Echografie tekenen van vertraging van de ontwikkeling van de foetus

Het is noodzakelijk om de symmetrische en asymmetrische vertraging van de ontwikkeling van de foetus te differentiëren , omdat ze een verschillende genese hebben, een andere prognose hebben en dienovereenkomstig de tactiek van het patiëntenbeheer.

• Symmetrische vertraging van intra-uteriene ontwikkeling - lage ontwikkeling van de foetus. Bij een dergelijke foetus (symmetrisch) kan ontwikkelingsachterstand worden veroorzaakt door chromosomale afwijkingen, infectieziekten of maternale ondervoeding, uitsluitend in de vroege stadia van de zwangerschap. De verhouding van de grootte van het hoofd en de romp ligt binnen het normale bereik, waarbij de foetus gelijk is aan de verwachte draagtijd: alle maten worden proportioneel verminderd.
• Asymmetrische vertraging van de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus is een vertraging in de ontwikkeling in de late stadia. Bij late (asymmetrische) groeiachterstand van de foetus treedt schade op in de late stadia van ontwikkeling (na 32 weken), wanneer de meest uitgesproken accumulatie van vet in de foetus optreedt. De buikomtrek zal aanzienlijk minder zijn dan de normale waarden, de verhouding van de kopgrootte tot de grootte van de romp zal ook worden veranderd. Een dergelijke vertraging in de ontwikkeling treedt op wanneer de circulatie van de placenta arm is bij moeders met pre-eclampsie, oedeem, proteïnurie, hypertensie. De prognose van de zwangerschap zal afhangen van de adequaatheid van de behandeling voor de moeder.

Symmetrische vertraging van intra-uteriene foetale ontwikkeling:

• De verhouding van de grootte van het hoofd tot de grootte van de romp van de foetus is normaal.
• Het begint in de vroege stadia van de zwangerschap.
• Alle dimensies worden proportioneel verminderd.

Asymmetrische retardatie van intra-uteriene foetale ontwikkeling:

• De verhouding van de grootte van het hoofd tot de grootte van de romp van de foetus is abnormaal.
• Het begint in de late stadia van de zwangerschap.
• De waarden van de omtrek van de buik zijn veel lager dan normaal.

Echografie identificeert niet altijd nauwkeurig de intra-uteriene groeiretardatie van de foetus. Klinische gegevens en laboratoriumgegevens moeten het onderzoek aanvullen.

Metingen die nodig zijn voor het bepalen van de ontwikkeling van de foetus

Een volledige lijst van metingen die nodig zijn voor de diagnose van intra-uteriene groeiachterstand omvat:

• meting van biparietale diameter;
• meting van de omtrek van de foetushoofd;
• het meten van de omtrek van de buik;
• het meten van de lengte van de foetus.

Hoe wordt de zwangerschapsduur bepaald door echografie?

Vergelijking van de grootte van de foetus met de duur van de zwangerschap kan belangrijk zijn voor de diagnose van intra-uteriene groeiachterstand. Bepaal tijdens het eerste routine-onderzoek de draagtijd volgens de coccygeal-parietale grootte, de grootte van het hoofd en de lengte van de dij. Bepaal in volgende onderzoeken de verwachte zwangerschapsduur, waarbij u weken toevoegt die zijn verstreken sinds de eerste studie tot de tijd bepaald door de eerste echografische studie.

In de eerste echografische studie werd de bepaling van de draagtijd uitgevoerd op basis van metingen van de coccygeal-parietale grootte of metingen van de lengte van het hoofd of het femur.

In vervolgonderzoeken wordt de benodigde zwangerschapsduur gedefinieerd als de som van de zwangerschapsweken die bij de eerste studie zijn vastgesteld en het aantal weken dat sinds de eerste studie is verstreken.

Is het mogelijk om de afmetingen van de foetushoofd als parameters voor foetale ontwikkeling te gebruiken?

De afmetingen van de kop (zowel de biparietale diameter als de lengte van de hoofdomtrek) moeten overeenkomen met de vastgestelde zwangerschapsduur, d.w.z. De grootte van het hoofd moet passen binnen het interval vastgesteld voor de gegeven periode van de zwangerschap.

In dit geval, als één biparietale grootte wordt gebruikt, zal ongeveer 60% van de gevallen van intra-uteriene groeivertraging worden gedetecteerd. Wanneer gebruikt als een criterium voor het diagnosticeren van de waarde van de buikomtrek, evenals andere metingen, neemt de gevoeligheid toe tot 70-80%.

Tabellen die worden gebruikt om de zwangerschapsduur, foetale lichaamsmassa of ontwikkelingsparameters te bepalen, moeten voor deze specifieke sociale groep aanvaardbaar zijn.

Kan ik de afmetingen van de buik gebruiken als parameters voor de ontwikkeling van de foetus?

Meet de buik en bepaal het juiste percentiel voor de juiste zwangerschap. De lengte van de omtrek van de buik met een waarde kleiner dan het 5e percentiel is een teken van de aanwezigheid van een intra-uteriene vertraging in de ontwikkeling van de foetus.

Wat is de massa van de foetus? Van welk percentiel wordt het lichaamsgewicht als verminderd beschouwd in vergelijking met normaal?

Bepaal het lichaamsgewicht van de foetus uit de biometrische tabellen met behulp van ten minste twee parameters en vergelijk het lichaamsgewicht van de foetus met de standaardwaarden voor de verwachte draagtijd. Met een afname van het foetale lichaamsgewicht onder het 10e percentiel, is er een intra-uteriene groeiachterstand van de foetus. Een pathologisch laag lichaamsgewicht treedt meestal op bij abnormaal lage waarden van de omtrek van de buik en de hoofd-rompverhouding.

Is de relatie tussen hoofd en romp normaal, verhoogd of laag?

De hoofd-rompverhouding wordt gedefinieerd als de verhouding van de hoofdomtrek tot de abdominale omtrek. Men moet niet vergeten dat ontwikkelingsstoornissen de lengte van de omtrek van het hoofd of de buik kunnen veranderen. De ratio wordt als normaal beschouwd als de waarde binnen het 5-95-percentiel van het juiste gemiddelde ligt voor de vastgestelde zwangerschapsduur.

Hoofd-Torso verhouding = Hoofdomtrek / Abdominale omtrek

De verhouding hoofd-romp bepaalt of er een vertraging is in de foetale ontwikkeling van de foetus symmetrisch of asymmetrisch. Als de foetus klein is en de verhouding normaal is, is de ontwikkelingsvertraging symmetrisch. Als de buikomtrek of het lichaamsgewicht van de foetus wordt verminderd en de hoofd-rompverhouding wordt verhoogd (met meer dan het 95e percentiel), is er sprake van een asymmetrische vertraging van de foetale ontwikkeling.

Asymmetrische ontwikkelingsachterstand is eenvoudiger te diagnosticeren dan symmetrisch.

Bij verdenking op intra-uteriene groeivertraging van de foetus moeten verschillende metingen worden uitgevoerd om de ontwikkelingssnelheid van de foetus te bepalen met een interval van ten minste 2 of zelfs 3 minuten.

U hoeft het onderzoek niet met tussenpozen van 1 week uit te voeren. Veranderingen kunnen onbetekenend zijn voor nauwkeurige registratie.

Er zijn beperkingen in de nauwkeurigheid van de ultrasone methode. Gebruik de volledige set klinische en laboratoriumgegevens, evenals dynamische echografische gegevens (met een interval van ten minste 2 weken) bij het beoordelen van de ontwikkeling van de foetus.