Albumine: albuminetransfusie

Het belangrijkste plasma-eiwit is albumine, waarvan oplossingen veel worden gebruikt in de chirurgische praktijk. De ervaring leert dat het gebruik van albumine-oplossingen de "gouden standaard" is voor transfusietherapie van kritieke aandoeningen veroorzaakt door hypovolemie en intoxicatie.

Albumine is een eiwit met een relatief klein molecuul, waarvan het molecuulgewicht in het bereik van 66.000-69.000 dalton ligt. Het gaat gemakkelijk verbindingen aan met zowel anionen als kationen, daarom is de hoge hydrofiliteit ervan het gevolg. Berekeningen toonden aan dat elke gram albumine 18-19 ml water trekt uit de interstitiële naar de intravasculaire ruimte. In de praktijk worden, als gevolg van de "capillaire lekkage" van het getransfundeerde albumine, vergelijkbare resultaten gewoonlijk niet verkregen.

Het albumine-niveau onder normale omstandigheden bij een volwassene is 35-50 g / l, wat 65% van het totale eiwit is. Het wordt selectief gesynthetiseerd in de lever met een snelheid van 0,2 g / kg lichaamsgewicht per dag. In het vasculaire kanaal 40% van alle albumine, de resterende 60% - in de interstitiële en intracellulaire ruimten. Ondertussen is het deze 40% albumine die 80% van de colloïd-osmotische druk van het bloedplasma veroorzaakt.

Albumine speelt niet alleen een cruciale rol bij het handhaven van de colloïd-osmotische druk van het plasma, maar voert ook transport- en ontgiftingsfuncties in het lichaam uit. Hij neemt deel aan het transport van endogene stoffen zoals bilirubine, hormonen, aminozuren, vetzuren en mineralen en bindt aan exogene toxische stoffen die het lichaam binnendringen. Door de aanwezigheid van een thiolgroep is albumine in staat om vrije radicalen uit de bloedbaan te binden en te verwijderen. Bovendien versnelt het de antigeen-antilichaamreactie, waardoor agglutinatie van antilichamen op het oppervlak van het erytrocytmembraan wordt bevorderd. Albumine is belangrijk bij de regulering van CBS, omdat het in het buffersysteem van het bloed terechtkomt.

In een tijdseenheid wordt de synthese van albumine bezet door een derde tot de helft van alle hepatische cellen. Hormonen (insuline, cortison, testosteron, adrenocorticotroop hormoon, groeifactoren en schildklierhormoon) in staat is het verhogen van de synthese van albumine door hepatocyten en stresscondities, sepsis, vasten, hyperthermie en ouderdom retard dit proces. Het gesynthetiseerde albumine circuleert gedurende twee minuten. De halfwaardetijd van albumine is van 6 tot 24 dagen, een gemiddelde van 16 dagen. Aangezien alle drie (intravasculaire, interstitiële en intracellulaire) worden in het menselijk lichaam in een dynamisch evenwicht, de intravasculaire pool albumine continu met een snelheid van 4,0-4,2 g / (kghsut) in verbinding staat met de extravasculaire zwembad.

De verscheidenheid aan functies die door albumine in het lichaam worden uitgeoefend, is de basis voor het gebruik bij de behandeling van verschillende pathologieën. Vaak komt voor als de herwaardering van de albumine niveau correctiemogelijkheden in lijn met het bloed van de ontvanger door een transfusie van donor-oplossingen van verschillende concentraties van albumine en albumine onderschatting van de gevaren van het tekort en de noodzaak om dit te corrigeren met behulp van meerdere (niet single!) Transfusie van zijn oplossingen.

De belangrijkste indicaties voor het gebruik van albumine in de chirurgische praktijk:

• acute massale bloeding;
• daling van albumine-niveau in plasma onder 25 g / l;
• het niveau van colloïd-osmotische druk van het plasma is minder dan 15 mm Hg. Oplossingen van albumine met verschillende concentraties worden geproduceerd: 5%, 10%, 20%, 25%,
• verpakt in 50, 100, 200 en 500 ml. Slechts 5% albumine-oplossing is isocotisch (ongeveer 20 mm Hg), alle andere concentraties van albumine worden aangeduid als hyperoncotisch.

Optimaal bij acuut massaal bloedverlies, 5% albumine-oplossing. Indien de transfusie therapie van acute massieve bloeding begonnen met een vertraging of de hoeveelheid bloedverlies is goed en er zijn aanwijzingen hemorragische hypovolemische shock, blijkt 20% albumine transfusie in een ader met gelijktijdige introductie van zoutoplossing in een andere, die aanzienlijke voordelen heeft voor het stabiliseren van hemodynamische stoornissen.

De behoefte aan herhaalde transfusies van albumine en de duur van toediening hangt af van de taken die de arts zichzelf heeft opgelegd, beginnend met albumine-therapie. In de regel is het doel om colloïde osmotische druk op een niveau van 20 mm Hg te handhaven. Of een albumineconcentratie in het plasma van 25 ± 5 g / l, wat overeenkomt met een totale eiwitconcentratie van 52 g / l in het bloed.

De haalbaarheid van het gebruik hyperoncotisch albumine oplossingen met verschillende vormen van shock en in situaties waarin er ernstige hypovolemie en een scherpe daling colloïd osmotische druk, niet definitief opgelost. Aan de ene kant kan de mogelijkheid om snel albumine colloïd osmotische druk van het plasma te verhogen en vermindering van de hoeveelheid vocht in de pulmonale interstitiële ruimte een positieve rol in de preventie en behandeling van "shock long" of adult respiratory distress syndrome spelen. Anderzijds, de invoering van hyperoncotisch albumineoplossingen verhoogt ook gezonde personen hebben transcapillaire albuminelekkage in de interstitiële ruimte van 5 tot 15%, en beschadiging van longblaasjes waargenomen amplificatie van het fenomeen. Tegelijkertijd werd een afname in de verwijdering van eiwit uit het pulmonaire parenchym met lymfe waargenomen. Dus "oncotische effect" van transfusie albumine snel "verspild" herverdeling en accumulatie van albumine in de interstitiële ruimte, wat kan leiden tot de ontwikkeling van interstitiële longoedeem. Daarom moet men heel voorzichtig zijn in omstandigheden van normale of licht verminderde colloïde osmotische druk tijdens transfusietherapie van shock met de benoeming van hyperoncotische oplossingen van albumine.

Introductie albumineoplossingen is gecontraïndiceerd bij patiënten met hypertensie, ernstige hartinsufficiëntie, longoedeem, hersenbloeding als gevolg van een eventuele verhoging van de ernst van pathologische toestanden als gevolg van een toename in circulerend plasmavolume. Een indicatie in de geschiedenis van overgevoeligheid voor eiwitbereidingen vereist ook de weigering om albuminepreparaten voor te schrijven.

Reacties op de toediening van albuminepreparaten zijn zeldzaam. Bijwerking van albumine is meestal een gevolg van allergie voor vreemd eiwit en manifesteert zich als hyperthermie, koude rillingen, urticaria-uitslag of urticaria, en minder vaak - ontwikkeling van hypotensie. Dit laatste is te wijten aan de aanwezigheid in het albumine van de prekallikreïne-activator, waarvan het hypotensieve effect merkbaar is wanneer de oplossing te snel wordt toegediend. Bijwerkingen zijn vroeg - binnen twee uur na het begin van de transfusie (vaker bij gebruik van 20-25% albumineoplossing) en later - na 1-3 dagen erna.

Binnenlandse oplossingen van albumine moeten worden bewaard in een koelkast bij een temperatuur van 4-6 ° C. Buitenlandse bereidingen van albumine vereisen dit niet. Alle oplossingen van albumine worden alleen intraveneus getransfundeerd. Als verdunning noodzakelijk is, kan een 0,9% natriumchloride-oplossing of een waterige 5% glucose-oplossing als verdunningsmiddel worden gebruikt. Oplossingen van albumine worden afzonderlijk toegediend, ze mogen niet worden gemengd met eiwithydrolysaten, aminozuuroplossingen. Albumine-preparaten zijn compatibel met bloedcomponenten, standaard zoutoplossingen en oplossingen van koolhydraten. Gewoonlijk is de transfusiesnelheid van albumineoplossingen bij volwassen patiënten 2 ml / min. Bij ernstige hypovolemie (shockoorzaak) moeten het volume, de concentratie en de snelheid van het getransfundeerde albumine aan de specifieke situatie worden aangepast. Deze parameters zijn grotendeels afhankelijk van de respons op transfusietherapie.

Overtreding van de techniek van transfusie kan ook worden veroorzaakt door de verschijning van circulatoire overbelasting. Hoe hoger de concentratie van de toegediende albumine-oplossing, hoe langzamer de toedieningssnelheid en hoe zorgvuldiger de toestand van de ontvanger wordt gecontroleerd. Het risico op het ontwikkelen van bijwerkingen neemt ook toe met toenemende concentratie van de toegediende oplossing, vooral als de patiënt een immunocomplex pathologie of een allergische aanleg heeft.

Circulatoire congestie ontstaat meestal tijdens of direct na de transfusie, het wordt gekenmerkt door kortademigheid, tachycardie, verhoogde bloeddruk, acrocyanosis en de mogelijke ontwikkeling van longoedeem. Therapie omvat de beëindiging van de transfusie, de benoeming van diuretica (intraveneus), intranasaal of door een masker - zuurstof, waardoor de patiënt een verhoogde positie van het hoofdeinde krijgt. Gebruik soms bloedverlies in een volume tot 250 ml. Als het effect ontbreekt, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.

Allergische manifestaties worden intramusculair of intraveneus behandeld met antihistaminica. Bij anafylactische transfusiereacties op albumine moet het subcutaan worden stopgezet met transfusie, zuurstoftoevoer en intraveneuze zoutoplossing met parallelle toediening van adrenaline met 0,3-0,5 ml van een 1: 1000-oplossing. Epinefrine kan nog twee keer worden herhaald met tussenpozen van 20-30 minuten. Wanneer bronchospasmen verschijnen - euphyllin, atropine, prednisolon. Met ineffectieve therapie - dringende overdracht naar de intensive care.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]