Placentaaldisfunctie op de achtergrond van endocriene pathologie

De gezondheid van moeder en kind is een van de urgente taken van de moderne wetenschap en praktijk. Gevormd in de afgelopen jaren een sterke neiging tot de verslechtering van de gezondheid van de bevolking tegen een achtergrond van afnemende vruchtbaarheid en het verhogen van de perinatale morbiditeit en mortaliteit is het vooral belangrijk om de mechanismen van het optreden van de ziekte bij zwangere vrouwen en kinderen studeren onder de huidige omstandigheden.

Momenteel is het belangrijkste probleem van moderne verloskunde en perinatologie placenta-disfunctie geworden, wat de belangrijkste oorzaak is van prenatale foetale dood.

Placenta dysfunctie - is een klinisch syndroom veroorzaakte morfologische en functionele veranderingen in de placenta en manifesteert dysplasie en foetale ontwikkeling, de hypoxie, die ontstaan als gevolg van gecombineerde reactiezone foetus en placenta schendingen van de zwangere vrouw. Dit syndroom is gebaseerd op pathologische veranderingen in de fruit- en / of utero-placentaire complexen met de schending van compensatoire aanpassingsmechanismen op moleculair, cellulair en weefselniveau. Dit verstoort de transport-, trofische, endocriene, metabolische, antitoxische functies van de placenta, die de basis vormen voor de oorsprong van de pathologie bij de foetus en de pasgeborene.

Fundamenteel belangrijk probleem is gerelateerd aan placenta dysfunctie als een onafhankelijke klinisch syndroom of complex van symptomen dat de fundamentele pathologische aandoening te begeleiden, omdat de analyse van de literatuur blijkt dat de placenta disfunctie vaak los van de etiologische factoren wordt beschouwd - oorzaken en omstandigheden van de oorsprong en ontwikkeling. Aldus algemeen gewaardeerd slechte circulatie in de houders als gevolg van hypovolemie foetoplacentaire, trombose, verhoogde vaatweerstand en concludeert onvoldoende toevoer van foetale zuurstofbeschikbaarheid trofische insufficiëntie, dan geeft aanbevelingen voor het verbeteren microcirculatie en zuurstoftoevoer. Tegelijkertijd blijven ze in de schaduw van de redenen dat de placenta disfunctie veroorzaakt en behandeling van de onderliggende ziekte niet altijd geassocieerd met de preventie en behandeling.

Oorzaken placentale dysfunctie is afhankelijk van de vorming en rijping van placenta bij vrouwen met hypothalamus-hypofyse-ovarium en hypofyse-bijnier aandoeningen of pathologie van de uterus; infectie; vaataandoeningen (zowel idiopathisch als met bijkomende pathologie); complicaties tijdens de zwangerschap (pre-eclampsie, sensibilisatie, dreigende beëindiging perenashivanie) en extragenitale pathologie (endocriene, hematologische aandoeningen, ziekten van het cardiovasculaire en urogenitale systemen, dronkenschap, en ga zo maar door. D.).

Over polyetiology placenta disfunctie blijkt uit het grote aantal beschreven risicofactoren voor de ontwikkeling ervan: leeftijd van de moeder - tot 17 en meer dan 35 jaar oud, slechte gewoontes (roken, alcohol, drugs), slechte sociale omstandigheden, de schadelijke effecten van fysische of chemische factoren in de vroege stadia van de zwangerschapsduur periode, de aanwezigheid van foci van latente infectie, belaste verloskundige gynaecologische anamnese.

In de afgelopen jaren zijn veel studies gewijd aan het beoordelen van het risico op placenta-disfunctie in de aanwezigheid van endocriene pathologie: er wordt aangetoond dat de frequentie van de ontwikkeling 24-45% is. Aldus worden schildklieraandoeningen bij zwangere vrouwen met placentaire disfunctie opgemerkt bij 10,5%, schendingen van koolhydraatmetabolisme - in 22,4%.

Diepgaande, samen met de endocrinoloog, het onderzoek meer dan de helft van de zwangere vrouwen met placenta disfunctie, noemde een aantal auto-immuunziekten -. Hyperandrogenisme, schildklier en vaatziekten, diabetes, enz. Ondertussen, de bevolking van vandaag is er een vrij hoog niveau van de vrouwelijke patiënten die meerdere endocriene ziekten. Dus, de meest voorkomende combinatie van diabetes en auto-immune thyroiditis. Antilichamen tegen schildklier globuline en thyroidperoxidase geïdentificeerd in bijna 40% van de patiënten met diabetes mellitus, wat aanzienlijk meer is dan bij gezonde, - 5-14%.

De frequentie van deze aandoeningen in combinatie bepaalt grotendeels auto- genese ontwikkeling, zoals blijkt uit de lymfoide infiltratie van de eilandjes van Langerhans bij patiënten, de aanwezigheid van auto-antilichamen tegen insuline, schildklier peroxidase, lymfatische aard van veranderingen in de schildklier als gevolg van een auto-immune thyroiditis met hypothyroïdie bij afloop.

Een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van placentaire dysfunctie wordt geleverd door hyperprolactinemie, zowel alleen als in combinatie met diabetes mellitus, hypothyreoïdie, hyperandrogenisme, wat de foetoplacentale relaties enorm verbetert.

Bij diabetes is er, zoals we weten, een combinatie van hormonale onbalans met duidelijke schendingen van de immuunstatus, die gepaard gaat met de ontwikkeling van trofische, vasculaire en neurologische complicaties. De resultaten van de morfologische onderzoek van placenta diabetes vertonen veranderingen in bloedstroming stoornissen, veranderingen, oedeem en sclerose Elk structuurniveaus waaronder terminale villi (met foetaal hypotrofie 35,5%).

Tegen de achtergrond van zowel geïsoleerde als gecombineerde endocriene pathologie, wordt de zwangerschap gecompliceerd door primaire (vroege) placentaire disfunctie (tot 16 weken zwangerschap). Het wordt gevormd tijdens de periode van implantatie, vroege embryogenese en placentatie onder invloed van genetische, endocriene en andere factoren. Primaire placentaire disfunctie draagt bij aan de ontwikkeling van aangeboren afwijkingen bij de foetus en bevroren zwangerschap. Klinisch gezien manifesteert het zich als een beeld van de dreiging van abortus en spontane abortus in de vroege periode. In sommige gevallen gaat de primaire placentaire functiestoornis over in de secundaire placenta, die na de 16e week van de zwangerschap onder de invloed van ongunstige factoren tegen de achtergrond van de gevormde placenta lijkt.

De meerderheid van de patiënten met placentaire disfunctie ondervindt complicaties van het verloop van de zwangerschap, en in de eerste plaats is het de dreiging van een onderbreking. Het bleek dat de dreiging van een miskraam in 91% van de vrouwen is geregistreerd bij de placenta disfunctie, met inbegrip van gedeeltelijke loslating van de eicel in de I trimester komt voor in 16% van de vrouwen met een dreigende vroeggeboorte - op 25,5%. Kenmerkend zijn ook een ernstig verloop van vroege gestosis, implantatie van het foetale ei in de lagere delen van de baarmoeder, kenmerken van de lokalisatie van de placenta. Zo heeft 58% van de vrouwen in echografie een grote placenta die van de voorste of achterste wand naar de bodem en in de lagere delen van de baarmoeder kruist.

De belangrijkste klinische manifestaties van placentaire dysfunctie zijn vertraging van de foetale ontwikkeling (hypotrofie) en intra-uteriene hypoxie.

Onderscheid symmetrische foetale hypotrofie (door harmonische type), waarbij een vertraging evenredig lichaamsgewicht en lengte van de vrucht en hypotrofie asymmetrische (door disharmonious type) - lag lichaamsgewicht normale foetale lengte. Met asymmetrische hypotrofie is ongelijke ontwikkeling van individuele organen en foetale systemen mogelijk. Er is een vertraging in de ontwikkeling van de buik en thorax bij normale hoofdmaten, later treedt vertraging op. Dit komt door hemodynamische aanpassingsreacties bij de foetus, die de overtreding van de groeisnelheid van de hersenen voorkomen. Asymmetrische hypotrofie brengt de dreiging met zich mee van een kind met een inferieure ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel, minder in staat tot revalidatie.

In de condities van placentaire dysfunctie met endocriene pathologie, worden beide typen hypotrofie waargenomen bij zwangere vrouwen, echter, het meest voorkomende is disharmonious type.

Diagnose van placentaire dysfunctie is gebaseerd op een uitgebreid klinisch onderzoek van zwangere vrouwen, de resultaten van laboratoriumonderzoeksmethoden en omvat: het bepalen van het niveau van hormonen, specifieke eiwitten van zwangerschap in de dynamica; beoordeling van de staat van metabolisme en hemostase in het lichaam van een zwangere vrouw; evaluatie van foetale groei en ontwikkeling door het meten van de hoogte van de baarmoederfundus, rekening houdend met de omtrek van de buik en het lichaamsgewicht van de zwangere vrouw; ultrasone foetale biometrie; beoordeling van de foetale conditie (cardiotocografie, echocardiografie, foetaal biofysisch profiel, cordocentese); echografie beoordeling van de placenta conditie (lokalisatie, dikte, oppervlakte); het volume van het moederoppervlak, de mate van rijpheid, de aanwezigheid van cysten, verkalking; studie van de circulatie van de placenta, de bloedstroom in de bloedvaten van de navelstreng en de grote vaten van de foetus (Dopplerometrie, radio-isotopische placentometrie); amnioscopy.

Alle bovenstaande werkwijzen wordt in de aanwezigheid van een zwangere defect één of meer functies van de placenta, en daardoor de diagnose van placenta dysfunctie preventieve en therapeutische maatregelen om objectieve redenen, te beginnen met een vertraging, en daarom niet altijd effectief.

Diagnose van placenta-disfunctie dient te worden uitgevoerd in de vorm van screening voor alle vrouwen met een hoog risico op perinatale complicaties.

Onlangs is de kwestie van het bestuderen van de initiële intracellulaire mechanismen van placenta-beschadigingen en de ontwikkeling van methoden voor hun preventieve correctie met bijzondere scherpte ontstaan. Er werd onthuld dat placenta-disfunctie wordt veroorzaakt door het falen van compensatoir-adaptieve mechanismen op weefselniveau. In de pathogenese van zijn beslissende rol behoort tot moleculaire en cellulaire veranderingen met een overtreding van de regulatie van adaptieve homeostatische reacties van placenta cellen.

De vroege stadia van de aandoeningen van de compensatiemechanismen zijn waarschijnlijk gerelateerd aan veranderingen in de membraanstructuren van cellen en veroorzaken de essentie van de preklinische periode van de ziekte. Schade op weefselniveau is een absolute placenta-insufficiëntie met een afname in vascularisatie en de ontwikkeling van evolvolutie-dystrofische veranderingen in de placenta.

Het belangrijkste metabool syndroom, dat leidt tot pathologische morfofunctionele veranderingen in cellen, zijn verstoringen in zuurstofafhankelijke processen en oxidatie-reductiereacties. Biochemische en ultrastructurele veranderingen in cellen met placentaire dysfunctie of endocriene pathologie zijn identiek.

Van de zwangere vrouwen met een gecombineerde en geïsoleerde endocriene stoornissen vereist een gezamenlijke observatie van verloskundigen en gynaecologen en endocrinologen, zoals de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes complicaties wordt bepaald door de mate van compensatie voor de bijkomende endocriene ziekten.

Een kenmerk van het beloop van placenta-disfunctie tegen de achtergrond van endocrinopathieën is het vroege begin en de correlatie van de mate van pathologische manifestaties en ernst van endocriene pathologie. In de meeste gevallen zijn er, in combinatie met ernstige vormen van endocriene ziekten met placenta-disfunctie, aanwijzingen voor voortijdige zwangerschapsafbreking.

Gezien het bovenstaande zijn de belangrijkste verbinding voor de preventie en behandeling van placenta disfunctie is het effect ter verbetering van de utero-placenta bloedstroom en microcirculatie, normalisatie van gasuitwisseling in het systeem moeder - placenta - foetus, verbetering metabolische functie van de placenta, het herstel van de functies van celmembranen.

Met het oog op behandeling met placenta disfunctie geneesmiddelen momenteel gebruikt voor gasuitwisseling (zuurstoftherapie) verbeteren, micro- en macro (antispasmodische, cardiale geneesmiddelen, tocolyse, desagregants), normaliseren zuur-base en elektrolytbalans, beïnvloeden cellulair metabolisme, wordt gebruikt als oorzakelijke behandeling .

Daarom vereist het management van de zwangerschap tegen de achtergrond van endocriene pathologie een wetenschappelijke benadering en verdere studie. De isolatie van de etiologische factoren in de vorming van placentaire disfunctie maakt een gedifferentieerde benadering van de behandeling mogelijk, hetgeen vervolgens leidt tot een afname van de frequentie van zwangerschaps- en perinatale complicaties en bijdraagt aan het behoud van de gezondheid van de moeder en het kind.

Interventies om de moeder en perinatale complicaties bij vrouwen met endocriene stoornissen te voorkomen moet beginnen vóór de zwangerschap, en ze moeten niet alleen aan de hormonale parameters te normaliseren, maar ook voor alle overtredingen die verband houden met het voortplantingssysteem te elimineren.

Prof. A. Yu. Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Placentaaldisfunctie met endocriene pathologie // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],