Echografie van de onderste ledematen

Diepe aderen van de onderste ledematen begeleiden dezelfde slagaders. Meestal gaan aders onder het kniegewricht in paren. Om de voorste tibiale aders te demonstreren, plaatst u de sensor op de voelbare voorste tibiale spier aan de zijkant van de anterieure rand van het scheenbeen. De anterieure tibia-ader bevindt zich aan de achterkant van de strekspieren en iets voor het membraan van de interossus. Onervaren artsen scannen vaak te diep. De tussenliggende randen van de tibiale en fibulaire botten tonen het niveau van het interossum, dat direct kan worden gevisualiseerd door middel van echografie.

De achterste scheenbeen- en peroneale aderen bevinden zich in het gebied van flexoren tussen de triceps en diepe buigspieren. Voor oriëntatie worden benige herkenningspunten gebruikt: wanneer het been in een neutrale positie wordt gehouden, bevindt het achterste oppervlak van het scheenbeen zich voor het voorste oppervlak van de fibula. De achterste tibiale aders bevinden zich in het midden van het achterste oppervlak van de tibia, terwijl de peroneale aderen zich zeer dicht bij de fibula bevinden.

Het referentiepunt voor de popliteale ader is de slagader met dezelfde naam, die er voor loopt. De ader is gemakkelijk te vinden vanwege het grote kaliber en de locatie op het oppervlak. Zelfs bij een lichte inzinking van de sensor kan de ader vaak volledig worden samengedrukt en verdwijnt het beeld. Popliteal ader in 20% van de gevallen is een paar en in 2% is triple. De dijbeenader ligt achter de slagader in het adductorkanaal, en is mediaal aan de slagader op een meer proximaal niveau. De iliacale ader gaat posterior en mediaal van de slagader met dezelfde naam. De diepe femorale ader loopt in de oppervlakkige ader op een afstand van 4-12 cm onder het inguinale ligament. Het gaat voor de slagader van dezelfde naam. De oppervlakkige femorale ader in ongeveer 20% is een paar en in 14% van de gevallen worden drie of meer aderen gevonden.

Onderzoek met trombose

De meest toegankelijke techniek van ultrageluid bij de diagnose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is een test met compressie die kan worden uitgevoerd van het liesgebied tot de enkels. De kleurenmodus wordt alleen voor begeleiding gebruikt, omdat de vaten gemakkelijker te visualiseren zijn. Als de kwaliteit van de B-modus goed is, hoeft u de compressiemodus niet te gebruiken voor de sample. Het belangrijkste criterium is niet de "extrusie van kleur", maar de volledige samendrukbaarheid van het vasculaire lumen. Als de afbeelding in de B-modus van slechte kwaliteit is, moet u de kleurmodus gebruiken en, indien nodig, combineren met de distale compressie.

De meest elegante test met compressie is de zwaaiende beweging van de hand die de sensor vasthoudt. Een verhoogde bloedstroom stelt de arts in staat om de ader te identificeren en ervoor te zorgen dat deze ten minste gedeeltelijk kan worden gepasseerd. De hand beweegt dan vooruit door op de sensor te drukken. Bij onderzoek zonder compressie, is de bloedstroom daarin niet bepaald. Met distale compressie is er een versnelling van de bloedstroom. Dan is de sensor volledig gecomprimeerd. Het is alleen mogelijk om het veneuze segment dat wordt onderworpen aan compressie nauwkeurig te evalueren. Dus moeten meerdere laterale beelden van de volledige lengte van elk van de onderste extremiteit aderen (femoralis, oppervlakkige femorale, diepe femorale, popliteale, tibialis anterior tibialis posterior ader en peroneale) bij toepassing van regelbare samendrukking te verkrijgen.

In de meeste gevallen zijn iliacale aders niet onderhevig aan compressie vanwege het ontbreken van een dicht onderliggend weefsel, dus de evaluatie gebeurt in kleur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Methoden voor onderzoek

Voor dubbelzijdig scannen van de aders van het onderste uiteinde bevindt de patiënt zich op de rug, het boveneinde van het lichaam is enigszins verhoogd. Start de studie vanuit het inguinale gebied met een lineaire 4-7 MHz-sensor. Trek de dijader distaal van de epicondyle van de dij af met variabele compressie. Let ook op het verloop van de diepe dijader. Ga naar de extremiteiten en scan de voorste tibiale aderen, en draai de patiënt vervolgens naar de buik. Voor eenvoudig buigen van de knie wordt een kleine roller geplaatst. Verwijder de popliteale ader in een dwarsdoorsnede. Traceer het vat eerst proximaal en voer vervolgens variabele compressie uit (vaak wordt het distale gedeelte van het leadkanaal beter gevisualiseerd vanaf de toegang aan de achterkant dan vanaf de voorkant). Bekijk de vaten verder distaal en evalueer afzonderlijk de posterieure peroneale en tibiale aders.

Wees voorzichtig bij het onderzoek van het proximale peronealis aderen door hun fysiologische expansie en normotensieve van de huid over het hoofd van de fibula de compressie van deze aders, gebruik een sterke en vaak pijnlijke depressie. De conclusie van een specialist is afhankelijk van de gegevens die op dit moment zijn verkregen en van de klinische symptomen. Maak een conclusie door de gemeenschappelijke femorale ader te onderzoeken terwijl de patiënt de Valsalva-test uitvoert, of volgens de kleurenscan van de iliacale aders met behulp van een 4-7 MHz convectiesensor.

Als u de beenaders niet goed kunt beoordelen met dit standaardprotocol, buigt u het been in het kniegewricht en laat u het ontspannen onderbeengedeelte over de rand van de tafel of het bed zakken. Houd het scheen vast met je linkerhand en scan de rechter. Verhoogde hydrostatische druk zal leiden tot een betere vulling van aders, waardoor ze beter geïdentificeerd kunnen worden. Aan de andere kant verslechtert kleurenscanning door een vertraging van de bloedstroom en de behoefte aan meer kracht om de aderen samen te drukken dan in een liggende positie.