Functionele testen van de onderste ledematen

Het meten van artritische druk in de enkel in rust om arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen in veel klinische waarnemingen te detecteren, blijkt een voldoende test te zijn. Een groot probleem zijn patiënten met klachten van claudicatio intermittens met normale of borderline-indicatoren in rust. In dergelijke gevallen moet de perifere hemodynamica te bestuderen in termen van lading of de zogenaamde stresstest, gebaseerd op vasodilatatie effect op inspanning, postocclusive hypoxie of het gebruik van farmacologische middelen, zoals nitroglycerine.

De waarde van stresstests wordt bepaald door het vermogen om hemodynamisch significante laesies van slagaders te detecteren die niet in rust worden gedetecteerd, en om de functionele toestand van de circulatie van de ledematen te beoordelen.

Het effect van de stresstest wordt het best gedemonstreerd in de analyse van metingen bij een patiënt met één gezond ledemaat en een ander ledemaat beïnvloed door het occlusieve proces. Arteriële bloedstroom in het gezonde been wordt bepaald door de weerstand van de uitstroomvaten (terminale aderen, arteriolen, haarvaten en veneus bed); op de getroffen extremiteit wordt de bloedstroom bepaald samen met de weerstand van het uitstroomkanaal door weerstand in de proximale delen op het stenoseniveau. In rust hebben beide ledematen dezelfde basale bloedstroom om het metabolisme in spieren, huid en botten te handhaven. Aan de aangedane zijde wordt het effect van proximale weerstand gecompenseerd door middelmatige vasodilatatie, zodat de bloedstroom vergelijkbaar wordt met de normale kant. Stenose veroorzaakt echter turbulentie met verlies van kinetische energie en leidt tot een afname van de distale druk.

Bij belasting leiden toenemende metabolische vereisten tot een uitgesproken dilatatie van spierarteriolen en een toename van de slagaderlijke bloedstroom. Aan de gezonde kant kan het 5 keer toenemen in vergelijking met de basislijn. In het getroffen ledemaat wordt de toename van de bloedstroom beperkt door de proximale weerstand op het stenoseniveau. Wanneer de metabole behoeften van de werkende spieren niet tevreden zijn met de beperkte arteriële bloedstroom, ontwikkelen zich de symptomen van claudicatio. Bovendien is er een verdere daling van de bloeddruk op het niveau van arteriële stenose, naarmate de weerstand erop toeneemt met toenemende bloedstroomsnelheid. Deze drukval wordt gemeten als de systolische drukval op de enkel. De mate van vermindering en de duur van het herstel hangen nauw samen met de ernst van arteriële insufficiëntie.

De eenvoudigste vorm van een stresstest is trappen op en af lopen tot symptomen van claudicatio verschijnen en de tastbare hartslag verdwijnt; het fenomeen van "verdwijning van de pols" duidt op de aanwezigheid van arteriële occlusieve ziekte.

In de klinische praktijk werden, als een stresstest, twee varianten van de belasting veel gebruikt: gedoseerd lopen langs de loopband (loopbandtest) en de flexie- en extensie-test van de onderste extremiteit.

Loopbandtest. Naast de bank is een loopspoor geïnstalleerd waarop de patiënt na het einde van de test kan gaan liggen. Gebruik de helling van de baan 12 °, de snelheid van ongeveer 3 km / h. De duur van de test is tot er tekenen van claudicatio verschijnen of 5 minuten. In hun afwezigheid. Aan het einde van de belasting wordt de enkelsegmentale systolische druk elke 30 seconden gemeten. Tijdens de eerste 4 minuten. En vervolgens elke minuut totdat de oorspronkelijke gegevens zijn hersteld. De test wordt beoordeeld door drie indicatoren:

1. duur van de lading;
2. maximale daling van de index van de druk van de enkel;
3. tijd nodig om terug te keren naar het oorspronkelijke niveau.

Gewoonlijk vindt herstel plaats vóór het einde van 10 minuten. Bij ernstige ischemie kan het echter 20-30 minuten duren.

De test met flexie en extensie van de ledematen. Het onderwerp in rugligging voert volledige buiging en strekking van de onderste ledematen van het kniegewricht (30 keer per minuut) maximale dorsiflexie van de voet en de verlenging (60 keer per minuut), afzonderlijk voor elk been met tussenpozen van 10-15 minuten. Oefeningen gaan door totdat de patiënt gedwongen is hen te stoppen vanwege pijn in de ledematen. Als de klinische symptomen van ischemie niet binnen 3 minuten optreden, wordt het monster als normaal beschouwd en stopgezet. Evalueer de test op dezelfde indicatoren als in de loopbandtest.

Tegelijkertijd zijn bij het uitvoeren van stresstests de ECG-bewaking, speciale apparatuur en getraind personeel nodig om te assisteren in gevallen van acute hartstoornissen. Bovendien, het gebruik van het monster beperkt het aantal algemene en lokale factoren. Neurologische stoornissen, gebrek aan een been, ernstige ischemie van de ledematen en andere stress tests evenmin ontnomen subjectiviteit in de evaluatie van de maximale looptijd, die de standaardisering aanzienlijk belemmert.

Postocclusieve reactieve hyperemie (PORG) - een veel voorkomende en alternatieve stressvolle 'stress'-test veroorzaakt veranderingen die vergelijkbaar zijn met die na het laden. Omdat het een gelijkwaardige fysieke belasting is, heeft de PORG een onbetwistbaar voordeel, omdat het een objectieve, gemakkelijk reproduceerbare test is die de bovengenoemde beperkingen niet heeft. Bovendien kunt u met PORG afzonderlijk de toestand van de bloedsomloop in elke ledemaat beoordelen, dit kost niet veel tijd en kan worden uitgevoerd in de vroege postoperatieve periode.

Zoals met stresstests, Porgy maakt het mogelijk om de aanwezigheid van hemodynamische-tisch significante laesies, niet in de studie alleen gedetecteerd vast te stellen, het helpt bij de diagnose in een vroeg stadium van de ziekte, waardoor de test verplicht bij patiënten met vermoede vaatlijden.

De PORG kan in twee versies worden gebruikt.

Ik optie. Pneumatische manchetten worden op de schouder geplaatst, op het bovenste derde deel van het dijbeen en het onderste derde deel van het scheenbeen op de enkel. Meet de druk op deze niveaus volgens de eerder beschreven procedure. Daarna 4 min in de femurmanchet. Geef een druk van meer dan 40-50 mm Hg. Art. De initiële druk voor dit niveau. Na decompressie van de femurmanchet wordt de druk gemeten bij de enkel en wordt de drukindex berekend na 30, 60 seconden en daarna gedurende 9 minuten. Elke minuut. De reactie van de vaten van een gezond lidmaat komt tot uiting in een lichte daling van de druk in de enkel ten opzichte van de initiële en snelle (binnen 1 minuut) van het herstel.

Veranderingen in monofocale stenose zijn meer uitgesproken. Proximale monofocale occlusie leidt tot meer uitgesproken veranderingen in vergelijking met de distale. De meest uitgesproken veranderingen vinden plaats bij patiënten met laesies in alle drie segmenten van het vasculaire systeem van de onderste ledematen en bereiken extreme graden wanneer ze bij het GBA-proces betrokken zijn.

II optie. Reactieve hyperemie wordt op dezelfde manier verkregen als bij I-variant. Noteer voor de procedure de gemiddelde doorbloedsnelheid in de BEHA in rust. Na decompressie wordt een constante registratie van de gemiddelde bloedstroomsnelheid in de OBA uitgevoerd totdat de amplitudewaarden van de snelheid terugkeren naar het occlusale niveau. Het tijdens de test verkregen dopplerogram wordt beoordeeld aan de hand van twee parameters:

• door de relatieve groei (6V) van de gemiddelde snelheid in het proces van hyperemie met betrekking tot rust (in procenten);
• tijdsinterval waarin de gemiddelde stroomsnelheid terug naar 50% van zijn piekwaarde (index T _{1/ 2} ).

Nitroglycerine monster gebruikt als een van de belangrijkste farmacologische vasodilatatie detectie van bloedstroom in bloedvaten verbeteren distale tibia. Doorgankelijkheid van de distale onderste extremiteiten afdelingen is een van de factoren die het succes van de reconstructieve chirurgie. Op röntgencontrastmiddelen angiografie, vooral in de meest gebruikte methode translyumbalnom, benen en voeten slagaders zichtbaar slecht en daarom de beoordeling van de rol van het distale bed echografie. Het belangrijkste probleem is de differentiële diagnose van laesies anatomische en functionele hemodynamische insufficiëntie van perifere vaten. Dit laatste hangt samen met het feit dat de laesie proximale vasculaire systeem (met name multisegment met slecht ontwikkelde collaterale bloedstroom) en het verschijnen van vasospastische reacties, in het bijzonder koud, leiden tot falen van de distale perfusie schepen beïnvloed. Locatie schepen op UZDG onmogelijk omdat er een afname van de bloedstroom parameters waarden die buiten de resolutie van de werkwijze (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). In dergelijke gevallen kan weergegeven worden gemerkt met vasodilatatie (opwarming van ledematen, farmacologische middelen), zoals door vermindering van de perifere weerstand wordt verkregen toename van perifere bloedstroming.

Veelgebruikte farmacologische vasodilatatie nitroglycerine (sublinguaal tablet 1) bij patiënten met verschillende gradaties van ischemie bloedtoevoer naar locaties (vóór de toediening van nitroglycerine en na 1-3 min. Na toediening) in ZBBA en ATS.

De frequentie van arteriële locatie neemt progressief af, afhankelijk van de mate van ischemie van ledematen. De inname van nitroglycerine verhoogt de frequentie van de locatie van de slagaders, ongeacht de mate van ischemie.

[1], [2], [3],