Niet-tumorale veranderingen in de borstklier

Dysplasie

Dysplasie wordt gekenmerkt door een schending van de symmetrie, de grootte van de configuratie van de borstklieren en wordt veroorzaakt door hypertrofische, hyperplastische en hypoplastische processen. Hypertrofie van de borst wordt gediagnosticeerd met een toename van het volume van de borst met meer dan 50%. De ernst van hypertrofie wordt geschat door de grootte van de borst in de hoogte en door de toename in de voorprojectie. Hypertrofie van de borstklieren kan bilateraal en eenzijdig zijn. De behoefte aan een echografische evaluatie ontstaat met eenzijdige hypertrofie van de borstklier om de tumoretiologie van het proces uit te sluiten.

De toename van de borstklier vanwege de groei van alle componenten die het vormen is een echte hypertrofie. In de regel gaat dit proces gepaard met een verhoogd gehalte aan geslachtshormonen. Een bijzonder voorbeeld is de fysiologische asymmetrische hypertrofie van een van de borstklieren bij meisjes in de leeftijd van 8-9 jaar. Echogrammen tonen een toename in de grootte van het orgel zonder de echostructuur te verstoren.

De toename van de borstklier als gevolg van de groei van de vetcomponent is vette (valse) hypertrofie. Tegelijkertijd overheerst op het echogram van een vergrote borstklier de vetcomponent in de vorm van meerdere hypo-choische structuren die de gehele reeks vergroot borstweefsel vormen. Dit type hypertrofie is kenmerkend voor involutieve processen.

Ware en valse hypertrofie moet worden gedifferentieerd met specifieke processen van proliferatie van bindweefsel en oedeem in de borstklieren na herhaalde erysipelas. In dit geval neemt de dikte van de huid van de veranderde borstklier toe.

Het echogram van de klier bepaalt de afwisseling van hypereuze vezelachtige structuren en gebieden van het klierweefsel met een enigszins verminderde echogeniciteit.

Dyshormonale hyperplasie van de borst

Dyshormonale hyperplasie wordt gekenmerkt door verschillende graden van ernst van hyperplastische processen in de borstklieren. Voorwaardelijk kunnen ze worden onderverdeeld in:

1. hyperplasie van het protocolepitheel door het vergroten van de terminale buisvormige takken en het aantal cellagen van de kanaalwand;
2. sclerose van bindweefsel.

Sclerose van bindweefsel is een ernstige vorm van voortijdige involutie van de borst en leidt tot de ontwikkeling van cysten (meerdere microcysten of één cyste, soms van aanzienlijke omvang), tot expressie gebracht door weefselfibrose. Deze processen karakteriseren diffuse dyshormonale hyperplasie (diffuse fibrocystische mastopathie). Met echografie is er een verdikking van de wanden, een vergroot lumen, een ongelijke contour van de kanalen. Vaak worden pocketverlengingen in de vorm van hypo-choische zones langs de hoofdas van het kanaal bepaald. Deze uitsteeksels van kanalen zijn moeilijk te differentiëren met cysten. Bij dyshormonale hyperplasie kan het parenchym een hogere echogeniciteit krijgen als gevolg van de afwisseling van hypereuze bindweefselelementen tussen de minder echogene glandulaire structuren. Vaak achter de gebieden van fibrose verschijnt een akoestische schaduw, waardoor je niet duidelijk onderscheid kunt maken tussen de structuren hieronder. Diffuse vormen van dyshormonale hyperplasie vereisen dynamische controle en behandeling gericht op het normaliseren van de hormonale achtergrond.

Vaak het begrip "dishormonal hyperplasie" omvatten dergelijke pathologische processen (bekend om hun risico van degeneratie tot kanker) als adenosis, adenomatose, vnutrikanaltsevoy papillomen en atypische hyperplasie. Allemaal varianten van nodale hyperplasie (nodale fibrocystische mastopathie). Echografie van nodulaire vormen van dyshormonale hyperplasie wordt gekenmerkt door het verschijnen van enkele of meerdere locaties met verminderde echogeniciteit zonder duidelijke contouren en grenzen, vaak een bizarre vorm. Volgens echografie is het onmogelijk om de plaats van adenose duidelijk te onderscheiden van het vroege stadium van borstkanker. Volgens de beslissing van het Amerikaanse Congres van Pathologen (1968), zouden alle soorten nodulaire hyperplasie morfologische verificatie moeten hebben. Om de aard van de veranderingen te bepalen, wordt de punctie uitgevoerd onder controle van de echografie, gevolgd door een cytologisch of histologisch onderzoek.

Cysten

Cysten - dit is een van de meest voorkomende aandoeningen van de borst. Typerend voor het voorkomen van cysten is de leeftijd van menstruerende vrouwen (tussen 35 en 50 jaar). Met het begin van de menopauze, meestal regressie cysten, maar ze kunnen optreden, zelfs in omvang toenemen tijdens de menopauze hormoontherapie op de achtergrond van oestrogenen, steroïden, bij het ontvangen van geneesmiddelen die de druk te verminderen, digitalis derivaten. De grootte van de cysten kan variëren van enkele millimeters tot 5-6 cm. Cysten kunnen unilateraal of bilateraal zijn; enkel en meervoudig. Vaker komen meerdere bilaterale cysten voor. N close-lying cysten van de borst hebben de neiging om samen te voegen, te verenigen in een enkele holte. Dit proces kan worden gevolgd met dynamische observatie - in de plaats van meerdere dicht gelegen cysten wordt een multi-kamer cyste formatie met septa gevormd; Later, in verband met de lysis van de septa, wordt een eencellige cyste gevormd. De regressieperiode van de partities duurt meestal enkele maanden. De meest voorkomende cysten worden gevormd in het terminale deel van het melkkanaal (de eerste orde galactofoor). Sommige auteurs identificeren microcysten (minder dan 3 mm in diameter) met een laag risico op kanker in de degeneratie en grotere cysten (meer dan 3 mm) - met een hoger risico op degeneratie. Cysten van de borst kunnen typische tekenen hebben van vloeistofbevattende formaties, karakteristiek voor cysten van andere lokalisaties:

• ronde of ovale vorm;
• samendrukbaarheid;
• geen reflecties van interne inhoud;
• distale versterking;
• een duidelijke differentiatie van de binnen- en buitencontouren;
• lichte achterwand;
• bilaterale zijdelingse akoestische schaduwen.

In de aanwezigheid van alle bovengenoemde echografische kenmerken, is de nauwkeurigheid van de echografie van cysten 98 tot 100%.

Het echografische teken van distale pseudoverbetering achter de cyste in de borstklier wordt niet altijd bepaald.

Distale pseudo-enhancement is afwezig:

• bij kleine cystegrootten;
• achter cysten gelegen tussen structuren die een hoge echogeniciteit hebben;
• achter de cysten in de buurt van de borstspier;
• met de ernst van de fibreuze capsule van de cysten.

Met afgeronde cysten worden laterale akoestische schaduwen opgemerkt. Vaak bepaalt de cyste zichtbare echostructuren, waarvan het uiterlijk te wijten is aan een onjuiste afstelling van de apparatuur. Het is noodzakelijk om in elk afzonderlijk geval het algehele versterkings- en focusgebied te regelen en aan te passen. Zeer oppervlakkig gelegen cysten moeten mogelijk worden onderzocht met een speciale siliconen pakking of watermondstuk. De compressiemodus maakt het mogelijk om de samendrukbaarheid of spanning van de cyste wanden te bepalen. Het veranderen van het vlak van de positie van de sensor maakt het mogelijk om de toestand van de interne en externe contouren van de cyste wanden te bepalen en intracavitaire proliferatie te onthullen. Cystic vormingen van de borst hebben niet altijd een ideale afgeronde vorm en zelfs contouren. Dit komt door de mate van volheid van de cyste en de interne druk op de wanden. Multicomponentstructuren van de borstklier hebben een grote elasticiteit, die voldoende druk van de cystes nodig heeft om de wanden te verspreiden. De vorm van de ongevulde cyste kan worden gevarieerd: van afgerond tot onregelmatig, afgeplat, veelhoekig.

Hyperechoïsch beeld van interne inhoud.

Echografische tekenen van een cyste:

• Ronde of ovale vorm.
• Duidelijke gladde contouren.
• Anechogene ehostruktura zonder reflecties.
• Distale akoestische effecten - kunnen het effect van distale pseudoversterking, laterale akoestische schaduwen bepalen.
• Het effect van compressie op de vorm van onderwijs is een duidelijke verandering in vorm.
• De interne structuur veranderen tegen de achtergrond van compressie - geen verandering.

Atypische cysten

Atypische cysten worden gekenmerkt door verdikking van de wanden en de aanwezigheid van reflecties van de inwendige inhoud. De meest voorkomende atypische structuur zijn:

• langlevende cysten;
• terugkerende cysten;
• cysten die calcium bevatten.

Het langdurige bestaan van de cyste gaat vaak gepaard met een ontstekingsproces, dat wordt gekenmerkt door het verschijnen van reflecties van de interne structuur, variërende maten van wandverdikking en het ontbreken van expressie van het effect van distale pseudo-versterking. Het ultrasone beeld van atypische cysten zonder distale wapening is praktisch onmogelijk te onderscheiden van het beeld van een vaste volumetrische formatie. Alleen de beweging van structuren binnen de cyste tijdens pesten kan duiden op de vloeibare aard van de formatie. Bij zeer dikke inhoud worden deze bewegingen praktisch niet van het oog te onderscheiden, en dan kan de aard van de veranderingen in de borstklier alleen worden vastgesteld door aspiratie onder echoscopie.

Hemorragisch geheim, net als de inhoud van een geïnfecteerde cyste, wordt gekenmerkt door het verschijnen van interne reflecties. De wanden van zo'n cyste zijn dikwijls verdikt. Atypische cysten kunnen hyperechoïsche insluitsels in de holte hebben vanwege het gehalte aan calcificaties. Berekening van de cyste wanden belemmert de evaluatie van de structuur van de cyste als gevolg van het verschijnen van een akoestische tint. Atypicaliteit van cysten kan worden veroorzaakt door intracavitaire gezwellen. Intracereuze gezwellen in 75% van de gevallen zijn goedaardig van aard en zijn gewoonlijk papilloma's. 20% zijn kwaadaardige tumoren. De resterende 5% vormt andere veranderingen in de cystewand. De combinatie van kankercyste is zeer zeldzaam (0,5% van alle borstkankers), maar bij intracavitaire vegetatie moet deze altijd in gedachten worden gehouden.

Identificatie van atypische cysten suggereert een geheel andere managementtactiek dan met eenvoudige cysten. Een punctiebiopt onder echografie met cytologisch onderzoek is verplicht wanneer een atypische cyste wordt gedetecteerd.

Echografische kenmerken van de atypische cyste:

• Ronde of ovale vorm.
• Duidelijke contouren (glad of ongelijk).
• Homogene ehostruktura met interne reflecties van verschillende intensiteit.
• Distale akoestische effecten - kunnen worden uitgedrukt als het effect van distale pseudo-amplificatie, laterale akoestische schaduwen.
• Het effect van compressie op de vorm van onderwijs is een duidelijke verandering in vorm.
• De interne structuur veranderen tegen de achtergrond van compressie - reflecties van de innerlijke inhoud worden overzichtelijker.

galactocele

Galactocele is een cyste die zich vormt in de borstklier tijdens de zwangerschap of borstvoeding en melk bevat. Galactocele wordt gevormd als gevolg van obstructie van één of meerdere melkkanalen. Stasis van melk kan heel snel leiden tot mastitis en een abces. Blijft bestaan en na het einde van de lactatieperiode wordt galactocele getransformeerd in een chocoladecyste. Palpatie van galactocele tegen de achtergrond van een vergrote lacterende klier is moeilijk. In dit opzicht kan de vorming van galactocele per abuis beschouwd worden als een verdichting van het borstklierweefsel tegen de achtergrond van mastitis. Wanneer UZM galactocele gevisualiseerd als een cyste met echogene of inhoudsopgave verwijd (bolvormige) Melkachtige stroom met een uitgesproken effect distaal psevdousileniya.

Echografische tekens van galactocele

• Ronde of ovale vorm.
• Duidelijke gladde contouren.
• Hypoechoïsche of anechogene ehostruktura.
• Distale akoestische effecten - distale pseudo-amplificatie, laterale akoestische schaduwen kunnen worden bepaald.
• Het effect van compressie op de vorm van onderwijs is een variërende mate van verandering in vorm.
• De interne structuur veranderen tegen de achtergrond van compressie - reflecties van de innerlijke inhoud worden overzichtelijker.

Seborrheic cysten

Sebaceous (seborrheic) of epidermale cysten kunnen een grootte bereiken van maximaal 1,5 cm, wat het mogelijk maakt om ze te diagnosticeren met echografie. Deze formatie bevat een olieachtig geheim, vet en kan in sommige gevallen verkalkt zijn. De subcutane locatie van de formatie stelt u in staat om een juiste diagnose te stellen. Het ultrasone beeld komt overeen met een afgeronde of ovale volumetrische formatie met een groot aantal reflecties van gemiddelde en lage intensiteit. Het effect van distale pseudoverbetering kan worden uitgedrukt of niet worden bepaald. Vaak gemarkeerde laterale akoestische schaduwen.

Echografische tekenen van seborrheic cysten

• Ronde of ovale vorm.
• Duidelijke gladde contouren.
• Hypoechoïsche of anechogene ehostruktura.
• Distale akoestische effecten - distale pseudo-amplificatie, laterale akoestische schaduwen kunnen worden bepaald.
• Het effect van compressie op de vorm van onderwijs is een variërende mate van verandering in vorm.
• Veranderen van de interne structuur van het onderwijs tegen een achtergrond van compressie - reflecties van interne inhoud worden overzichtelijker.

Uitbreiding van de melkkanalen van de borst

Uitzetting van de melkkanalen van de borst kan latent blijven. De klinische manifestatie van de verwijding van de hoofd- en lobuskanalen kan ongemaksensaties in de borstklieren zijn, meestal in het nasale gebied, evenals ontlasting uit de tepel van een andere aard. Er zijn verschillende situaties waarin ductdilatatie een weerspiegeling is van de natuurlijke fysiologische toestand:

1. tijdens borstvoeding en tijdens zwangerschap;
2. in de 2e fase van de menstruatiecyclus (als een weerspiegeling van de hormonale status van geslachtshormonen).

De oorzaak van de pathologische uitzetting van de melkkanalen kan ontstekingsprocessen zijn tegen de achtergrond van tepelscheuren en intracellulaire mastitis. Dilatatie van de melkkanalen kan optreden als gevolg van verstoring van de processen van fysiologische resorptie door het protocolepitheel. Als een resultaat accumuleert zich een vloeibaar geheim in het lumen van het kanaal. Enkele verlengingen van de belangrijkste uitscheidingskanalen in het gebied van de lacteal-sinus kunnen worden gedetecteerd in verschillende perioden van het leven van een vrouw. Als een soort van ductale involutie treedt verwijding van de melkkanalen na 50 jaar op.

Beeld van een atypisch melkachtig kanaal. Wanneer de echografie wordt bepaald door meerdere gedilateerde melkkanalen, waarvan de diameter groter is dan 2,5 - 3,0 mm. De wanden van de kanalen kunnen gelijk of gekrompen zijn met zakvormige verlengingen. Dikte of ruwheid van de kanaalwand kan te wijten zijn aan de vervorming van buitenaf of uitzetting langs de binnencontour. Milky kanalen, gelegen nabij de cysten in de vorm van langwerpige echovrije structuren, kunnen zelf cysten imiteren.

Bepaling van de hyperechoïsche structuur langs de binnencontour.

Met obturatie van het lumen van het kanaal, kan een tumor een vergroting van zijn distale secties onthullen. De inhoud van het uitgezette deel van het kanaal zal anechogeen zijn in de aanwezigheid van vloeistof en hypo-choïcum wanneer de tumormassa intern wordt verdeeld. De echografie laat toe om niet alleen permanente dilataties van de kanalen te onthullen, maar ook voorbijgaande of functionele dilataties van de kanalen.

De detectie van gedilateerde (meer dan 2,5 mm) melkkanalen in de eerste fase van de menstruatiecyclus kan wijzen op een "disfunctionele borstklier". Zo'n foto vindt plaats met verschillende disfunctionele en inflammatoire processen van de bekkenorganen, de schildklier, de achtergrond van het nemen van voorbehoedsmiddelen, enz. Dezelfde veranderingen kunnen worden gedetecteerd bij vrouwen met klinisch gedefinieerde aandoeningen, zoals mastose, mastalgie, fibrocystische mastopathie. Wanneer een adequate behandeling van ziekten van de baarmoeder en eierstokken, evenals leverziekten (verstoring van het gebruik van oestrogeen), is er een verdwijning van echografische tekenen van duct vergroting. Als de normalisatie van de grootte van de kanalen niet wordt waargenomen tegen de achtergrond van de therapie, spreken ze niet van disfunctionele dilatatie, maar van de permanente uitzetting van de melkkanalen, die al van organische aard is. Persistente dilatatie van de kanalen wordt in de regel gecombineerd met vervorming van de omliggende weefsels en is een teken van diffuse dyshormonale hyperplasie. De detectie van verwijde kanalen in de borstklier bij een vrouw in diepe menopauze kan dienen als een indirect teken van een hormoonproducerende tumor van de eierstokken of het endometrium.

Acute ontsteking van de borstklier (mastitis)

Ontsteking van het borstweefsel, ongeacht de aard van het proces, verenigt een grote groep van ziekten die mastitis worden genoemd. Ontstekingsproces beïnvloedt een of meer lobels van de borst, zeer zelden is alle klier bij het proces betrokken. Ontsteking kan te wijten zijn aan stasis van melk, tepelscheuren, kan optreden tegen de achtergrond van de ectasie van de melkkanalen bij vrouwen met diabetes en tegen een achtergrond van verminderde immuniteit, en ook zonder aanwijsbare reden. De meest voorkomende symptomen van het ontstekingsproces in de borstklier zijn verdichting, pijn en zwelling, lokale koorts en erytheem, zwakte, rillingen en koorts en / of afscheiding uit de tepel. Er zijn diffuse en focale vormen van mastitis met een uitkomst in een abces.

Bij acute ontsteking vertoont röntgenmamografie niet-specifieke donkerheid, kenmerkend voor oedeem en infiltratie, soms gepaard gaand met verdikking van de huid en verlies van transparantie van het subcutane weefsel. Onmogelijke compressie van de borst als gevolg van ernstige pijn vermindert de diagnostische waarde van röntgenmammografie.

Diffuse vorm van mastitis

Diffuse vorm van mastitis wordt gekenmerkt door verdikking van de huid, verhoogde echogeniciteit van subcutaan weefsel en parenchym met verlies aan duidelijkheid van hun differentiatie. Dikke huid kan hypo- of hyperechoïsch zijn. De dikte ervan overschrijdt de dikte van de huid van een symmetrisch segment in de contralaterale borstklier. Vaak worden aan de omtrek van het veranderde weefsel uitgezette melkkanalen (tot een diameter van maximaal 3-4 mm) bepaald. De compressie van de kanalen kan leiden tot de vorming van een galactocele. De melkachtige kanalen (protocol mastitis) die betrokken zijn bij het ontstekingsproces worden gekenmerkt door de aanwezigheid van hypoechoïsche purulente inhoud. Tegen de achtergrond van ontsteking kan het subcutane netwerk van talrijke verwijde lymfevaten in de vorm van multidirectionele echovrije buisvormige structuren goed worden gevisualiseerd. Deze echografische veranderingen in de borst zijn niet-specifiek, omdat ze zowel mastitis als oedemateus-infiltratieve vorm van borstkanker kunnen begeleiden. Noch met RM noch met echografie kan diffuse ontsteking en oedemateus-infiltratieve vorm van borstkanker diffunderen. Echter, op de 1-2 dagen na het innemen van antibiotica in de diffuse vorm van mastitis, is er een duidelijke verbetering in de echografische differentiatie van de borstklierweefsels.

Nodale vorm van mastitis

De nodulaire vorm van mastitis wordt gekenmerkt door de vorming van een abces. De meeste abcessen ontstaan achter de tepel. De ontstekingsfocus kan zich echter onder de huid bevinden, in de borst, voor de borstspier. De vorming van een abces gaat gepaard met verschillende pijnsensaties, roodheid en spanning van de huid, palpatie die de formatie onthult.

Afhankelijk van de leeftijd van het abces zal het ultrasone patroon anders zijn. Dus, in het stadium van de capsulevorming rond de periferie van de diffuus veranderde weefsels, begint de hypo-choische zone van het oedeem, dan de fragmentarisch hyperechoïsche secties van de capsule, te worden bepaald. Tegen de tijd dat de abcesvorming is voltooid, wordt de hypereuze capsule met verschillende diktes duidelijk gevisualiseerd. De inwendige structuur van het abces verandert ook en wordt heterogener met het verschijnen van anechogene gebieden - necrosezones en etterende smelten, hyperechoische zones - afvalplaatsen. Dynamische monitoring van de ontwikkeling van mastitis stelt u in staat om een aanzienlijk aantal onnodige chirurgische ingrepen uit te sluiten.

Met langdurige chronische ontstekingsprocessen in de borstklier verschijnen hyperechoïsche lineaire structuren. Het uiterlijk van deze structuren kan worden verklaard door fibroseprocessen van borstweefsel of visualisatie van de wanden van dunne bloedvaten. Het ontstekingsproces in de borstklieren gaat meestal gepaard met een reactie van de zijkant van de lymfeklieren. Echografie van de borstklieren heeft een veel hogere gevoeligheid vergeleken met de PM bij het identificeren van de abcesholte. Bovendien kan echografie de prevalentie van het ontstekingsproces bepalen, het begin van fistels vóór duidelijke huidmanifestaties voorkomen. Met behulp van echografie kun je verschillende stadia van mastitis observeren voordat ze worden opgelost. Echografie wordt ook gebruikt om diagnostische en therapeutische aspiratie van abcessen uit te voeren, terwijl cytologisch materiaal wordt gebruikt bij patiënten met onduidelijke focale veranderingen in de borstklier. Röntgenmamografie met langzame processen wordt 1 tot 2 weken na aanvang van de behandeling voorgeschreven om een kwaadaardige tumor uit te sluiten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]