De methode voor het uitvoeren van neurosonografie

Standaard craniale echografie uitgevoerd door een grote (achter) fontanel, wanneer een ultrasone sonde voor beeldvorming in de frontale (coronaire) en parasagittal sagittale vlak. Wanneer de sensorinrichting strikt coronaire hechtdraad werd bereid in een frontale vlakke dwarsdoorsnede, verder draaien over 90 ° een sensor uitgangssectie in het sagittale vlak en parasagittal. Door de hellingsensor vooruit - achteruit, rechts - links achtereenvolgens ontvangt een aantal secties om de structuren van de rechter en linker hemisferen bepalen. Axiaal vlak (studie tot slaapbeen) van de zeldzame gevallen waar de behoefte aan meer gedetailleerde evaluatie van bijkomende pathologische vormingen, met name tumoren, wordt vaak als alternatief transcraniale scan gebruikt bij kinderen na het sluiten fontanel (na 9-12 maanden). Extra geïsoleerde fontanellen (posterieur, lateraal) worden in geïsoleerde gevallen gebruikt, omdat ze normaal gesloten zijn bij een gezonde voldragen baby. Evaluatie van de structuren van de achterste schedelfossa door het grote achterhoofd foramen kan moeilijk zijn vanwege de ernst van de toestand van de pasgeboren baby.

In neurosonografie wordt een kwalitatieve beoordeling van de toestand van de liquor bevattende formaties (het ventrikelsysteem van de hersenen, reservoirs, subarachnoïdale ruimte, de holte van het transparante septum en de Verg-holte) uitgevoerd; periventriculaire structuren; grote cerebrale vaten en choroïdale plexi; visuele heuveltjes en basale kernen; stengelstructuren en formaties van de achterste craniale fossa (cerebellum), botten van de schedel.

Om hun beeld te verkrijgen, wordt een reeks ultrasone secties gebruikt in de frontale en sagittally-parasagittale vlakken.

1. F-1. Doorsnede door frontaalkwabben. Hierin worden botformaties weergegeven door heldere hyperechoïsche structuren van de banen van de frontale banen, het rooster en de botten. Duidelijk zichtbare interhemisferische spleet en sikkelvormig proces in de vorm van een hyperechoïde middenstructuur die de hersenen in de rechter- en linkerhemisfeer verdeelt. De zijdelingse scheuren, aan beide zijden, definiëren gebieden met matig verhoogde echogeniciteit-half ovale centra.
2. F-2. Dwarsdoorsnede door de voorhoorns van de laterale ventrikels. Aan beide zijden van de interhemisferische spleet worden dunne anechogene structuren van de voorhoorns van de laterale ventrikels onthuld, gescheiden door een transparant tussenschot. De hersenspulp bevindt zich halverwege boven het corpus callosum, dat wordt gevisualiseerd als een hypochmogene horizontale lijn, begrensd door het dak van de laterale ventrikels en een transparant tussenschot. Boven de corpus callosum pulsatie van de voorste hersenslagaders wordt genoteerd. De kernen met de staart hebben een enigszins verhoogde echogeniciteit en zijn symmetrisch gelokaliseerd onder de onderste wanden van de laterale ventrikels. Hyperechoale botstructuren worden vertegenwoordigd door pariëtale botten en vleugels van het sfingoïde bot.
3. F-3. Sectie op het niveau van interventriculaire openingen (openingen van Monroe) en III ventrikel. In dit gedeelte worden de voorhoorns van de laterale ventrikels onthuld in de vorm van symmetrisch geplaatste smalle anehogene structuren. Wanneer de bewegingssensor heen en weer lineair gevisualiseerd echovrije interventriculare gaten verbinden van de laterale ventrikel en III, de laatste gedefinieerd als dunne, verticaal opgesteld, echovrije strook tussen de thalamus. Links en rechts onder de onderste wand van de voorste hoorn van de laterale ventrikels gedetecteerde ehokompleks nucleus caudatus (nucleus caudatus), lager - band (putamen) en globus pallidus (globus palidum). De laterale groeven worden gevisualiseerd in de vorm van symmetrisch gerangschikte laterale structuren van de Y-vormige vorm, waarin een pulsatie van de middelste cerebrale slagaders in real time wordt waargenomen. Over het corpusculaire lichaam, loodrecht op de interhemispherische opening, worden de echopositieve lineaire structuren van de middelgroef bepaald. In het parenchym van de rechter en linker hemisferen van de hersenen zijn hyperechoïsche gekromde windingen van de hippocampus duidelijk zichtbaar. Tussen hen, pulsaatvaten van de slagaderlijke cirkel van het grote brein (Willis cirkel). Botachtige structuren worden weergegeven door hyperechoïsche pariëtale en temporale botten.
4. F-4. Dwarsdoorsnede door het lichaam van de laterale ventrikels. In dit gedeelte worden de echovrije lichamen van de laterale ventrikels gevisualiseerd, aan weerszijden van de interhemisferische spleet. Het corpus callosum wordt voorgesteld door een hypochoïsche structuur langs de middellijn, waarboven de pulsatie van de voorste hersenslagaders wordt bepaald. Aan de onderkant van de laterale ventrikels bevinden zich hyperechoïsche vasculaire plexi's, verticaal visualiseren de hersenstam en IV-ventrikel. Tussen de windingen van de hippocampus en de hint van het cerebellum zijn de lagere (temporale) hoorns van de laterale ventrikels, waarvan het lumen normaal niet zichtbaar is. Naast de visuele halve manen zijn de caudate en basale kernen gedefinieerd (een band, een bleke bol). De laterale groeven worden gevisualiseerd als symmetrische Y-vormige structuren in de middelste craniale fossa. In de achterste schedelfossa wordt aangetoond dat de hamstring en de kleine hersenen sterk echogeen zijn, de hemisferen van de hersenen zijn minder echogeen; Een grote hersenschors onder het cerebellum is anechogeen.
5. F-5. Dwarsdoorsnede door de driehoek van de laterale ventrikels. Aan de laterale ventrikels echogram holte gedeeltelijk of volledig gevulde hyperechoic symmetrisch vasculair (horioidnymi) plexus die normaal homogeen, een heldere, gladde contour. Een kleine echovrije strook van cerebrospinale vloeistof in de laterale ventrikels is zichtbaar rond de vasculaire plexi. De toelaatbare asymmetrie van de plexus is 3-5 mm. De hemisferische spleet bevindt zich halverwege in de vorm van een hyperechoïsche lineaire vorm van de structuur. In de achterste craniale fossa worden de worm en de zenuw van het cerebellum bepaald.
6. F-6. Doorsnede door achterhoofdskwabben. Visualiseer hyperechoïsche pariëtale en occipitale botten duidelijk. De mediaal geplaatste fijne lineaire structuur vertegenwoordigt de interhemisferische spleet en het sikkelachtige proces van de dura mater. In het parenchym van de achterhoofdskwabben van de hersenen is een patroon van gyri en voren zichtbaar.

Om het middensegment (C-1) te verkrijgen, moet de sensor strikt in het sagittale vlak worden geplaatst. Doorsnede in het vlak parasagittal (C2-4) werd bereid door achtereenvolgens het geleiden hoek van 10-15 ° (Cowden toont door thalamische clipping), 15-20 ° (doorsnede door het laterale ventrikel) en 20-30 ° (doorsnede door het "eiland" ) van het sagittale vlak van scannen in de rechter- en linkerhersenhelft van de hersenen.

1. C-1. De mediane sagittale sectie. Hyperechoale botstructuren worden vertegenwoordigd door van tralies voorziene en wigvormige botten, de achterste craniale fossa wordt begrensd door het achterhoofdsbeen. Het corpus callosum wordt gevisualiseerd in de vorm van een boogvormige structuur met verminderde echogeniciteit en bestaat uit een knie, romp en roller. In de hogere marge ervan, langs de groef van het corpus callosum, wordt de pulsatie van de tak van de voorste hersenslagader - de percoliale ader - bepaald. Boven het corpus callosum bevindt zich de gyrus gyrus, daaronder bevinden zich de anechogene holtes van het transparante septum en Verga, die kunnen worden gescheiden door een dunne hyperechoïsche strip. In de meeste gevallen zijn deze anatomische structuren duidelijk zichtbaar bij te vroeg geboren baby's. Ziek ventrikel - anechogeen, driehoekig van vorm, geconfronteerd met de top van de hypofyse fossa. De vorm is te wijten aan de aanwezigheid van infundibulaire en supraoptische processen. De hoofdreservoirs van de hersenen zijn zichtbaar: intercutaan, viervoudig, cerebromedullair. De achterste wand van de hypothalamische pocket grenst aan de intercostale stortbak. Het hoge niveau van echogeniciteit van deze cisterne wordt veroorzaakt door een veelvoud aan takken van de basilaire arterie en het septum van de choroidea van de hersenen. Achter de mezhozhkovoy stortbak zijn de benen van de hersenen van verminderde echogeniciteit, in de dikte waarvan er een waterpijp is, de laatste in de norm is praktisch niet zichtbaar. Bepaal onder en achter het gebied van de brug, weergegeven door een zone met verhoogde echogeniciteit. Anechogeen, driehoekig IV-ventrikel bevindt zich onder de brug, de top ervan wordt geprojecteerd in de hyperechoïsche worm van het cerebellum. Tussen het onderste oppervlak van de cerebellaire worm, het achterste oppervlak van de medulla oblongata en het binnenoppervlak van het achterhoofdsbeen is de echovrije grote cisterna (cisterna magna). In het hersenparenchym worden de taille, sporen en occipitaal-temporale voren van de hoge echogeniciteit gevisualiseerd. Duidelijk zichtbare pulsatie van de anterior, middle, posterior en basilaire slagaders.
2. C-2. Doorsnede door caudo-thalamische snede. Op het echogram is er een caudo-thalamische inkeping die de kop van de caudate nucleus van de visuele heuvel scheidt.
3. C-3. Doorsnede door de laterale ventrikel van de hersenen. In de studie worden anechoïsche delen van het laterale ventrikel zichtbaar gemaakt: voorste, achterste, onderste hoorn, lichaam en driehoek rond de visuele heuvel en basale kernen. In de holte van het laterale ventrikel bevindt zich een homogene, hyperechoïsche vasculaire plexus met een gelijkmatige, ovale contour. In de voorhoorn is er geen vasculaire plexus. In de achterhoorn wordt vaak genoteerd voor zijn verdikking ("glomus"). Rondom het ventrikel, in het periventriculaire gebied, wordt een gematigde toename van de echogeniciteit van beide kanten opgemerkt.
4. C-4. Doorsnede door het 'eiland'. De snede gaat door het anatomische gebied van het "eilandje", in het parenchym waarvan de hyperechoïsche structuren van de laterale en kleine groeven zichtbaar zijn.

Een kenmerk van de hersenen van premature baby's is de visualisatie van de holte van het transparante septum en de holte van Vergé. Ook wordt bij pasgeborenen die geboren zijn op de 26-28ste week van de zwangerschap een brede subarachnoïdale ruimte gevisualiseerd. Premature - 26-30 weken zwangerschap - laterale (Sylvius) groef getoond verhoogde echogeniciteit, lijkt op de vorm van een driehoek of complex "flag" ten koste van onderontwikkelde hersenstructuren die de frontale en temporale kwabben scheiden. Voorbarig 34-36 weken zwangerschapsduur in de periventriculaire regio definiëren symmetrische zones verhoogde echogeniciteit (periventriculaire halo), die wordt geassocieerd met de kenmerken van de bloedtoevoer naar een bepaald gebied. Vanwege de verschillende tarieven van de rijping van de hersenen en het ventriculaire systeem van de relatieve grootte van de laterale ventrikels in de premature baby als een foetus, veel groter dan die van de volwassen voldragen pasgeborenen.

Bij kinderen na de eerste levensmaand hangen de echografische kenmerken van de normale anatomische structuren van de hersenen allereerst af van de zwangerschapsduur bij de geboorte. Bij kinderen ouder dan 3-6 maanden in het coronaire vlak wordt vaak een "gespleten" interhemisferische spleet waargenomen. De grootte van een grote tank na 1 maand levensduur mag niet hoger zijn dan 3-5 mm. Als de afmetingen van de cisterne vanaf de geboorte meer dan 5 mm blijven of toenemen, moet een MRI worden uitgevoerd om de pathologie van de posterieure schedelfossa en vooral de hypoplasie van het cerebellum uit te sluiten.

Bij het meten van de ventrikels van de hersenen (ventriculometrie) zijn de meest stabiele de afmetingen van de voorhoorn (1-2 mm diepte) en het lichaam (diepte niet groter dan 4 mm) van de laterale ventrikel. De voorhoorns worden gemeten in het coronaire vlak in secties door de voorhoorns, interventriculaire openingen, de meting van het lichaam wordt uitgevoerd in een snede door de lichamen van de laterale ventrikels. III ventrikel wordt gemeten in het coronaire vlak in een snee door de interventriculaire opening en is 2-4 (2,0 ± 0,45) mm. Evaluatie van de grootte van de IV-ventrikel is moeilijk, let op de vorm, structuur en echogeniciteit ervan, die aanzienlijk kan veranderen in de loop van afwijkingen in de hersenontwikkeling.

Scantechnieken

Gebruik een 7,5 MHz-sensor, indien beschikbaar: als - u kunt een 5 MHz-sensor gebruiken.

Sagittale sectie: plaats de sensor in het midden bovenop de voorste fontanel met het scanvlak langs de lange as van de kop. Kantel de sensor naar rechts om de rechterventrikel te visualiseren en vervolgens - naar links om de linkerhartkamer te visualiseren.

Frontgedeelte: draai de sensor 90 ° zodat het scanvlak zich in de dwarsrichting bevindt, kantel de sensor naar voren en naar achteren.

Axiale slice: plaats de sensor direct boven het oor en kantel het scanvlak omhoog naar de schedelboog en omlaag naar de basis van de schedel. Herhaal de studie aan de andere kant.

Normale middelste anatomie

Bij 80% van de pasgeborenen creëert de vloeistofbevattende structuur van de holte van het transparante septum een mediane structuur. Onder de holte zal de driehoekige vloeistofbevattende holte van het derde ventrikel worden bepaald, en de omringende structuren zullen normale hersenweefsels met verschillende echogeniciteit zijn.

Sagittal sectie

Hellende secties aan elke zijde van de hersenen moeten de laterale ventrikels visualiseren in de vorm van een omgekeerde "U". Het is belangrijk om de structuur van de thalamus en caudate nucleus onder de ventrikels te visualiseren, omdat dit deel van de hersenen meestal bloedingen heeft.

Door de sensor te kantelen, krijgt u een beeld van het gehele ventrikelsysteem.

Echogene vasculaire plexus kan binnenin worden gevisualiseerd vanuit de vestibule en temporale hoorns. 

Voorste gedeelte

Het is noodzakelijk om meerdere secties onder verschillende hoeken uit te voeren, individueel voor elke patiënt, voor visualisatie van het ventriculaire systeem en aangrenzende structuren van de hersenen. Gebruik de optimale scanhoek om elk specifiek gebied van de hersenen te onderzoeken.

Axiaal gedeelte

Ten eerste moeten de laagste sneden een beeld krijgen van de benen van de hersenen in de vorm van structuren die lijken op de vorm van het hart, evenals het beeld van pulserende structuren - de vaten van de Willis-cirkel.

De volgende paragrafen geven een iets hoger beeld van de thalamus en de centraal geplaatste structuur van de hersenkern.

De hoogste (bovenste) plakjes geven een afbeelding van de wanden van de laterale ventrikels. In deze secties kunnen de ventrikels en bijbehorende hemisferen van de hersenen worden gemeten.

De verhouding van de diameter van het ventrikel tot de diameter van het halfrond mag niet meer zijn dan 1: 3. Als deze verhouding groter is, kan hydrocephalus aanwezig zijn.