Mammatumoren

Borsttumoren worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een begrensde formatie of zone met een schending van de normale echostructuur van de borst. De aard en het type groei van de volumetrische formatie worden bepaald op basis van de volgende kenmerken: structuur en aard van de contouren; relatie met omliggende structuren; echogeniciteit en type interne structuur; akoestische effecten waargenomen achter de tumor; vascularisatie.

Expansieve groei impliceert gladde contouren. De tumor vernietigt het omliggende weefsel niet, maar duwt en comprimeert het alleen. Bij infiltratieve groei zijn de contouren van de formatie vaak onduidelijk en ongelijkmatig. Het kan moeilijk zijn om de tumor van het omliggende weefsel te onderscheiden.

De tumor kan een eigen anatomische capsule hebben of een pseudocapsule die gevormd wordt door samengedrukte of secundair veranderde omliggende weefsels.

De echogeniciteit van tumoren kan variëren, maar kwaadaardige tumoren worden vooral gekenmerkt door een afname van de algehele echogeniciteit en heterogeniteit van de interne structuur.

Akoestische effecten bij borstkliertumoren variëren van een lichte versterking tot het verschijnen van een akoestische schaduw achter de tumor. Een akoestische schaduw wordt waargenomen achter 30-65% van de kwaadaardige tumoren.

De verhouding van de transversale diameter van de tumor (P) tot de anterieur-posterieure diameter (APD) kan nuttig zijn om de aard van de formatie te bepalen. Wanneer de transversale diameter (evenwijdig aan de huid) groter is dan de anterieur-posterieure diameter (P/APD > 1), d.w.z. er is een horizontale oriëntatie, is het pathologische proces meestal goedaardig. Overheersing van de anterieur-posterieure grootte (P/APD < 1), d.w.z. verticale oriëntatie, komt vaker voor bij kwaadaardige tumoren. Sommige auteurs zijn van mening dat een succesvoller criterium voor het beoordelen van de benigne of maligniteit van een tumor is om de P/APD-ratio te vergelijken met het getal 1,4. In het bijzonder hebben tot 100% van de kankers een P/APD-ratio < 1,4, terwijl goedaardige pathologische processen worden gekenmerkt door P/APD > 1,4. De P/APD-index moet daarom worden beschouwd als een van de criteria die een tumor karakteriseren.

Goedaardige borsttumoren

Fibroadenomen

Fibroadenomen vormen 95% van alle goedaardige tumoren van de borstklieren. De symptomen van fibroadenoom van de borstklier worden meestal vastgesteld bij vrouwen tussen de 15 en 40 jaar. In deze periode is het optreden van fibroadenomen van de borstklier het gevolg van een abnormale ontwikkeling van het klierweefsel. Een fibroadenoom, dat ontstaat en zich ontwikkelt bij zwangere en zogende vrouwen, wordt lactatiefibroadenoom genoemd. Lang bestaande fibroadenomen ondergaan involutie, hyalinisatie en verkalking, wat zich manifesteert door heterogeniteit van de echostructuur met de aanwezigheid van hyperechogene insluitsels. De grootte van deze insluitsels kan zeer klein zijn of bijna de gehele formatie beslaan. Omdat de vorming van fibroadenomen gepaard gaat met oestrogeenstimulatie, kan nieuwe ontwikkeling en een toename van de omvang ervan optreden in de premenopauzale en menopauzale periode tegen de achtergrond van hormoonvervangingstherapie.

Fibroadenomen vertonen doorgaans een enkelvoudige formatie. Bij 10-20% van de fibroadenomen zijn er meerdere, vaak bilaterale fibroadenomen. In ongeveer de helft van de gevallen bevindt de tumor zich in het bovenste buitenste kwadrant. Fibroadenomen zijn meestal niet groter dan 2-3 cm. De vorm is vaak ovaal, met een overwicht van de lange as P ten opzichte van de korte as PZ. De verhouding P/PZ > 1,4 komt voor bij 86% van de fibroadenomen.

Echografisch gezien is een fibroadenoom een solide formatie met duidelijke, gelijkmatige contouren. Wanneer het door een sensor wordt samengedrukt, wordt een "glijdend" symptoom opgemerkt - een verplaatsing van de tumor in het omliggende weefsel, wat de expanderende aard van de fibroadenoomgroei bevestigt. Afhankelijk van de grootte van het fibroadenoom heeft het echobeeld zijn eigen kenmerken. Zo worden bij een grootte tot 1 cm een regelmatige ronde vorm en een homogene interne structuur met verminderde echogeniciteit waargenomen. De contouren zijn gelijkmatig, duidelijk of onduidelijk. Een hyperechoïsche rand langs de periferie wordt in ongeveer 50% van de gevallen opgemerkt. Symptomen van een fibroadenoom van de borstklier - meer dan 2 cm - hebben vaak een onregelmatige ronde vorm, een duidelijke, gelijkmatige of onregelmatige contour. Hoe groter de omvang en duur van het fibroadenoom, hoe vaker een hyperechoïsche rand wordt vastgesteld, veroorzaakt door degeneratie van het omliggende weefsel. In meer dan de helft van de gevallen wordt heterogeniteit van de interne structuur opgemerkt tegen de achtergrond van een algemene afname van de echogeniciteit. In 25% van de gevallen worden micro- en zelfs macrocalcificaties waargenomen. Vaak worden ook vochtbevattende insluitsels gedetecteerd. Een fibroadenoom groter dan 6 cm wordt een reuzentumor genoemd. Deze tumor wordt gekenmerkt door een trage ontwikkeling en de verschijning van grote koraalvormige versteningen met een duidelijke akoestische schaduw. Afhankelijk van de echogeniciteit kan een fibroadenoom hypo-echoïsch, isoechoïsch en hyper-echoïsch zijn. De detectie van fibroadenomen met behulp van echografie is afhankelijk van de echogeniciteit van het omliggende weefsel.

Hypo-echoïsch fibroadenoom is een slecht gedifferentieerd fibroadenoom in de melkklier met een verhoogd vetweefselgehalte. Tegelijkertijd kan een duidelijk afgebakende en prominente hypo- of isoechoïsche vetlob tegen de achtergrond van omliggend weefsel een fibroadenoom imiteren.

Een omschreven gebied met fibrose of scleroserende nodulaire adenose kan ook lijken op een fibroadenoom.

Met behulp van echografie van fibroadenoom van de melkklier kan, vooral bij jonge patiënten, een duidelijk afgebakende kwaadaardige tumor (meestal medullair carcinoom) worden gemaskeerd.

Degeneratieve veranderingen in de structuur van fibroadenoom in de vorm van akoestische schaduwen achter verkalkingen, heterogeniteit van de interne structuur en onregelmatige contouren kunnen de symptomen van borstkanker bij oudere vrouwen imiteren.

Fibroadenomen met grote verkalkingen kunnen goed worden gedifferentieerd met röntgenmammografie. Bij afwezigheid van verkalkingen kan röntgenmammografie de symptomen van een fibroadenoom van de melkklier niet onderscheiden van een cyste.

Een belangrijk diagnostisch criterium bij echografie kan de beoordeling van de tumorvascularisatie zijn. Volgens Chorsevani en Morishima wordt vascularisatie vastgesteld bij ongeveer 36,0% van de fibroadenomen (de gemiddelde leeftijd van vrouwen was 38,5 jaar). De geïdentificeerde vaten bevonden zich in 67,0-81,1% langs de periferie van de lymfeklieren, verspreid over de lymfeklieren; in 13,6% werd slechts in één geval (4,6%) een ongelijkmatige verdeling van de vaten vastgesteld.

Cosgrov stelt in zijn werk dat het opsporen van bloedvaten in voorheen niet-gevasculariseerde fibroadenomen met behulp van kleurendopplermapping het vermoeden van maligniteit mogelijk maakt.

Phyllodes-tumor

Dit is een zeldzame fibro-epitheliale tumor van de borstklier. In dwarsdoorsnede lijkt de tumor op gevouwen koolbladeren. De tumor komt het vaakst voor op de leeftijd van 50-60 jaar. Omdat de tumor goedaardig is, kan hij in 10% van de gevallen degenereren tot een sarcoom. Differentiatie van goedaardige of kwaadaardige aard van de laesie is alleen histologisch mogelijk. Een echografisch beeld wordt gekenmerkt door visualisatie van solide, hypo-echoïsche, goed begrensde tumoren zonder aanvullende akoestische effecten. De structuur van de tumor kan heterogeen zijn door cystische, spleetvormige holtes.

Lipoom

Echte lipomen zijn een knoop van volwassen vetweefsel omgeven door een bindweefselkapsel. Bij palpatie wordt een zachte, mobiele formatie in de borstklier waargenomen. De echografie van een lipoom lijkt op het vetweefsel van de borstklier - echoarm, homogeen, samendrukbaar. Bij aanwezigheid van vezelachtige insluitsels is de structuur van het lipoom minder.

Homogeen, met hyperechogene insluitsels, kan een hyperechogene rand worden gedetecteerd. Lipomen kunnen moeilijk te isoleren zijn in de melkklier met een verhoogd vetweefselgehalte. Tijdens echografie moet een lipoom worden onderscheiden van een fibroadenoom, met een sterk contrasterend vetlobje of andere vetinsluitsels.

Adenolipomen en fibroadenolipomen zijn een variant van fibroadenoom en vertegenwoordigen een ingekapselde tumor bestaande uit vet, fibreus weefsel en epitheliale structuren. Adenolipomen kunnen grote afmetingen bereiken. Bij echografie hebben adenolipomen een heterogene structuur met hypo- en hyperechoïsche insluitsels.

Fibroangiolipoom kan zeer echogeen zijn. Bij oudere vrouwen wordt een transparante formatie in een dichte fibreuze capsule waargenomen. Door de afwezigheid van een capsule is het lipoom niet te onderscheiden van het omliggende vetweefsel. De tumor kan groot worden.

Hamartoom

Een hamartoom is een zeldzame, goedaardige tumor van de borstklier. Het kan zich zowel in de klier zelf als op afstand daarvan bevinden. Het echografische beeld van een hamartoom is zeer variabel en hangt af van de hoeveelheid vet en fibroglandulair weefsel in de vorm van hypo-echoïsche en echogene gebieden. Het effect van distale pseudo-enhancement of attenuatie wordt bepaald afhankelijk van de structuur van de tumor. Röntgenmammografie toont een goed afgebakende, ingekapselde formatie met een heterogene structuur.

Papilloom

Papillomatose is een neoplastische papillaire groei in een melkgang. Deze papillaire groei is een goedaardige woekering van enkele cellen van het ductale epitheel. Ze ontstaan meestal op 40-45-jarige leeftijd als een enkele insluitsel in een terminale ductus of in de melkgang. De meeste solitaire intraductale papillomen zijn goedaardig. Solitaire intraductale papillomen verschijnen als massa's die moeilijk te onderscheiden zijn van fibroadenoom. Ze zijn zelden groter dan 1 cm.

De echografie van intraductaal papilloom kan uit vier typen bestaan:

1. intraductaal;
2. intracystisch;
3. stevig;
4. specifiek (multi-caviteit en gespikkeld beeld).

Het echobeeld van het intraductale type papilloom kan de vorm hebben van een geïsoleerde uitbreiding van de ductus of een solide formatie met een ronde vorm, met wisselende echogeniciteit, zonder het effect van distale verzwakking tegen de achtergrond van een geïsoleerde uitbreiding van de ductus.

Het intracystische type kan worden weergegeven met een echo van een cyste met solide insluitsels langs de binnencontour. De solide component kan verschillende groottes en echogeniciteit hebben.

Het solide type wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een kleine, solide structuur (maximale grootte 9 mm) met een aansluitende of dichtbij gelegen verwijde melkgang. De meeste solide formaties hebben een posterieure versterking; er is nooit een akoestische schaduw. Hoge P/PZ-verhoudingen zijn kenmerkend.

Diffuse intraductale papillomatose is kenmerkend voor afwijkingen van de terminale, perifere melkgangen. Omdat het een ziekte is die voorkomt bij jonge vrouwen, heeft het een tweede naam: juveniele papillomatose. In 40% van de gevallen gaat het gepaard met atypische hyperplasie van epitheelcellen met een verdachte histologische aard. Daarom heeft diffuse papillomatose een hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker. Echografische afbeelding van juveniele papillomatose

Gekenmerkt door de aanwezigheid van een slecht afgebakende heterogene massa zonder distale verzwakking, met kleine echovrije gebieden aan de randen of rond de formatie. Tijdens echografie is het noodzakelijk om de gelijkmatigheid en helderheid van zowel de buitenste als de binnenste contouren te beoordelen, en indien cysteuze expansie wordt gedetecteerd, de agitatie van de inhoud. Mammografie is niet informatief. Galactografie is de belangrijkste methode voor het visualiseren van intraductale formaties. Door contrast toe te voegen, is het mogelijk om niet alleen een obstructie, maar ook een zeer klein defect in de ductwand te detecteren. Er zijn gegevens over echogalactografie met echografische evaluatie van gecontrasteerd ductus.

Sclerose van klierweefsel (scleroserende adenose)

Weefselsclerose gaat meestal gepaard met involutieprocessen en is een variant van glandulaire degeneratie. Het echobeeld is vrij aspecifiek. Meestal worden hyperechoïsche structuren of hun clusters bepaald, waarachter een akoestische schaduw van wisselende intensiteit zichtbaar is. De achterwand en onderliggende structuren zijn niet gedifferentieerd. Het echobeeld van sclerotisch weefsel kan alleen worden gekarakteriseerd door een akoestische schaduw met een onregelmatige vorm. Het risico op het missen van een kwaadaardig uitsteeksel in de akoestische schaduwzone maakt het noodzakelijk een biopsie en morfologische verificatie van het uitsteeksel uit te voeren.

Steatonecrose

Dit is een zeldzame laesie van de melkklieren, die meestal voorkomt bij zwaarlijvige oudere vrouwen. Omdat steatonecrose het gevolg is van een trauma aan de melkklier, heeft het geen specifiek histologisch beeld. Bij steatonecrose kunnen verdichtingen van de melkklier optreden als gevolg van scleroserende adenose, fibreuze littekens en chocoladecysten met uitgesproken verkalking. Deze veranderingen kunnen jarenlang bestaan of spontaan in regressie gaan. Meestal bevindt steatonecrose zich in het subcutane of retrotepelgebied. Bij een oppervlakkige locatie kan steatonecrose fixatie van de huid, retropositie en retractie van de tepel veroorzaken. Palpatie van de steatonecrosezone onthult een kleine harde knobbel met vage contouren. Het echobeeld is gevarieerd. Necrotisch vet kan worden gedefinieerd als een complex van vloeistofbevattende massa's, als een onregelmatig gevormde hypo-echoïsche of hyper-echoïsche formatie met een distale akoestische schaduw. Veranderingen in het omliggende weefsel kunnen zich uiten in een verstoring van de normale huidoriëntatie en contractie van de ligamenten van Cooper. Differentiële diagnose wordt gesteld bij hyperplastische borstkanker, radiuslittekens, hyperplastische fibrose of een restabces en hematoom. Vergelijkbare veranderingen in de structuur van de borstklier worden opgemerkt na biopsie en andere invasieve ingrepen.

Zeldzame goedaardige veranderingen in de borstklier

Een aantal zeldzame borstziekten hebben zeer aspecifieke echografie- en mammografische kenmerken, waardoor een biopsie noodzakelijk is om een diagnose te stellen.

Leiomyoom

Het ontstaan van deze goedaardige tumor is een gevolg van de onderontwikkeling van de gladde spieren van de borstklier. Mammografie en echografie zijn niet-specifiek. Op echografie wordt een leiomyoom gevisualiseerd als een solide, goed afgebakende formatie met een homogene interne structuur.

Retro-tepel adenoom

Retrotepeladenoom is een goedaardige, proliferatieve aandoening van de tepel. Het wordt gekenmerkt door gladheid, terugtrekking en inversie van de tepel als gevolg van de vorming in de retrotepelregio. Een tepelabrasie wijst op een klinische diagnose van een kwaadaardige aandoening (ziekte van Paget), zelfs vóór een biopsie. Echografie en mammografie laten niet toe om deze goedaardige tumor te onderscheiden van zijn kwaadaardige tegenhanger.

Diabetische fibrose

Deze borstlaesie kan voorkomen bij diabetespatiënten. Palpatie toont harde, knobbelige klieren die niet vergroeid zijn met het omliggende weefsel. Echografie toont duidelijke akoestische schaduwen achter de oppervlakkige delen van de borst, waardoor het onderliggende weefsel wordt gemaskeerd. Borstkanker vertoont aspecifieke diffuse verdonkering. Een punctiebiopsie is niet geschikt vanwege de hoge dichtheid van de palpabele massa's. Hierdoor kan de naald onvoldoende materiaal verzamelen om een diagnose te stellen.