de patiënten het niveau van syndromologisch uiterlijk van het nosologische niveau bereikte, bij 31% van de patiënten was dit op het niveau van de donor. Het astheno-depressieve syndroom was 54%, astheno-hypochondrie - 31%, depressief-hypochondrisch syndroom - 15%. Symptomen bij patiënten prenosological niveau werd geëvalueerd door ons als de somatogene asthenic symptoom - 64%, als gevolg van de reactie nozogeny mentale maladaptatie - 36%. Patopsihologicheskih Deze studies werden de volgende getoond: profiel analyse door de methode van de "Mini-Multi" in de hoofdgroep en de vergelijking groep bleek de gemiddelde cijfer voor alle schalen van multidimensionale persoonlijkheidsvragenlijst (trillingen van de weegschaal niet verder gaan dan de normatieve bereik (40-70 conventionele eenheden) die getuigt van de afwezigheid van psychopathische stoornissen in deze categorie van onderwerpen).

Bij het analyseren van de prestaties schalen "Mini mult" bij patiënten met een zweer in de acute fase bleek significant (p <0,0001) verbetering ten opzichte van de omvang van de waarden 1, 2, 8 en 9 in vergelijking met een groep patiënten in remissie maagzweer en gezond. Hoge indicatoren (meer dan 70) werden genoteerd op de schaal van hypochondrie - 76,3 ± 4,2, depressie - 72,1 ± 3,7 en psychasthenie - 71,0 ± 6,5. Dit geeft aan dat deze observatiegroep wordt gekenmerkt door angstige hypochondrische en asteno-neurotische soorten reacties, besluiteloosheid en constante twijfels. Zulke persoonlijkheden worden gekenmerkt door passiviteit, gehoorzaamheid, besluiteloosheid en voortdurende angst. Veel problemen worden opgelost door "naar een ziekte te gaan", wanneer de symptomen van een lichamelijke ziekte worden gebruikt als een middel om verantwoordelijkheid te vermijden en om problemen te voorkomen. Ondanks het feit dat in de zaken van deze mensen zijn ijverig, gewetensvol en zeer moreel, ze zijn niet in staat om zelfstandig beslissingen te nemen, en bij de geringste mislukking is gemakkelijk te vallen in wanhoop.

Analyse toonde de aanwezigheid van stress in patiënten die een maagzweer in exacerbatie en remissie stadia "drempel" weerstand tegen stressvolle situaties - 233,8 ± 40,9 en 215,6 ± 67,7 punten, respectievelijk, p <0,02. In de groep van gezonde individuen werd een hoge stressbestendigheid vastgesteld; deze was 84,3 ± 55,6 punten (p <0,0001).

Het meten van het niveau van angst als de eigenschappen van het individu is vooral belangrijk omdat in veel opzichten hangt gedrag van de patiënt weerspiegelt zijn aanleg voor angst, toen een vrij grote scala aan situaties als bedreigend ervaren, gevaarlijk.

Volgens de resultaten van de studie, een significante toename van de niveaus van persoonlijke angst bij patiënten met een maagzweer in vergelijking met gezond. Het niveau van persoonlijke angst werd als matig beschouwd in de groep patiënten met een maagzweer in remissie en even hoog bij patiënten met een maagzweer met erosieve ulceratieve laesies. Meestal hadden mensen met een maagzweeraandoening hoge (meer dan 46 punten) en matige (31-45) persoonlijke angst en slechts 3 patiënten van deze groep hadden een laag niveau van persoonlijke angst (minder dan 31 punten). Het is dus duidelijk dat hoge angst een bepaald kenmerk van de persoonlijkheid is, de zogenaamde psychologische premorbide van een maagzweer. Angst verwijst blijkbaar naar de interne risicofactor, die in bepaalde situaties de mechanismen van psychologische aanpassing verstoort en uiteindelijk leidt tot het ontstaan van neuropsychische en somatische aandoeningen.

Data-analyse Hamilton Depression Rating Scale liet een grote scatter parameters (6-37) bij patiënten met een verergering van maagzweer en gemiddeld 11,8 ± 1,1 score bij patiënten met een zweer in remissie variatie was 0-23 punten, een gemiddelde van 9,7 + 1,1. In de gezonde groep werd de spreiding van de indices van 0 tot 17 gevonden, die gemiddeld 5,7 ± 0,9 punten bedroeg. Bij het analyseren van de structuur van depressie constateerde 36,8% van de patiënten met een maagzweer een verergering van de stemming in het stadium van exacerbatie, p = 0,04; een gevoel van falen, een gevoel van vermoeidheid - 44,7%, angst - 60,5%, p = 0,001, slaapstoornissen, psychische angst, gemanifesteerde stress en prikkelbaarheid - 52,6% van de patiënten, p = 0,001; somatische angst van verschillende ernst - 89,5%; absorptie door eigen gezondheid - 52,6%, р = 0,001.

Studies op de Beck-depressieschaal brachten ook een hoge mate van depressie aan het licht bij patiënten met maagzweren, die 9,8 ± 1,0 punten hadden tijdens de periode van exacerbatie. In de groep patiënten met een maagzweer tijdens de remissie was het depressieniveau 9,5 ± 1,6, in de vergelijkingsgroep 6,0 ± 0,8 punten (p <0,05), respectievelijk. Bovendien is tijdens de exacerbatie van het maagzweer het niveau van depressie significant hoger dan in de periode van remissie van het erosieve ulceratieve proces (p <0,05).

Zo is de relatie en onderlinge afhankelijkheid van psychische stoornissen en onderliggende ziekte vastgesteld. Bij de meeste patiënten worden de symptomen van het asthenische, angstige en depressieve spectrum gedefinieerd. Gegevens van pathopsychologisch onderzoek toonden een hoog niveau van persoonlijke gevoeligheid, psychohardheid, hypochondrie. Emotionele sfeer werd gekenmerkt door hoge waarden van indicatoren van angst en depressie.

De verkregen gegevens dienden als basis voor de vorming van een pathogenetisch gericht systeem van psychotherapeutische correctie van patiënten met een maagzweer, gebouwd op basis van een integratieprincipe.

A. A. Spasibukhov. Co-afhankelijkheid van psychische stoornissen en maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],