Echografie tekenen van pathologie van de galblaas en galwegen

Niet-visualiseerbare galblaas

Er zijn verschillende redenen waarom de galblaas niet door echografie wordt gevisualiseerd:

1. De patiënt wordt niet op een lege maag onderzocht: herhaald onderzoek is nodig na 6 uur onthouding door inname van voedsel en water.
2. Abnormale locatie van de galblaas.
   • Scan de rechterkant van de buik naar het bekkengebied.
   • Scan naar links van de middellijn in de positie van de patiënt aan de rechterkant.
   • Scan boven de rand van de ribbenboog.
3. Congenitale hypoplasie of agenese van de galblaas.
4. Kreuken van de galblaas met volledige vulling van de holte met stenen met een bijbehorende akoestische schaduw.
5. De galblaas wordt snel verwijderd: probeer littekens op de huid te vinden of vraag de patiënt (of de familie van de patiënt).
6. De onderzoeker is niet voldoende opgeleid of heeft geen relevante ervaring: vraag een collega om de patiënt te onderzoeken.

Er zijn slechts enkele pathologische aandoeningen (behalve aangeboren agenesis of chirurgische verwijdering) die leiden tot een reproduceerbaar gebrek aan visualisatie van de galblaas tijdens echografisch onderzoek.

U kunt geen klinische diagnose stellen zonder visualisatie van de galblaas, zelfs niet wanneer u in verschillende posities onderzoekt.

Vergroot (uitgezette) galblaas

De galblaas wordt als vergroot beschouwd als de breedte (transversale diameter) groter is dan 4 cm.

Een normale galblaas ziet er uitgerekt uit wanneer de patiënt uitdroogt, een dieet met weinig of parenterale voeding heeft of wanneer de patiënt enige tijd geïmmobiliseerd is. Als er geen klinische symptomen van cholecystitis en verdikking van de wand van de galblaas zijn, geef de patiënt dan vette voedingsmiddelen en herhaal de test 45 minuten of 1 uur later.

Bij gebrek aan verkorting: zoek naar:

1. Een steen of andere oorzaak van obstructie van het kanaal van de blaas. In dit geval zijn de lever- en galkanalen normaal. Als er geen interne obstructie is, kan er een obstructie zijn die wordt veroorzaakt door de compressie van de lymfeknoop van het kanaal van buitenaf.
2. Een steen of andere oorzaak van obstructie in de gemeenschappelijke galgang. Het gewone leverkanaal wordt uitgebreid (meer dan 5 mm). Onderzoek het gemeenschappelijke galkanaal voor ascaris: op de dwarsdoorsneden zal de buisvormige structuur binnen een andere buisvormige structuur - het symptoom van het "doelwit" - worden bepaald. Zoek naar ascaris in de maag of dunne darm. Obstructie kan worden veroorzaakt door een pancreaskoptumor (echogene formatie) en in endemische gebieden met echinococcus - cystische membranen in het gemeenschappelijke galkanaal. (Onderzoek ook de lever en buikholte voor de detectie van cysten, voer een thoraxfoto uit.)
3. Als de galblaas uitgerekt en gevuld is met vocht, met verdikte wanden van meer dan 5 mm, kan er empyeem zijn: dit zal de lokale zachtheid bij het indrukken bepalen. Voer een klinisch onderzoek van de patiënt uit.
4. In aanwezigheid van een uitgebreide galblaas, gevuld met vocht, met dunne wanden, is de aanwezigheid van mucocele waarschijnlijk. Mukocele geeft meestal geen lokale pijn onder druk.

Acute cholecystitis

Klinisch acute cholecystitis gaat meestal gepaard met het optreden van pijn in het kwadrant rechtsboven van de buik met plaatselijke pijn met (zorgvuldige) beweging van de sensor in de projectie van de galblaas. Een of meer concrementen kunnen worden gedetecteerd, met de aanwezigheid van een steen in de hals van de galblaas of in de blaasbuis. De wanden van de galblaas zijn meestal verdikt en opgezwollen, hoewel de galblaas niet gestrekt kan zijn. Wanneer de perforatie van de galblaas daar dichtbij wordt bepaald door de ophoping van vloeistof.

Versterkingen in de galblaas geven niet altijd klinische symptomen: je moet ook andere ziekten uitsluiten, zelfs als je stenen in de galblaas vindt.

Interne ehostruktury in de holte van de galblaas

Verplaatste interne echostructuren met akoestische schaduw

1. Versterkingen van de galblaas worden in het lumen gedefinieerd als heldere hyperechoïsche structuren met een akoestische schaduw. Kruiderijen kunnen enkel of meervoudig zijn, klein of groot, gecalcineerd of niet. De wanden van de galblaas kunnen verdikt zijn, maar mogen niet verdikt zijn.
2. Als er een vermoeden bestaat van concrementen, maar de concrementen niet duidelijk verschijnen bij normaal scannen, herhaalt u de studie wanneer de patiënt in een hellende positie of rechtop staat. De meeste stenen veranderen van positie wanneer de patiënt beweegt.
3. Als er nog steeds twijfels zijn, zet de patiënt dan op handen en voeten. De stenen moeten anterieur bewegen. Deze positie van de patiënt kan nuttig zijn in de aanwezigheid van uitgesproken meteorisme in de darm.

Echografisch onderzoek maakt het mogelijk zich te identificeren met zeer nauwkeurige galstenen in de galblaas.

Echografisch onderzoek identificeert de stenen in de galkanalen niet altijd duidelijk.

Stenen van de galblaas geven niet altijd klinische symptomen: je moet andere ziekten uitsluiten, zelfs als je galstenen identificeert.

Verplaatste interne echostructuren zonder schaduw

Scannen moet in verschillende posities gebeuren. Meestal verschijnen dergelijke ehoststructury als gevolg van de aanwezigheid van:

1. Galstenen. Houd er rekening mee dat als de stenen erg klein zijn (kleiner dan de lengte van de ultrasone golf), de akoestische schaduw niet wordt gedetecteerd.
2. Hyperchogenic gal (sediment). Het is een verdikte gal die een duidelijk gedefinieerde echostructuur produceert die langzaam beweegt wanneer de positie van de patiënt verandert, in tegenstelling tot snel bewegende concrementen.
3. Piogene suspensie.
4. Bloedstolsels.
5. De dochtercellen zijn een parasitaire cyste. Het is ook noodzakelijk om een levertest uit te voeren om cysten te detecteren.
6. Ascaris en andere parasieten. Het komt zelden voor dat wormen, bijvoorbeeld ascarcosen, in de galblaas terechtkomen, vaker worden ze in de galwegen gezien. Met clonorhozes worden de leverkanalen vergroot. Ze zijn ingewikkeld, in het lumen van hun opschorting zal worden bepaald.

Niet-verplaatste interne echostructuren met akoestische schaduw

De meest voorkomende oorzaak is een ontpitsteen: zoek naar andere concrementen. De oorzaak kan ook zijn kalidifikatsiya wand van de galblaas: in de aanwezigheid van muurverdikking kan het acute of chronische cholecystitis zijn, maar het kan moeilijk zijn om bijkomende kanker uit te sluiten.

Niet-verplaatste interne echostructuren zonder schaduw

1. De meest voorkomende reden voor het verschijnen van een dergelijke structuur is de poliep. Soms kunt u de voet van een poliep identificeren wanneer u in verschillende projecties scant. De akoestische schaduw wordt niet gedetecteerd, het veranderen van de positie van het lichaam van de patiënt verschuift de poliep niet, maar de vorm kan veranderen. Een kwaadaardige tumor kan eruit zien als een poliep, maar deze combineert vaak met een verdikking van de wand van de galblaas en heeft geen been. Een kwaadaardige tumor heeft veel minder kans om van vorm te veranderen als de patiënt beweegt.
2. Vernauwing of knik in de galblaas heeft meestal geen klinische betekenis.
3. Kwaadaardige tumor.

Verdikken van de wand van de galblaas totale verdikking

De normale dikte van de wand van de galblaas is minder dan 3 mm en overschrijdt zelden 5 mm. Wanneer de wanddikte 3-5 mm is, is het noodzakelijk om dit echografische beeld te correleren met de kliniek. De algemene verdikking van de galblaaswanden kan optreden in de volgende gevallen:

1. Acute cholecystitis. Dit kan worden gecombineerd met het verschijnen van een echovrije strook in de wand of plaatselijke vochtophoping. Je kunt stenen identificeren: onderzoek zorgvuldig de baarmoederhals van de galblaas.
2. Chronische cholecystitis. Ook kunnen stenen worden gedetecteerd.
3. Hypoalbuminemie bij levercirrose. Probeer ascites te identificeren, een vergrote poortader en splenomegalie.
4. Congestief hartfalen. Probeer ascites, effusie in de pleuraholten, verwijde inferieure vena cava en leverader te identificeren. Onderzoek de patiënt.
5. Chronisch nierfalen. Onderzoek de nieren en voer urinetests uit.
6. Multipel myeloom. Het is noodzakelijk om laboratoriumonderzoek uit te voeren.
7. Hyperplastische cholecystose. Sinussen Ashota-Rokitansky beter geïdentificeerd met orale cholecystografie, zelden met behulp van echografie.
8. Acute hepatitis.
9. Lymfoom.

Lokale verdikking

Lokale verdikking van de wand van de galblaas kan optreden als gevolg van de volgende redenen:

1. Bracers gevormd uit de slijmlaag. Ze kunnen meerdere in één bubbel zijn. Scannen in verschillende posities: de pathologische verdikking (meer dan 5 mm in alle gebieden) verdwijnt niet wanneer de positie van de patiënt verandert en de vernauwingen veranderen van vorm en dikte.
2. De poliep. Het verschuift niet wanneer de patiënt van positie verandert, maar kan van vorm veranderen.
3. Primaire of secundaire kankers van de galblaas. Het ziet eruit als een dikke, met een ongelijke contour, een solide intraluminale formatie, gefixeerd en verandert de positie niet wanneer de positie van het lichaam van de patiënt verandert).

Kleine galblaas

1. Waarschijnlijk at de patiënt vet voedsel en trok de galblaas aan.
2. Chronische cholecystitis: check - of de wand van de galblaas verdikt is en of er galstenen in de galblaas zitten.

Als de galblaas klein is, herhaalt u de test na 6-8 uur (zonder de patiënt voedsel of water te geven) voor een differentiaaldiagnose tussen een lege (lege) galblaas en een contractie van de galblaas. Een normale galblaas wordt in enkele uren opgevuld en heeft een normale grootte.

geelzucht

Wanneer een patiënt geelzucht heeft, helpt echografie gewoonlijk om de niet-obstructieve en obstructieve vorm te onderscheiden door te bepalen of het galwegenkanaal wordt belemmerd of niet. Toch is het mogelijk dat het moeilijk is om de exacte oorzaak van geelzucht te achterhalen.

Als de patiënt heeft geelzucht, ultrasound biedt informatie over de toestand van de galblaas en zhelchevyvodyaschdih wegen en meestal helpt onderscheid te maken tussen obstructieve en niet-obstructieve geelzucht, maar niet altijd identificeert nauwkeurig de oorzaak van geelzucht.

Elke patiënt met geelzucht moet de lever, de galwegen en beide helften van de bovenbuik onderzoeken.

uitrusting

De patiënt moet op zijn rug liggen met een iets verhoogde rechterkant. Vraag de patiënt om diep adem te halen en zijn adem in te houden tijdens het scannen.

Gebruik voor volwassenen een 3,5 MHz-sensor. Gebruik voor kinderen en slanke volwassenen een sensor van 5 MHz.

Begin met sagittale of licht hellende plakjes: zoek de onderste holle ader en de hoofdstam van de vena porta aan de voorkant. Dit maakt het gemakkelijker om een veel voorkomende lever- en galkanaal te vinden die gevisualiseerd worden en die in een hoek ten opzichte van de lever voor de poortader naar de pancreas afdalen.

Bij een derde van de patiënten zal het gemeenschappelijke galkanaal zijwaarts van de poortader worden gevisualiseerd en zal het tegelijkertijd beter worden gezien op scheve longitudinale secties.

Normale galkanalen

1. Extrahepatische leidingen. Het kan moeilijk zijn om extrahepatische galwegen te visualiseren, vooral als er een lineaire sensor is. Gebruik, indien mogelijk, een convectie- of sectorsensor. In gevallen waarbij het noodzakelijk is om de extrahepatische galwegen te visualiseren, probeer de scantechniek zo veel mogelijk te variëren door onderzoek te doen op verschillende posities van de patiënt.
2. Intrahepatische leidingen. Intrahepatische galwegen kunnen het beste worden gevisualiseerd in de linkerhelft van de lever met diepe inspiratie. Het is moeilijk om normale intrahepatische kanalen met ultrageluid te visualiseren omdat ze zeer kleine afmetingen en dunne wanden hebben. Echter, als de kanalen worden uitgebreid, ze zijn gemakkelijk gevisualiseerd en verschijnen als meerdere vertakkende ingewikkelde structuur tegen de achtergrond van de lever parenchym (heeft het effect van "boomstructuur"), in de buurt van de poortader en haar filialen.

Galblaas met geelzucht

1. Als de galblaas wordt uitgerekt, komt obstructie van de gemeenschappelijke galgang (bijv. Concrement, ascariden, een pancreastumor of acute pancreatitis) vaker voor. Hepatische kanalen zullen ook worden vergroot.
2. Als de galblaas niet uitgerekt of klein is, is obstructie onwaarschijnlijk, of treedt deze op boven het niveau van het cystische kanaal (bijv. Vergrote lymfeklieren of zwelling in de buurt van de leverpoorten).

Galwegen met geelzucht

Maximale diameter van de normale galwegen: minder dan 5 mm

Maximale diameter van de normale galwegen: minder dan 9 mm

kleine diameter van de normale galbuis na cholecystectomie: 10-12 mm

Soms na een operatie en bij patiënten ouder dan 70 jaar, kan het gemeenschappelijke galkanaal enkele millimeters breder zijn (dwz 12-14 mm). Voeg 1 mm toe aan alle metingen bij elk volgende decennium van patiënten ouder dan 70 jaar.

1. Als de intrahepatische leidingen matig verwijd zijn, kunt u een obstructie van de galwegen vermoedt voordat de klinische verschijnselen van geelzucht verschijnen.

Als in de vroege stadia van geelzucht de dilatatie van de galkanalen niet is vastgesteld, herhaalt u de test na 24 uur.

2. Als extrahepatische kanalen worden verwijd en intrahepatische leidingen niet, voer dan een echografisch onderzoek van de lever uit. In aanwezigheid van geelzucht kan dit worden veroorzaakt door cirrose van de lever. Maar het is ook noodzakelijk om obstructie van de lagere delen van de gemeenschappelijke galkanaal uit te sluiten.

Geëxpandeerde intrahepatische leidingen worden beter gevisualiseerd bij het scannen onder het xiphoïde proces in de linker lob van de lever. Ze worden gedefinieerd als buisvormige structuren parallel aan de poortader, die centraal zijn gelegen en worden verspreid naar de perifere delen van de lever.

Als tijdens het scannen twee vaten worden gedetecteerd, die parallel gaan en zich uitstrekken tot de gehele lever, waarvan de diameter ongeveer gelijk is aan de diameter van de poortader, is het zeer waarschijnlijk dat één ervan een vergrote galkanaal is.

clonorchiasis

Wanneer clonorchiasis hepatica en gemeenschappelijke galwegen zijn verwijd, kronkelige en gepresenteerd zakvormige structuren, terwijl in obstructieve geelzucht, galgangontsteking zonder verschijnselen worden deze uniform geëxpandeerd zonder zakvormige formaties. Met een clonorchose is het mogelijk om het sediment in de kanalen zichtbaar te maken, maar de parasiet zelf is te klein om door echografie te worden gevisualiseerd.

Als zowel de intra- als de extrahepatische galwegen zijn vergroot en in het leverparenchym zijn er grote cystische formaties, de meest waarschijnlijke aanwezigheid van echinococcose, in plaats van een clonorchose.

Echografisch onderzoek zal helpen om de stenen in de galblaas te identificeren, maar niet altijd stenen in de galgang. Klinische evaluatie moet worden gegeven, vooral bij patiënten met geelzucht.