Kenmerken van de assimilatie van vetten bij patiënten met maagkanker na gastrectomie

Maagkanker is de leidende positie in de structuur van oncologische ziekten van het spijsverteringsstelsel en chirurgische methode is de gouden standaard voor de radicale behandeling. Gastrectomie gewicht over chirurgische geproduceerd voor maagkanker is 60-70%, het meest gerechtvaardigd oncologische standpunt en krijgen de meest gebruikte een voor de reconstructie van het maagdarmkanaal gastroplastie lus methode, waarbij het voedsel uit de slokdarm binnenkomt onmiddellijk in het jejunum, het ontwijken van de twaalfvingerige darm. Na volledige verwijdering van de maag niet alleen nieuwe anatomische verhoudingen ontwikkelen onherstelbaar verloren natuurlijk reservoir voor voedselinname, gastrische motiliteit dalingen verschaffen ritmische voedselopname, maar er is een bewerking van voedselinname zoutzuur, die uiteindelijk de opname van de belangrijkste bestanddelen beïnvloedt. Vanwege de ontwikkeling van nieuwe voorwaarden voor de werking van het spijsverteringsstelsel van een van de compenserende mechanismen na gastrectomie een toegenomen vorming van intestinale hormonen, verhoogde afscheiding van jejunale mucosa initiële gedeelten van intestinale enzymen, waardoor de afbraak van voedsel. De katalysator in dit geval is het genomen voedsel, dat inwerkt op het uitgebreide receptorgebied van het jejunumslijmvlies. Een onontbeerlijke voorwaarde in normalisatiesnelheid van de lever en pancreas is langdurig effect van voedsel op de receptor veld jejunum mucosa.

Volgens de bij de aanpassing van de spijsverteringsproblemen onderzoekers na volledige verwijdering van de maag, wat spijsverteringsstoornissen kan de creatie van een voedselhouder voorkomen in de oorspronkelijke jejunum, het uitvoeren van een aantal functies, waaronder de belangrijkste is de afzetting van levensmiddelen en het ritmische stroom naar de darm te garanderen. Tot op heden zijn een groot aantal methoden voor het reconstrueren van een reservoir voor voedselinname voorgesteld en sommige auteurs spreken direct van het creëren van een zogenaamde kunstmatige maag. Een groot aantal voorgestelde opties voor gastroplastiek onderstreept echter alleen de onbevredigende functionele resultaten en de noodzaak om nieuwe manieren voor reconstructie te vinden. Een van de belangrijkste criteria van de voor- en nadelen van de verschillende methoden voor het spijsverteringskanaal continuïteit herstel na gastrectomie is om de mate van overtreding en compensatie van het metabolisme vast te stellen. De verteringsprocessen na gastrectomie, met name de toestand van het eiwit- en koolhydraatmetabolisme, zijn vrij goed bestudeerd. Wat betreft de eigenaardigheden van vetmetabolisme in verschillende varianten van gastroplastie, zijn de literatuurgegevens weinig en tegenstrijdig.

In het huidige werk hebben we de nadruk gelegd op de studie van de kenmerken van vetabsorptie bij patiënten na gastrectomie in een comparatief aspect met verschillende varianten van reconstructie, inclusief een nieuwe versie van gastroplastiek.

Het doel van onze studie was om de kenmerken van vetopname te bestuderen bij patiënten met maagkanker na gastrectomie met verschillende varianten van gastroplastiek.

152 patiënten met maagkanker die Gastrectomie ondergingen met verschillende varianten van gastroplastiek werden onderzocht, waaronder 89 (58,6%) mannen en 63 (41,4%) vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 59,1 ± 9,95 jaar (van 27 tot 80 jaar). Alle patiënten werden verdeeld in twee vergelijkbare groepen waarnemingen. De verdeling van patiënten in groepen werd blind uitgevoerd met behulp van enveloppen, die aanbevelingen bevatten over de methodologie van gastroplastie bij het uitvoeren van gastrectomie. De studie groep bestond uit 78 patiënten met maagkanker - 45 (57,7%) mannen en 33 (42,3%) vrouwen in de leeftijd 58,8 ± 9,96 jaar, die tijdens de wederopbouw fase van een nieuwe versie van gastroplastie bij een gastrectomie werd toegepast, Het betreft de formatie in de eerste afdeling van het jejunum van een reservoir voor voedselopname. De controlegroep bestond uit 74 patiënten met maagkanker - 44 (59,6%) en 30 mannen (40,5%) vrouwen van 59,7 ± 9,63 jaar, die gastroplastie wordt aangebracht bij een gastrectomie traditionele methode lus, waarvan de naam in de literatuur ontvangen als een manier om Schlatter.

De onderzoeken werden uitgevoerd bij de toelating van patiënten aan het ziekenhuis, aan de vooravond van de operatie, de gegevens werden als eerste beschouwd, evenals in observatieperioden op afstand. Een overzicht van patiënten in ziekenhuisomstandigheden heeft onschatbare voordelen, omdat het een complex van laboratoriumonderzoeken mogelijk maakt en afwijkingen in de spijsvertering volledig aan het licht brengt. Daarom hebben we op verschillende tijdstippen van 6 tot 36 maanden na de operatie onze patiënten opgenomen in een uitgebreid onderzoek. Dynamisch functioneel onderzoek in de lange-termijn follow-up periode werd uitgevoerd door die patiënten die na echografie, radiologische, endoscopische onderzoeken en CT-scandata, geen verre metastasen of terugval van de tumor detecteerden.

Een onmisbare voorwaarde was uniformiteit in de aard van het voedsel dat in alle tijdsperioden werd ingenomen. Kracht patiënten van beide groepen waren voor accommodatie en gemengde type met een matige doch voldoende noodzakelijke voedingsstoffen, met inbegrip van 110-120 g eiwit van 100-110 g vet, met 400-450 gram koolhydraten energiecapaciteit 3000-3200 calorieën.

Bestaande werkwijzen voor de studie van vetmetabolisme (radioisotopische methode om de absorptie en uitscheiding van voedingsmiddelen gemerkt met radioisotoop voedsel, bepaling van serumlipiden, chylomicronen mee bepaling van de absorptie van vitamine A) is uiterst complex, tijdrovend, niet gemakkelijk verkrijgbaar in de dagelijkse praktijk, en de verkregen resultaten vaak tegenstrijdig. Het onderzoek is gebaseerd op de aard van de opname van vetten uit de voeding die ons een eenvoudige, maar zeer belangrijke methode voor het bepalen van de assimilatie van de fundamentele voedselingrediënten, op basis van de scatologische studie. Van residuen vetproducten in feces normaal slechts een kleine hoeveelheid vetzuren. Neutraal vet, vetzuren in normale feces zijn afwezig. Slechte absorptie van vet - steatorrhea - kan te wijten zijn hetzij falen van de lipolytische activiteit van pancreatische enzymen, gal of in strijd met ontvangst in de darm of in snelle doorvoer van voedsel door de darmen. Bij overtreding van exocriene pancreas steatorrhea Activiteit uitgedrukt en gepresenteerd alleen neutraal vet (steatorrhea zogenaamde type I). Bij overtreding van gal die in de darm waargenomen vertraagde activering van pancreatische lipase en verbroken emulgering vet, wat op zijn beurt de werking van enzymen belemmert. Daarom, wanneer een gebrek aan of afwezigheid van gal in de darm steatorrhea vorm aan een groot aantal vetzuur en neutraal vet (zogenaamde type II steatorrhoea). Daarentegen vetzuren met korte keten, die vrij zijn opgenomen in het proximale deel van de dunne darm, het omzeilen van enige omzetting in de darmwand, de natrium- en kaliumzouten van vetzuren met een lange koolstofketen, het zogenaamde zepen, stabiele in waterig milieu een micel, zuigkracht die langer mitsilyarnoy diffusieproces nodig. Bijgevolg is de aanwezigheid in de uitwerpselen van grote hoeveelheden vetzuren en zepen geeft malabsorptie (zogenaamde steatorrhea type III) dat zich ontwikkelt op de versnelde massa van voedsel door de dunne darm.

De kwantitatieve evaluatie van structuren werd uitgevoerd volgens bepaalde regels en werd uitgedrukt door het aantal plussen. Statistische verwerking van onderzoeksmaterialen werd uitgevoerd in overeenstemming met moderne internationale normen voor de praktijk van klinische proeven.

Bij het bestuderen van de kenmerken van vetabsorptie is het onmogelijk om geen rekening te houden met de preoperatieve basisindicatoren. Het zijn de indicatoren aan de vooravond van de operatie, en niet in de vroege postoperatieve periode, wanneer het dieet van de patiënt niet aan normaal kan worden toegeschreven, waren de eerste. De dag voor de operatie neutraal vet werd waargenomen bij 9 (11,5%) van 78 patiënten met primaire en 9 (12,1%) van 74 patiënten in de controlegroep werden de vetzuren waargenomen in 5 (6,4%) patiënten van de hoofd- en 5 (6,7%) patiënten in de controlegroep, vetzuurzouten in respectievelijk 8 (10,2%) en 7 (9,4%) patiënten. Dus net voor de behandeling 5 (6,4%) patiënten van de hoofd- en 5 (6,7%) controle patiënten vetmalabsorptie gevolg van tekort aan lipolytische activiteit van pancreasenzymen, 6 (7,7%) patiënten van de hoofd- en 5 (6,7%) patiënten in de controlegroep, deze aandoeningen worden veroorzaakt door een verminderde stroom van gal in de darm, wat kan worden verklaard door het feit dat 12,3-12,9% van de patiënten galwegen dysmotility van hypokinetisch type. Gezien het aantal diagnosticeren vetzuurzout in 4 (5,1%) patiënten in de hoofd- en 3 (4,1%) patiënten in de controlegroep enterale karakter aandoeningen vetvertering voor de operatie onderhavige mindere mate was. In het algemeen, zoals blijkt uit de figuren, 15 (19,2%) patiënten van de belangrijkste en 13 (17,5%) patiënten in de controlegroep de dag voor de operatie werden gediagnosticeerd met slechte absorptie van vet, met vermelding van de vergelijkbaarheid van studiegroepen zaken.

Op basis van de gepresenteerde gegevens kan worden opgemerkt dat na gastrectomie de processen van digestie van vet verslechteren. Na 6 maanden postoperatief normale vetopname wordt gediagnosticeerd bij 40 (64,5%) patiënten in de hoofd- en in 36 (61.1%) patiënten van de controlegroep, wat beduidend lager dan het pre-operatieve data (80,8% en 82,4% respectievelijk). In de toekomst, als de tijd verstreken is na het toenemen van de operatie, heeft de frequentie van overtredingen van de vetabsorptie een duidelijk uitgesproken afhankelijkheid van het type toegepaste gastroplastiek. Aldus schommelde bij patiënten in de hoofdgroep gedurende 24 maanden na gastrectomie het aantal patiënten met een overtreding van vetabsorptie binnen 35,5-38,2%. Met 36 maanden observatie het aantal patiënten met slechte absorptie van vet gedaald tot 33,3%, wat suggereert enige stabilisatie van vetmetabolisme bij patiënten met enterische gevormde tank. De patiënten van de controlegroep 24 maanden na de operatie vertoonde een toename van het aantal patiënten met een verminderde opname van vetten van 38,9% tot 51,7%, wat hoger is dan die van de hoofdgroep. Het derde jaar na de operatie aantal patiënten met gestoorde vetstofwisseling afgenomen, maar het aantal patiënten met een verminderde absorptie van vetten in de controlegroep was hoger in vergelijking met patiënten van de hoofdgroep. In dit verband dient te worden opgemerkt dat in de eerste twee jaar na gastrectomy bij patiënten met een kunstmatige reservoir gevormd enteric processen maldigestie compensatie, vooral in verband met de stofwisseling van vetten, betere doorstroming, in vergelijking met patiënten die de traditionele methode van gastroplastie gebruikt.

In Fig. 2 presenteert gegevens van een coprologisch onderzoek dat de assimilatie weergeeft van de belangrijkste producten van het vetmetabolisme bij patiënten van de onderzochte groepen, zowel aan de vooravond van de operatie als op lange termijn na de operatie.

Aan de vooravond van chirurgie bij patiënten van beide groepen was de inhoud van de belangrijkste producten van het vetmetabolisme in de ontlasting hetzelfde. Al zes maanden na de operatie in de hoofdgroep was het aantal patiënten met neutrale vetten in de uitwerpselen 4,6%, bij de patiënten in de controlegroep - met 8,2%. Er was een toename van het aantal patiënten met vetzuren, in de hoofdgroep - met 9,7%, in de controlegroep - met 11,9%. Het aantal patiënten gediagnosticeerd met feces van vetzuur in de ontlasting steeg met 4,3% in de hoofdgroep en met 12,6% in de controlegroep. In de toekomst, toen de tijd verstreek na de toename van de operatie, nam dit verschil alleen maar toe. Zo is het grootste aantal van de patiënten die in de ontlasting werd ontdekt neutraal vet, de belangrijkste groep is geregistreerd in het tweede jaar van observatie (20,5% van de patiënten) in de controlegroep - twee jaar na de operatie (31,0% van de patiënten). Twee jaar na de operatie werd het maximale aantal patiënten met vetzuren in de feces gedetecteerd, zowel in de hoofdgroep (23,5% van de patiënten) als in de controlegroep (34,5% van de patiënten). Het grootste aantal patiënten dat zouten van vetzuren in de ontlasting heeft, is verantwoordelijk voor een observatieperiode van 18 maanden: 20,0% van de patiënten met een primaire en 26,3% van de patiënten in de controlegroep. Volgens de gepresenteerde gegevens kunnen verschillende conclusies worden getrokken. De eerste, in de controlegroep in alle perioden van de externe follow-up na de operatie bleek een groter aantal van de patiënten die werden gevonden in de uitwerpselen van de producten van het vetmetabolisme, die normaal niet mag komen, die op zijn beurt verwijst naar het falen van processen van assimilatie van vetten. In de tweede plaats, drie jaar na de operatie patiënten tussen primaire en bij de patiënten in de controlegroep, een afname van de belangrijkste indices karakteriseren van het falen van het vetmetabolisme, dat een compenserende aanpassing processen kunnen duiden.

De tabel toont de frequentie en het type gediagnosticeerd steatorroe bij patiënten in de onderzochte groepen in verschillende observatieperiodes.

Aan de vooravond van de operatie verschilde het aantal patiënten met verschillende soorten overtredingen van vetabsorptie niet significant in de onderzochte groepen (19,2% van de patiënten in de hoofdgroep en 17,5% van de patiënten in de controlegroep). Na 6 maanden na de operatie in de onderzoeksgroep was een toename van het aantal patiënten met lipolytische oog steatorrhoea met 6,5%, teneinde holemicheskim steatorrhea - 5,2%, met enterische steatorrhea - 4,6%. Onder patiënten van de controlegroep werd een toename van het aantal patiënten met lipolytische steatorrhea waargenomen bij 6,8%, met een cholemische soort - bij 8,5%, met enterale steatorroe - 6,1%. De gegevens suggereren dat 6 maanden na de operatie, bij patiënten in de controlegroep, het aantal patiënten met verschillende soorten schendingen van vetopname groter is dan dat van de patiënten in de hoofdgroep. In de lange-termijn observatieperiode nam dit verschil alleen maar toe. Aldus werd het grootste aantal patiënten met lipolytische type steatorrhea geregistreerd bij patiënten van de hoofdgroep 24 maanden na de operatie (14,7% van de patiënten), bij patiënten in de controlegroep 18 maanden na de operatie (15,8% van de patiënten). Het grootste aantal patiënten met cholemische steatorroe werd zowel in de hoofd- als in de controlegroep geregistreerd, 18 maanden na de operatie (15,5% en 15,8% respectievelijk). Het grootste aantal patiënten met enterale type steatorrhea onder de patiënten van de hoofdgroep werd 6 maanden na de operatie genoteerd, en bij de patiënten in de controlegroep na 24 maanden (respectievelijk 9,7% en 20,7% van de patiënten).

Wat betreft de verhouding tussen de verschillende soorten schendingen van vetopname bij de patiënten van de onderzochte groepen, lijkt de volgende waarneming ons belangrijk. Onder de patiënten van de belangrijkste groep om steatorrhea in verband met een tekort aan lipolytische activiteit van verteringsstelsel of in strijd Inkomende gal in de darm voor de operatie te delen had 33,3% onder patiënten in de controlegroep - 38,5%. Zes maanden na de operatie was deze ratio bij de patiënten in beide groepen ongeveer gelijk (respectievelijk 36,4% en 34,8%). Gedurende de observatieperiode veranderde het, patiënten van de hoofdgroep overleefden, en met toenemende tijd na de operatie nam deze ratio toe. Het aandeel van de steatorrhea geassocieerd met slechte absorptie van vet vertering producten, bij patiënten van de belangrijkste groep voor de operatie had 66,7% in de controlegroep - 61,5%. Gedurende de observatieperiode veranderde deze ratio ook. Dus na 6 maanden het aantal patiënten met malabsorptie van vetten en bij patiënten van de controlegroep was 63,6% en 65,2%, respectievelijk na 12 maanden na de operatie - 63,2% en 68,4%, in 18 maanden - 64 , 7% en 66,7% in 24 maanden - 61,5% en 73% in drie jaar - 60% en 75%, met een overwicht van de patiënten in de controlegroep. Gezien de eerder uitgevoerde röntgen- en radioisotoop onderzoeken die snelle vooruitgang radiopaak voedingsmengsel en radioactief gelabeld natuurlijk voedsel door de darmen van de controlegroep patiënten, kunnen we concluderen dat bij patiënten met de traditionele manier gastroplastie waargenomen vetmalabsorptie geassocieerd met snelle doorvoer door de maag voedingsstoffen darmkanaal. Op basis van de gepresenteerde gegevens kunnen de volgende conclusies worden getrokken. Bij maagkanker patiënten in het begin tekenen van verminderde opname van vetten en gastrectomie tonen leidt tot een verdere verslechtering van de vetstofwisseling, vooral in de eerste twee jaar na de operatie. De keuze van de methode van gastroplastie oefent zijn invloed uit op de ernst van de overtreding van de absorptie van vetten afkomstig van voedsel. Gezien het feit dat patiënten met maagkanker, die tijdens de wederopbouwfase gastrectomy tank werd gevormd in de eerste jejunum, het aantal patiënten met enterale karakter slechte absorptie van vet afbraakproducten bedroeg 60%, wat aanzienlijk minder is in vergelijking met het aantal patiënten met de traditionele manier gastroplastie - 75%, dit maakt het mogelijk om te concluderen dat de vermeende alternatieve gastroplastie verbetert de vetstofwisseling bij patiënten met maagkanker na gastrectomie.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Honing. Wetenschappen TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Kenmerken van vetabsorptie bij patiënten met maagkanker na gastrectomie // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]