Echografie tekenen van ziekten van perifere bloedvaten

Kleur duplex-echografie bij de diagnose van ziekten van perifere slagaders

Occlusieziekte van perifere slagaders (OBPA)

Occlusieziekte van perifere arteriën, veroorzaakt door atherosclerose, is de meest voorkomende arteriële aandoening van de ledematen (95%). Gekleurde duplex-echografie kan worden gebruikt voor het screenen van patiënten met een klinisch vermoeden van perifere arteriële occlusieve ziekte en voor controle na chirurgische behandeling. Ongeveer 10% van de bevolking heeft aandoeningen van de perifere bloedsomloop, 10% van hen heeft slagaders van de bovenste extremiteit en 90% heeft onderste ledematen (35% - bekken, 55% scheenbeen). Vaak zijn er laesies op verschillende niveaus en een bilaterale ziekte. Het vroegste echografisch teken van klinisch latente atherosclerose is de verdikking van de intima en media. Occlusieve ziekte manifesteert zich ook door veranderingen in de wand in de B-modus (vernauwing van het lumen, zachte of harde plaques) en turbulentie en veranderingen in de bloedstroom in kleur. De primaire hulpmiddelen voor de kwantitatieve beoordeling van stenose zijn spectrale analyse en de bepaling van de verhouding van piek systolische snelheden.

Stadia van chronische occlusieve ziekte van perifere slagaders

• Stadium I: stenose of occlusie door de afwezigheid van klinische symptomen
• Fase II a: claudicatio intermittens, lengte pijnloze afstand meer dan 200 m
• Stadium II b: claudicatio intermittens, lengte van pijnloze afstand minder dan 200 m
• Fase III: pijn in rust
• Stadium IV a: ischemie met trofische stoornissen en necrose
• Stadium IV b: ischemie, gangreen

Lerish syndroom

Een specifieke vorm van occlusieve ziekte van perifere slagaders is het Lerish syndroom, dat een chronische trombose is van aortische vertakking met een bilaterale afwezigheid van pulsatie op de dij slagaders. Om de occlusie te compenseren, ontwikkelt zich een breed netwerk voor onderpand, dat gewoonlijk willekeurig wordt gedetecteerd bij patiënten die worden onderzocht op claudicatio intermittens of erectiestoornissen. Merk op dat een afname in perifere weerstand leidt tot het verschijnen van bifasische golven in de onderste epigastrische slagader, die als onderpand dienen.

Echte aneurysmata, pseudo-aneurysmata, exfoliërende aneurysmata

De belangrijkste aspecten bij de diagnose van een aneurysma zijn de definitie; prevalentie van laesie, evaluatie van geperfundeerd lumen (trombi zijn potentiële bronnen van emiolie) en identificatie van vaatwanden. Echt aneurysma is een uitbreiding van alle lagen van de vaatwand. Het komt vaker voor in de arteria poplitea en kan enkelvoudig of meervoudig zijn.

Valse aneurysma's of pseudo-aneurysma's komen vaak voort uit de iatrogene oorzaak van slagaderpunctie, in dit geval in het distale segment van de externe iliacale slagader. Het kan zich ook ontwikkelen op hechtingsplaatsen na vaatoperaties. De belangrijkste complicaties van pseudo-aneurysmata zijn breuken en compressie van nabijgelegen zenuwen. Aneurysmatische formatie bevat een perivasculair hematoom dat in verbinding staat met het lumen van het bloedvat. Met behulp van kleuren-duplex-echografie wordt meestal een uniforme unilaterale stroming in de nek van het aneurysma gedetecteerd. Als een type behandeling kan een specialist trombose van perfused hematoom veroorzaken door compressie onder controle van kleur duplex echografie. Contra-indicatie is de aanwezigheid van aneurysma's langs de navelstreng, aneurysmata met een diameter van meer dan 7 cm en ischemie van de ledematen. Vergelijkbare resultaten kunnen worden verkregen met vasculaire compressie door pneumatische apparatuur (FempStop). De incidentie van spontane trombose van pseudo-aneurysmata is ongeveer 30-58%.

Arterioveneuze malformaties (AVM)

AVM's kunnen aangeboren of verworven zijn, bijvoorbeeld als gevolg van punctie (arterioveneuze fistels) of vaatschade (0,7% cardiale katheterisatie). AVM is een abnormale verbinding tussen hogedruk-arterieel systeem en lagedruk-veneus systeem. Dit leidt tot karakteristieke stoornissen van de bloedstroom en spectrale veranderingen in de slagaders, zowel proximaal als distaal van de fistel, en ook van zijn veneuze kant. Met een afname in perifere weerstand als gevolg van het rangeren van bloed, wordt het spectrum bifasisch proximaal van de fistel en driefasig gedetailleerder dan dat. Arteriële instroom in het veneuze deel veroorzaakt turbulentie en arteriële pulsatie, die kan worden gevisualiseerd. Aanzienlijk rangeren creëert mogelijk een risico op een overbelastingsvolume van het hart.

Syndromen van arteriële compressie

Arteriële compressie syndromen ontstaan door aanhoudende of voorbijgaande (bijvoorbeeld veranderingen in lichaamshouding) vernauwende neurovasculaire structuren gevolg van vele redenen, wat leidt tot een tekort aan perfusie distale vaatbed. Compressie van het vasculaire segment leidt tot intima-laesies, die vatbaar zijn voor stenose, trombose en embolie. De belangrijkste syndromen van arteriële compressie van het bovenste lidmaat zijn syndromen van de ingangs- en uitgangsopeningen van de thorax. De belangrijkste manifestatie in de onderste ledematen is een syndroom hamstring klikt in het onderbeen spiercontractie verbreekt de verbinding tussen de popliteale slagader en het middelste kop van de gastrocnemius spier, waarbij compressie van de slagader veroorzaakt. Dit veroorzaakt ongeveer 40 % van de gevallen van claudicatio intermittens die optreden vóór de leeftijd van 30 jaar. Met behulp van kleuren-duplex-echografie is het mogelijk om de veranderingen in de bloedstroom tijdens inspanning en de anatomische onderlinge relaties van bloedvaten en spieren te bepalen.

Controle na overlapping anastomose

Met kleuren-duplex-echografie kan het succes van overlappende anastomose worden geëvalueerd en mogelijke complicaties worden geïdentificeerd, zoals herhaalde stenose en occlusie van het bypass-bloedvat in een vroeg stadium. Het is noodzakelijk om de proximale en distale anastomosen van het bloedvat te evalueren om verstoringen van de bloedstroom te detecteren. De maximale bloedstroomsnelheid moet op drie punten worden gemeten. Echogene wanden van de vaatprothese of stent en akoestische schaduw veroorzaakt door het stentmateriaal . Het mag niet ten onrechte worden gezien als plaques of herhaalde stenose.

De kruising van het vat met de stent en de lijnen van de anastomosehechtingen zijn zones. Gepredisponeerd voor herhaalde stenose.

Als het spectrum een lage amplitude, uitgesproken pulsatie en een scherp onderdeel van de omgekeerde bloedstroom vertoont, is het zeer waarschijnlijk dat er een occlusie is. De occlusie van de gemeenschappelijke femorale slagader komt tot uiting door het breken van de kleurbloedstroom en de afwezigheid van spectrale signalen er vlak voor de bypass-anastomose.

Controle na percutane angioplastie

Vervolgonderzoek na succesvolle percutane transluminale angioplastie toont een significante toename in piek systolische snelheid met normale late diastolische bloedstroom. De vulling van het spectrale venster vloeit voort uit het feit dat het onderzoek kort na de operatie werd uitgevoerd en dat de tijd niet voldoende ver genoeg was om de intima glad te strijken, wat leidde tot het voortbestaan van de turbulente bloedstroom.

Criteria-stenose die over anastomose ligt

• Maximale systolische snelheid <45 cm / s
• Maximale systolische snelheid> 250 cm / s
• Veranderingen in de verhouding van piek systolische snelheden meer dan 2,5 (de meest betrouwbare parameter voor stenose> 50%)

Oorzaken van herhaalde stenose

• Acute trombose
• Vasculaire dissectie na angioplastiek als gevolg van intima-mediane scheuren
• Onvoldoende verlengde stent
• Oneffenheid van de verbinding van het bypassvat of stent met de hoofdleiding
• Miointimalnaya hyperplasie
• Voortgang van de onderliggende ziekte
• infectie

Evaluatie van fistels voor hemodialyse

Om arterioveneuze fistels voor toegang tot hemodialyse te beoordelen, worden hoogfrequente lineaire sensoren (7,5 MHz) gebruikt. Vanwege de moeilijkheid om de gegevens van color duplex sonography te correleren met anatomische structuren, moet het onderzoek worden uitgevoerd samen met een arts die dialyse of een chirurg uitvoert. Het volgende protocol niet aanbevelen:

1. Wanneer u de leveringsslagader onderzoekt, moet u altijd beginnen met de studie vanuit de armslagader, die meestal in de dwarsdoorsnede wordt gevisualiseerd. Het spectrum moet een gelijk beeld van lage weerstand vertonen met een duidelijke diastolische bloedstroom. Als dit niet gebeurt, moet het vermoeden zijn dat het bloed geen vrije toegang tot de fistel heeft en de doorbloeding wordt verminderd door stenose.
2. In de arteriële ader moeten verschillende duplexvolumes worden verkregen (ten minste drie, en bij voorkeur zes). Dit kan het best worden gedaan op de armslagader enkele centimeters boven het ellebooggewricht. Deze metingen zijn nodig voor zowel monitoring als algemene evaluatie. Bloedstroomvolume minder dan 300 ml / min met Cimino-fistel of minder dan 550 ml / min met Gore-Teh-katheter duidt op insufficiëntie. Dienovereenkomstig zijn de lagere waarden voor "normale" fistels 600 en 800 ml / min
3. De slagader wordt op zijn weg onderzocht op tekenen van stenose (verhoogde bloedstroom en turbulentie). Er zijn geen snelheidslimieten die stenose kunnen bevestigen. Stenose wordt bepaald door het meten van de afname in het oppervlak van de dwarsdoorsnede van het vat ten opzichte van normale prestenotische en post-stenotische segmenten in de B-modus. Dit geldt ook voor stenose van de veneuze fistel. De ader moet worden onderzocht met een "zwevende" sensor met zeer lichte druk, omdat elke compressie significante artefacten veroorzaakt. De toegangsader wordt onderzocht, zoals de centrale aders, voor stenose, aneurysma, perivasculair hematoom of partiële trombose. Net als bij digitale subtractie-angiografie wordt de kwantitatieve evaluatie van stenose gehinderd door het ontbreken van gegevens over de normale toestand van de breedte van het toegangslumen. Meestal bevindt stenose zich in de volgende gebieden:
   • gebied van anastomose tussen slagader en drainerende ader
   • gebied waar toegang normaal plaatsvindt
   • centrale aderen (bijvoorbeeld na het plaatsen van een centrale veneuze katheter in de subclavia of de interne halsader)
   • met Gore-Tex-fistel: distale anastomose tussen de fistel en de drainerende ader.

Kritische beoordeling

Klinische waarde van niet-invasieve echografie en kleur duppleksnoy MPA toegenomen als gevolg van de afwezigheid van ioniserende straling, in het bijzonder met frequente controle studies, en als gevolg van hun voordelen bij patiënten met een allergie voor agenten, nierinsufficiëntie of schildklier adenoom contrast.

Hoewel digitale subtractie-angiografie een invasieve methode is die alleen wordt gebruikt voor topografische mapping, kan kleuren-duplex-echografie aanvullende diagnostische informatie verschaffen over stenose-laesies, functionele parameters en de respons van omringende weefsels. Het kan ook stolsels in aneurysma's detecteren. In handen van een ervaren specialist is kleur duplex-echografie een hoogwaardige, niet-invasieve techniek voor het bestuderen van perifere vaten.

De nadelen van kleuren-duplex-echografie, zoals beperkte visualisatie van schepen op diepten of verborgen door calcificaties, zijn aanzienlijk afgenomen. Dit gebeurde met de introductie van ultrasone contrastmiddelen.

De SieScape-panoramische visualisatietechniek in combinatie met energie-Doppler-echografie verbetert aanzienlijk de documentatie van pathologische veranderingen die het lange segment van het bloedvat beïnvloeden. De combinatie van deze technieken kan een topografisch beeld geven van vasculaire veranderingen tot een lengte van 60 cm.

Kleur duplex-echografie speelt vaak een beperkte rol bij de studie van bloedvaten van de onderste extremiteiten, vooral van klein kaliber, met meerdere plaques en langzame bloedstroom als gevolg van meerniveau-laesies. Digitale subtractie-angiografie blijft in dergelijke gevallen de voorkeursmethode bij de diagnose van arteriële aandoeningen onder het kniegewricht.

Naast kleur duplex-echografie, is een alternatief voor digitale subtractie-angiografie MRI met contrastverbetering van gadoliniumbevattende geneesmiddelen en een fasecontrast-MRA van perifere bloedvaten. CT-angiografie speelt geen grote rol bij het onderzoek van perifere vaten als gevolg van artefacten als gevolg van verkalkte plaques, de behoefte aan hoge doses contrastmiddelen met intraveneuze toediening en hoge stralingsblootstelling bij langdurig onderzoek. Het is beter om het te gebruiken om aneurysma's in de centrale vaten te detecteren.

Evaluatie van fistels voor hemodialyse

Kleur duplex-echografie overtreft angiografie in veel aspecten. Vanwege de mogelijkheid om het volume van de bloedstroom te meten, kan kleur duplex-echografie een etiologische oorzaak onthullen, bijvoorbeeld vernauwing van het lumen als gevolg van compressie door hematoom. Kleurrijke duplex-echografie maakt het ook mogelijk om controlestudies uit te voeren. Wanneer de hoeveelheid bloedstroming bekend is, is het gemakkelijker om de significantie van stenose te beoordelen dan angiografie. Daarom kunnen observatie- en wachttactieken worden gebruikt voor matige tot hoge stenose als de bloedstroom in de fistel als bevredigend wordt beoordeeld.

Eerste prospectieve en gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat regelmatige CDS-onderzoeken met intervallen van 6 maanden met een profylactische expansie van stenose van meer dan 50% de beschikbaarheid van toegang tot hemodialyse aanzienlijk verlengen en de kosten verlagen