De oorzaken van toegenomen natrium in het bloed (hypernatriëmie)

Hypernatriëmie wordt altijd geassocieerd met hyperosmolariteit. Wanneer de osmolaliteit van het plasma hoger wordt dan 290 mosm / L, wordt een toename van de afscheiding van het antidiuretisch hormoon door de achterste kwab van de hypofyse waargenomen. Een afname in het volume extracellulaire vloeistof verbetert deze reactie, terwijl een toename het kan verzwakken. De reactie van de nieren op het antidiuretisch hormoon is gericht op het vrijhouden van vrij water in het lichaam en bestaat in het verminderen van diurese.

Oorzaken van hypernatriëmie (serum natriumconcentratie boven 150 mmol / l):

• dehydratatie onder water verarmd (hogere vochtverlies via de luchtwegen tijdens kortademigheid, koorts, tracheostomie, dragen Kunstlong ventilatie bij lage bevochtigen van ademgas behulp neuvlazhnonnogo zuurstof buiten behandeling van brandwonden, langdurige transpiratie zonder voldoende compensatie waterig); wordt aangenomen dat elke overmaat van 3 mmol / l natrium serum hoger dan 145 mmol / l betekent 1 L extracellulair water;
• zout overbelasting lichaam (sondevoeding het geconcentreerde mengsel zonder overeenkomstig toevoeging van water tijdens langdurige bewusteloosheid, na operaties op de hersenen als gevolg van obstructie van de slokdarm, tijdens het doorvoeren gastrostomie);
• diabetes insipidus (verminderde gevoeligheid van de nierreceptoren voor antidiuretisch hormoon);
• nierziekten die voorkomen met oligurie;
• hyperaldosteronisme (overmatige afscheiding van aldosteron door een adenoom of een tumor van de bijnieren).

Voordelige waterverlies tegen natrium leidt tot een toename in plasma osmolaliteit en natriumconcentratie, als gevolg van de daling van circulerend bloedvolume vermindert de bloedstroom in de nieren en stimuleert de vorming van aldosteron leidt tot natriumretentie. Tegelijkertijd stimuleert hyperosmolariteit de secretie van antidiuretisch hormoon en vermindert het de uitscheiding van water in de urine. De uitputting van waterreserves wordt snel hersteld als voldoende water aan het lichaam wordt geleverd.

Afhankelijk van de schendingen van de waterbalans, die altijd gepaard gaan met hypernatriëmie, worden de volgende vormen onderscheiden:

• hypovolemische hypernatriëmie;
• Euvolemische (normovolemische) hypernatriëmie;
• hypervolemische hypernatriëmie.

Hypovolemische hypernatriëmie kan optreden als gevolg van het heersende verlies van water in vergelijking met natriumverliezen. Verlies van natrium met lichaamsvloeistoffen, met uitzondering van darm- en pancreassap, leidt tot hypernatriëmie (het totale natriumgehalte in het lichaam neemt af). De gevolgen van hypotonisch vochtverlies zijn hypovolemie (als gevolg van natriumverlies) en verhoogde osmotische druk van lichaamsvloeistoffen (door verlies van vrije vloeistof). Hypovolemie is een ernstige complicatie die tot hypovolemische shock kan leiden.

Euvolemische hypernatriëmie treedt op met diabetes insipidus en waterverlies via de huid en de luchtwegen. Verlies van water zonder verlies van natrium leidt niet tot een afname van het volume van vloeistof in het intravasculaire bed. Bovendien ontwikkelt hypernatriëmie zich niet tenzij de waterinname van de patiënt afneemt.

Er zijn twee hoofdvarianten van overmatige waterdiurese (euvolemische hypernatriëmie) - centrale diabetes insipidus en nefrogene diabetes insipidus.

Bij de meeste patiënten met progressieve chronische nieraandoening wordt het vermogen van de nieren om geleidelijk de urine te concentreren geleidelijk verminderd. Bij chronisch nierfalen van een etiologie is het mogelijk om een verminderde gevoeligheid voor het antidiuretisch hormoon te ontwikkelen, wat zich uit in de afgifte van hypotonische urine. Bij de behandeling van dergelijke patiënten die nog steeds "urine" kunnen vormen, is het erg belangrijk om te onthouden dat het gebruik van een bepaalde hoeveelheid vloeistof voor hen noodzakelijk is, omdat het de dagelijkse osmotische klaring kan beïnvloeden door een niet-invasieve methode. Beperking van vochtinname bij dergelijke patiënten kan leiden tot de ontwikkeling van hypovolemie.

Hypervolemische hypernatremia ontstaat gewoonlijk als gevolg van toediening van hypertone oplossingen (bijvoorbeeld 3% natriumchloride-oplossing) en de correctie van metabole acidose via intraveneuze infusie van natriumwaterstofcarbonaat.

Klinische manifestaties van hypernatriëmie als zodanig - dorst, beven, prikkelbaarheid, ataxie, spiertrekkingen, verwardheid, convulsieve aanvallen en coma. De symptomen worden uitgesproken met een sterke toename van de natriumconcentratie in het bloedserum.