Tumoren van de borst

Tumoren van de borst worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een afgebakende formatie of zone met een schending van de normale echostructuur van de borst. De aard en het type groei van volumetrisch onderwijs worden bepaald op basis van de volgende kenmerken: de structuur en de aard van de contouren; relatie met omringende structuren; echogeniciteit en type interne structuur; akoestische effecten waargenomen in de tumor; vascularisatie.

Expansieve groei veronderstelt gelijke contouren. De tumor vernietigt omliggende weefsels niet, maar verspreidt ze alleen en comprimeert ze. Met infiltratieve groei zijn de contouren van het onderwijs vaak wazig en ongelijk. Het kan moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen een tumor en het omliggende weefsel.

De tumor kan zijn eigen anatomische capsule of pseudocapsule hebben, gevormd door gecomprimeerde of geherclassificeerde omliggende weefsels.

Echogeniciteit van de tumor kan verschillend zijn, maar voor kwaadaardige tumoren zijn de algehele echogeniciteit en heterogeniteit van de interne structuur meer typerend.

Akoestische effecten bij borsttumoren zijn verschillend, van lichte versterking tot het optreden van een akoestische schaduw achter de formatie. Akoestische schaduw wordt gedefinieerd achter 30-65% van de kwaadaardige tumoren.

Om de aard van de formatie te bepalen, kan de verhouding van de transversale diameter van de tumor (P) en de anteroposterior diameter (PZ) nuttig zijn. Wanneer de transversale diameter (evenwijdig aan de huid) groter is dan de transversale diameter (P / PZ> 1), d.w.z. Er is een horizontale oriëntatie, het pathologische proces is meestal goedaardig. De prevalentie van anteroposterior grootte (P / PZ <1), d.w.z. Verticale oriëntatie, komt vaker voor bij kwaadaardige tumoren. Sommige auteurs zijn van mening dat een meer succesvol criterium voor het beoordelen van de kwaliteit of maligniteit van een tumor een vergelijking is van de verhouding van A / CI met 1,4. In het bijzonder heeft tot 100% van de kankers een verhouding van A / C3 <1,4, terwijl goedaardige pathologische processen worden gekenmerkt door A /> 1,4. De I / O-index moet dus worden beschouwd als een van de criteria die kenmerkend zijn voor de tumor.

Goedaardige borsttumoren

Fibroadenomы

Fibroadenoom is 95% van alle goedaardige borsttumoren. De meest voorkomende fibroadenomen van de borst zijn symptomen bij vrouwen in de leeftijd van 15 tot 40 jaar. Tijdens deze periode is het begin van fibroadenoom van de borst het gevolg van onjuiste ontwikkeling van het klierweefsel. Fibroadenoom, dat optreedt en zich ontwikkelt bij een zwangere en zogende vrouw, wordt lactational fibroadenoma genoemd. Lang bestaande fibroadenomen ondergaan involutie, hyalinisatie en calcinatie, wat zich uit in de heterogeniteit van de echostructuur met de aanwezigheid van hyperechoïsche insluitsels. De afmetingen van deze insluitsels kunnen erg klein zijn of bijna de hele formatie bezetten. Aangezien de vorming van fibroadenoom wordt geassocieerd met oestrogeenstimulatie, kan een nieuwe ontwikkeling en een toename van de omvang optreden in de pre-menopausale en menopauzale perioden op de achtergrond van hormoonvervangingstherapie.

In de regel, fibroadenoom, zijn de symptomen een enkele entiteit. Bij 10-20% van de fibro-adenomen zijn meerdere, vaak bilaterale. In ongeveer de helft van de gevallen bevindt de tumor zich in het bovenste buitenste kwadrant. De grootte van het fibroadenoom is meestal niet groter dan 2-3 cm. De vorm is vaak ovaal, met de overheersing van de lange as P over de korte as van de PP. De verhouding P / PZ> 1,4 wordt gevonden in 86% fibroaden.

Echografisch gezien is fibroadenoom een vaste formatie met heldere, gelijkmatige contouren. Wanneer de sensor wordt samengedrukt, wordt het symptoom van "slippen" genoteerd - tumorverplaatsing in de omringende weefsels, die de verspreiding van de groei van fibroadenomen bevestigt. Afhankelijk van de grootte van de fibroadenoom heeft het ultrasone patroon zijn eigen kenmerken. Dus, met een grootte van maximaal 1 cm, wordt een regelmatige afgeronde vorm opgemerkt, een homogene interne structuur met verminderde echogeniciteit. Contouren gelijk, duidelijk of onduidelijk. Een hyperechogenic rand rond de periferie wordt opgemerkt in ongeveer 50% van de gevallen. Fibroadenoom-borstklachten - meer dan 2 cm hebben vaak een onregelmatige afgeronde vorm, een duidelijke, gelijkmatige of onregelmatige contour. Hoe groter de omvang en de duur van het fibroadenoma-bestaan, hoe vaker de hyperechoische rand wordt bepaald als gevolg van de degeneratie van omringende weefsels. Meer dan de helft van de gevallen vertoont een heterogeniteit van de interne structuur tegen de achtergrond van een algemene afname in echogeniciteit. In 25% van de gevallen worden micro- en zelfs macrocalcinaten genoteerd. Vloeistof-bevattende insluitsels worden vaak bepaald. Gigantisch wordt fibroadenoom genoemd meer dan 6 cm. Deze tumor wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling en het verschijnen van groot koraal versteend met een uitgesproken akoestische schaduw. Volgens de echogeniciteit kan fibroadenoom hypo-echoïsch, isoechoïsch en hyperechoïsch zijn. De detectie van fibroadenomen met behulp van echografie is afhankelijk van de echogeniciteit van de omliggende weefsels.

Hypoechoic fibroadenoma is slecht gedifferentieerd in de borstklier met een verhoogd gehalte aan vetweefsel. Tegelijkertijd kan een hypo- of iso-echogeen vetsegment dat goed wordt begrensd en afgescheiden tegen de achtergrond van omringende weefsels, fibroadenomen nabootsen.

Een afgebakende zone van fibrose of scleroserende nodulaire adenose kan ook fibroadenoom nabootsen.

Het ultrasone beeld van het borstfibroadenoom  kan, vooral bij jonge, een goed afgebakende kwaadaardige tumor maskeren (meestal medullaire kanker).

Degeneratieve veranderingen in de structuur van fibroadenomen in de vorm van akoestische schaduwen achter calcificaties, heterogeniteit van de interne structuur, ongelijke contouren kunnen de symptomen van borstkanker bij oudere vrouwen nabootsen .

Fibroadenomen in de aanwezigheid van grote calcificaties worden goed gedifferentieerd door röntgenmammografie. Bij afwezigheid van calcificaties kan een röntgenmammogram de symptomen van een borstfibroadenoom niet van een cyste onderscheiden.

Een belangrijk diagnostisch criterium voor echografie kan een beoordeling van tumorvascularisatie zijn. Volgens Chorsevani, Morishima, wordt vascularisatie gedefinieerd in ongeveer 36,0% van de fibroadenomen (de gemiddelde leeftijd van de vrouw was 38,5 jaar). De geopenbaarde vaten bevonden zich aan de periferie van de knooppunten op 67,0-81,1%, langs de hele site - in 13,6% werd de ongelijke verdeling van de vaten slechts in één geval onthuld (4,6%).

Cosgrov bevestigt dat de detectie van bloedvaten met vasculaire dysplasie die voorheen niet gevasculariseerd waren met Doppler-kleuren, het mogelijk maakt om maligniteit te vermoeden.

Phyloïde tumor

Dit is een zeldzame fibroepitheliale tumor van de borst. Op de snede lijkt op de gevouwen bladeren van kool. Een tumor komt vaak voor op de leeftijd van 50-60 jaar. Omdat het goedaardig is, kan een tumor in 10% van de gevallen degenereren tot een sarcoom. Onderscheid de goedaardige of kwaadaardige aard van de laesie is alleen histologisch mogelijk. Het echografische beeld wordt gekenmerkt door visualisatie van een solide hypochoïsche goed afgebakende formatie zonder aanvullende akoestische effecten. De structuur van de tumor kan niet-uniform zijn vanwege cystische spleetachtige holten.

wen

Echte lipomen zijn een knoop van rijp adiposeweefsel omgeven door een bindweefselcapsule. Wanneer palpatie in de borstklier wordt bepaald door een zachte mobiele formatie. Ultrasoon beeld van lipoom lijkt op vetweefsel van de borst - hypo-choisch, homogeen, samendrukbaar. In de aanwezigheid van vezelige insluitingen is de structuur van de lipoom minder

Homogeen, met hyperechoïsche insluitsels, kan een hyperechoische rand worden gedetecteerd. Lipoom kan moeilijk te isoleren zijn in de borstklier met een verhoogd vetgehalte. Met echografie moet lipoma worden gedifferentieerd met fibroadenoom, met een zeer contrasterende vetlob of andere vetinsluitsels.

Adenolipoma, fibroadenolipoma zijn een variant van fibroadenoom en vertegenwoordigen een ingekapselde tumor bestaande uit vetweefsel, fibreus weefsel en epitheliale structuren. Adenolipomen kunnen grote afmetingen bereiken. Bij echografie hebben adenolipomen een heterogene structuur met hypo- en hyperechoïsche insluitsels.

Fibroangioloma kan erg echogeen zijn. Bij oudere vrouwen wordt een heldere formatie zichtbaar in een dichte vezelige capsule. De afwezigheid van een capsule laat niet toe om de lipoom van het omringende vetweefsel te differentiëren. De tumor kan grote maten bereiken.

Gamartoma

Gamartoma is een zeldzame goedaardige borsttumor. Het kan zowel in de klier zelf als op een afstand daarvan worden geplaatst. Het ultrasone beeld van het hamartoma is zeer variabel en is afhankelijk van de hoeveelheid vet en fibroglandulair weefsel in de vorm van hypo-echo en echogene plaatsen. Het effect van distale pseudoverbetering of verzwakking wordt bepaald afhankelijk van de structuur van de tumor. Met röntgenmamografie wordt een goed gedefinieerde ingekapselde formatie met een heterogene structuur bepaald.

papilloma

Papillomatosis is een neoplastische papillaire proliferatie in het melkkanaal. Deze papillaire groei is een goedaardige proliferatie van sommige cellen van het epitheel. Meestal ontstaan ze op de leeftijd van 40-45 jaar in de vorm van een enkele inclusie in het eindkanaal of in de lacteal sinus. De meeste solitaire intraprostatische papillomen zijn goedaardig. Enkelvoudige intraprostatische papillomen komen tot uiting in de vorm van formaties, die moeilijk te onderscheiden zijn met fibroadenoom. Ze zijn zelden meer dan 1 cm.

Het echografische beeld van het intraprostatische papilloma kan van vier soorten zijn:

1. intraductal;
2. vnutrikistoznoe;
3. vaste stof;
4. specifieke (multicavity en gevlekte afbeelding).

Ultrageluidbeeld intraductale papilloma type kan zijn in de vorm van verlengstukken van geïsoleerde leiding of de vorming van een vaste bolvorm, verschillende echogeniciteit zonder effect op de achtergrond demping distale extensie geïsoleerd duct.

Het intracystische type kan worden gerepresenteerd door een ultrageluidbeeld van een cyste met vaste insluitsels langs de binnencontour. Een vaste component kan van verschillende groottes en echogeniciteit zijn.

Een vast type wordt gekenmerkt door de vorming van een massieve structuur van kleine afmetingen (maximale afmeting is 9 mm) met een verbindend of dicht gelegen gedilateerd melkkanaal. De meeste vaste formaties hebben een posterieure versterking; er is nooit een akoestische schaduw. Kenmerkend zijn hoge indices van de verhouding van П en ПЗ.

Diffuse intraprostatische papillomatose is kenmerkend voor de vernietiging van terminale, perifere, melkachtige kanalen. Een ziekte van jonge vrouwen zijn, heeft een tweede naam - juveniele papillomatosis. In 40% van de gevallen gaat het gepaard met atypische hyperplasie van epitheliale cellen met een verdacht histologisch karakter. Dat is de reden waarom bij diffuse papillomatose het risico op borstkanker hoog is. Echografisch beeld van juveniele papillomatosis

Gekenmerkt door de aanwezigheid van slecht afgebakende heterogene massa zonder het effect van distale verzwakking, met kleine anechogene gebieden langs de randen of rond de formatie. Bij echoscopisch onderzoek is het noodzakelijk om de vlakheid en helderheid van zowel de externe als de interne contouren te evalueren en wanneer de cystische vergroting wordt gedetecteerd, wordt de inhoud geroerd. Mammografie is niet informatief. Galactografie is de belangrijkste methode voor visualisatie van intra-flow formaties. Door contrast te introduceren, is het mogelijk om niet alleen een obturatie te detecteren, maar ook een zeer klein defect in de kanaalwand. Er waren gegevens over het gedrag van echogalactografie met ultrasone evaluatie van gecontrasteerde kanalen.

Sclerose van het klierweefsel (scleroserende adenose)

Scleroserende weefsels vergezellen gewoonlijk involutieve processen en zijn een variant van glandulaire degeneratie. Het ultrasone beeld is vrij niet-specifiek. Meestal worden hyperechoïsche structuren of hun clusters geïdentificeerd, waarachter een akoestische schaduw van variërende intensiteit wordt gedetecteerd. De achterwand en de onderliggende structuren zijn niet gedifferentieerd. Het ultrasone beeld van gesclerotiseerde weefsels kan alleen worden gekenmerkt door een akoestische tint met een onregelmatige vorm. Het risico van het missen van een kwaadaardig proces in de zone van een akoestische schaduw maakt biopsie en morfologische verificatie van het proces noodzakelijk.

Steatonekroz

Dit is een zeldzame laesie van de borstklieren, die in de regel voorkomt bij obese oudere vrouwen. Als gevolg van een borstkliertrauma heeft steatonecrose geen specifiek histologisch beeld. Met steato-necrose kan verdikking van de borstklier optreden als gevolg van scleroserende adenose, fibrotische littekens, chocoladecysten met uitgesproken verkalking. Deze veranderingen kunnen jaren bestaan of spontaan achteruitgaan. Meestal bevindt steatonecrose zich in het subcutane of aan de achterkant van de tepel. Met een oppervlakkige locatie kan steatonecrose huidfixatie, terugtrekking en terugtrekking van de tepel veroorzaken. Bij het palperen van de zone van steatone croz, wordt een kleine harde knoop met fuzzy contouren bepaald. Het echo-beeld is divers. Necrotized fat kan worden gedefinieerd als een complex van vloeistofbevattende massa's, als een onregelmatige vorm van hypo-choische of hyperechoïsche formatie met een distale akoestische schaduw. De verandering in omliggende weefsels kan worden uitgedrukt als een schending van de normale oriëntatie van de huid, de vernauwing van Cooper ligamenten. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een hyperplastische vorm van borstkanker, met radiale littekens, hyperplastische fibrose of met achtergebleven abces en hematoom. Vergelijkbare veranderingen in de borststructuur worden genoteerd na biopsie en andere soorten invasieve ingrepen.

Zelden goedaardige borstveranderingen

Een aantal zeldzame borstziekten hebben een zeer niet-specifieke echografie en mammografie en vereisen een verplichte biopsie om een diagnose te stellen.

Leiomyoom

De opkomst van deze goedaardige tumor is een gevolg van onderontwikkeling van de gladde spieren van de borst. Mammografische en echografiebeelden zijn niet specifiek. Op echogrammen wordt de leiomyoma gevisualiseerd door een solide, goed afgebakende formatie met een homogene interne structuur.

Post-musculoskeletale adenoom

Het posterieure adenoom verwijst naar goedaardige proliferatieve tepelziekte. Tegelijkertijd is er een afvlakking, trekken en inversie van de tepel door de formatie in de achterbenen. Een tepelabrasie veronderstelt een klinische diagnose van een kwaadaardige laesie (de kanker van Paget) nog vóór de biopsie. Ultrasone en mammografische gegevens laten niet toe om deze goedaardige tumor te differentiëren met zijn kwaadaardige analoog.

Diabetische fibrose

Deze laesie van de borst kan optreden bij patiënten met diabetes. Bij palpatie, solide, met hummocky contouren komen knopen die niet zijn gelast aan omliggende weefsels aan het licht. Wanneer de echografie uitgesproken akoestische schaduwen laat zien achter de oppervlakkige secties van de borst, maskerende de onderliggende weefsels. Borstkanker toont niet-specifieke diffuse verduistering. Het uitvoeren van een punctiebiopsie is niet voldoende vanwege de hoge dichtheid van voelbare massa's. Hierdoor is de hoeveelheid materiaal in de naald niet voldoende om een diagnose te stellen.