Normale röntgenanatomie van de longen

Op de röntgenfoto van de enquête in een directe projectie verschijnen bijna alle 5 tot 6 ribbenparen. Elk van hen kan worden onderscheiden van lichaam, voor- en achterkant. De onderste ribben zijn gedeeltelijk of volledig verborgen achter de mediastinale schaduw en organen die zich in de subdiafragmatische ruimte bevinden. Het beeld van de voorste uiteinden van de ribben eindigt op een afstand van 2-5 cm van het borstbeen, omdat de ribkraakbeentjes geen waarneembare schaduw op de afbeeldingen geven. Bij mensen ouder dan 17-20 jaar verschijnen in dit kraakbeen afzettingen van kalk in de vorm van smalle stroken langs de rand van de rib en eilandjes in het midden van het kraakbeen. Ze moeten natuurlijk niet worden gebruikt voor verdichting van longweefsel. Het röntgenbeeld licht ook bot van de schoudergordel (sleutelbeenderen en schoepen), zachte weefsels van de borstwand, borstklieren en de organen in de thorax (longen, mediastinum organen).

Beide longen worden afzonderlijk gezien op de directe röntgendiffractiekaart; ze vormen de zogenaamde pulmonaire velden, die worden doorkruist door de schaduwen van de ribben. Tussen de pulmonaire velden is een intense schaduw van het mediastinum. De longen van een gezond persoon zijn gevuld met lucht, daarom zijn ze op het röntgenogram erg licht. Pulmonaire velden hebben een bepaalde structuur, die een longpatroon wordt genoemd. Het wordt gevormd door schaduwen van de slagaders en aders van de longen en in mindere mate door het bindweefsel dat hen omringt. In de mediale secties van de pulmonaire velden, tussen de voorste uiteinden van de II- en IV-ribben, verschijnt een schaduw van de wortels van de longen. Het belangrijkste kenmerk van de normale wortel is de heterogeniteit van het beeld: het kan de schaduwen van individuele grote slagaders en bronchiën onderscheiden. De wortel van de linkerlong bevindt zich iets boven de wortel van rechts, het lagere (staart) deel is verborgen achter de schaduw van het hart.

Pulmonaire velden en hun structuur zijn alleen zichtbaar omdat er lucht zit in de longblaasjes en de bronchiën. Bij de foetus en het doodgeboren kind worden noch de weidegronden, noch hun patroon op de foto weerspiegeld. Pas bij de eerste inspiratie na de geboorte dringt lucht door in de longen, waarna een beeld verschijnt van de longvelden en het patroon daarin.

Pulmonaire veld is verdeeld in boven - gedeelten boven de sleutelbeenderen aangebracht, bovengedeelten - van boven het niveau van het voorste eindranden II, gemiddeld - II en IV tussen de ribben, de onderkant - van de rib aan het membraan IV. Van onderaf worden de pulmonaire velden beperkt door de schaduw van het diafragma. Elke helft in de studie bij directe projectievlak vormt een boog die zich uitstrekt vanaf de laterale borstwand naar het mediastinum. Buiten deze boog wordt gescheiden van de beeldranden costophrenic scherpe hoek die overeenkomt met de buitenste Division costophrenic sine pleura hoogste punt van de rechterhelft van het diafragma wordt geprojecteerd op de vooreinden van V - VI randen (links - van 1 - minder dan 2 cm).

Op de foto aan de zijkant zijn de beelden van beide helften van de borstkas en beide longen over elkaar heen gelegd, maar de longstructuur die zich het dichtst bij de film bevindt, is scherper dan het tegenovergestelde. Het beeld van de top van de long, de schaduw van het borstbeen, de contouren van beide scapulas en de schaduw van ThIII-ThIX met hun bogen en processen zijn duidelijk te onderscheiden. Van de ruggengraat tot het borstbeen in een schuine richting naar beneden en naar voren komen de ribben.

Pulmonale veld op de laterale röntgenopname twee Helderheid: pozadigrudinnoe (retrosternaal) space - het gebied tussen het borstbeen en de schaduw van het hart en de aorta ascendens en pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) space - tussen het hart en de ruggengraat tegen longvelden kunnen worden onderscheiden gevormd slagaders en aderen die naar de juiste lob van de longen worden gestuurd. Beide helften van het membraan aan de zijde beeld de vorm hebben van boogvormige lijnen die zich uitstrekken vanaf de voorkant naar de achterkant van de borstwand. Het hoogste punt van elke boog bevindt zich ongeveer aan de rand van zijn voorste en middelste derde deel. Ventraal dit punt een kleine voorste helling van het membraan en de dorsale - lange achterklep. Zowel de helling met de wanden van de borstholte vormen scherpe hoeken overeenkomende costophrenic sine.

Tussen de lobben van de longen zijn de longen verdeeld in lobben: de linker in twee - de bovenste en onderste, de rechter tot drie - de bovenste, middelste en onderste. De bovenste lob is gescheiden van het andere deel van de long door een schuine dwarsbalk spleet. Kennis van de projectie van de interlobar-openingen is erg belangrijk voor de radioloog, omdat hiermee de topografie van intrapulmonaire foci kan worden ingesteld, maar de randen van de lobben niet direct zichtbaar zijn op de foto's. Schuine spleten worden gericht vanaf het niveau van het processus spinosus van Thin naar de kruising van het bot en kraakbeenachtige delen van de IV-rib. De projectie van de horizontale spleet gaat van het snijpunt van de rechter schuine spleet en de middelste axillaire lijn naar de plaats van bevestiging aan het borstbeen van de IV-rib.

De kleinere structurele eenheid van de long is het bronchopulmonaire segment. Dit is een segment van de long, geventileerd door een afzonderlijke (segmentale) bronchus en gevoed vanuit een afzonderlijke tak van de longslagader. Volgens de geaccepteerde nomenclatuur scheiden in de long 10 segmenten uit (in de linkerlong is het mediale basale segment vaak afwezig).

De elementaire morfologische eenheid van de long is de acinus - een reeks vertakkingen van één terminale bronchiolen met alveolaire kuren en longblaasjes. Verschillende acini vormen de longkwab. De grenzen van normale lobben verschillen niet van de beelden, maar hun beeld verschijnt op röntgenfoto's en vooral op computertomogrammen met veneuze longembolie en verdichting van het interstitiële longweefsel.

Op de röntgenfoto's van de enquête wordt een samenvattend beeld verkregen van de volledige dikte van de weefsels en organen van de borstkas - de schaduw van sommige details wordt gedeeltelijk of volledig over de schaduw van de andere gelegd. Voor meer diepgaande studie van de longstructuur wordt röntgentomografie gebruikt.

Zoals eerder vermeld, zijn er twee soorten röntgentomografie: lineair en computer (CT). Lineaire tomografie kan in veel röntgenkamers worden uitgevoerd. Vanwege de beschikbaarheid en de lage prijzen is deze nog steeds wijdverspreid.

Lineaire tomogrammen produceren een scherp beeld van de formaties die zich in de te bestuderen laag bevinden. Schaduwen van structuren die op een andere diepte liggen, zijn niet scherp ("besmeurd") op de foto. De belangrijkste indicaties voor lineaire tomografie volgt: de toestand van de grote bronchi bestuderen identificatie van verval delen of kalkafzetting in de longinfiltraten en tumorgroei, long wortel structuuranalyse, met name de toestand van de lymfeknopen van de wortel en het mediastinum bepalen.

Meer waardevolle informatie over de morfologie van de thoracale holte maakt het mogelijk om een computertomografie te verkrijgen. Afhankelijk van het doel van het onderzoek, kiest de arts de "breedte van het venster" bij het analyseren van het beeld. Zo benadrukt hij de studie van de structuur van de longen of de organen van het mediastinum.

Onder normale omstandigheden is de dichtheid van longweefsel met densitometrie gegevens varieert van -650 tot -850 N. Een dergelijke lage dichtheid vanwege het feit dat 92% van de pulmonaire parenchym lucht is en slechts 8% - zachte weefsels en bloed in de haarvaten. Op de computer bepaald scans de schaduwen van pulmonale slagaders en aders, moet duidelijk onderscheid de belangrijkste aandelen- en segmentale bronchiën en de intersegmentele en interlobair septum.

De achtergrond voor de mediastinale organen is het vetweefsel van het mediastinum. De dichtheid varieert van -70 tot -120 HU. Daarin kunnen lymfeklieren worden gezien. Normaal zijn ze rond, ovaal of driehoekig van vorm. Als de waarde van de geest groter is dan 1 cm, wordt deze pathologisch beschouwd als veranderd. Gebruik segmenten op verschillende diepten wordt verkregen tonen vóór en paratracheale lymfklieren, de knooppunten in het aortopulmonary "venster" in de wortels van de longen en de splitsing van de luchtpijp. CT speelt een belangrijke rol bij de beoordeling van mediastinum: het laat je de fijnere details van het longweefsel morfologie (beoordeling van de melkklieren en peridolkovoy weefsel, onthullend bronchiëctasieën, bronchiolar gebieden van emfyseem, kleine foci van ontsteking en tumornoduli) te verkennen. CT is vaak nodig om de gevonden relatie in de longformatie vast te stellen tot de pariëtale pleura, pericardium, ribben, grote bloedvaten.

Magnetische resonantie beeldvorming wordt tot nu toe minder vaak gebruikt in de studie van de longen als gevolg van het lage signaal dat longweefsel geeft. Het voordeel van MRI is het vermogen om lagen in verschillende vlakken te scheiden (axiaal, sagittaal, frontaal, enz.).

Echografisch onderzoek is erg belangrijk geworden in de studie van het hart en de grote vaten van de borstholte, maar het biedt ook belangrijke informatie over de conditie van het borstvlies en de oppervlaktelaag van de long. Met zijn hulp wordt een kleine hoeveelheid exsudaat van de pleuraholte eerder onthuld dan met radiografie.

In verband met de ontwikkeling van CT en bronchoscopie waren de indicaties voor een speciaal radiografisch onderzoek van de bronchiën - bronchografie aanzienlijk verkleind. Bronchografie bestaat uit het kunstmatige contrasteren van de bronchiën met radiopaque substanties. In de klinische praktijk is de indicatie voor de uitvoering ervan het vermoeden van een anomalie in de ontwikkeling van de bronchiën, evenals de interne bronchiale of bronchopleurele fistel. Als een contrastmiddel wordt propyljodon gebruikt in de vorm van een oliesuspensie of een in water oplosbaar jodidepreparaat. De studie wordt voornamelijk uitgevoerd onder lokale anesthesie van de luchtwegen met 1% -oplossing van dicain of lidocaïne, maar in sommige gevallen, vooral bij het uitvoeren van bronchografie bij jonge kinderen, neemt u toevlucht tot intraveneuze of inhalatie-anesthesie. Contraststof wordt geïnjecteerd door radiopaque katheters, die duidelijk zichtbaar zijn in fluoroscopie. Sommige soorten katheters hebben een eindgedeelte-bedieningssysteem dat het inbrengen van een katheter in elk gebied van de bronchiale boom mogelijk maakt.

Bij het analyseren van bronchogrammen wordt elke bronchus met contrast geconstateerd, de positie, vorm, kaliber en contour van alle bronchiën worden bepaald. Normale bronchiën hebben een conische vorm, deze beweegt zich weg van een grotere stam in een scherpe hoek en geeft onder dezelfde hoeken een reeks opeenvolgende takken af. In het eerste deel van de bronchiën van de 2e en 3e orden worden vaak ondiepe cirkelvormige lussen, corresponderend met de locaties van fysiologische sluitspieren, genoteerd. De contouren van de schaduw van de bronchiën zijn gelijkmatig of licht golvend.

Bloedvoorziening naar de longen wordt uitgevoerd door long- en bronchiale bloedvaten. De eerste vorm een kleine cirkel van bloedcirculatie; ze dienen als gasuitwisseling tussen lucht en bloed. Het systeem van bronchiale arteriën verwijst naar een groot bereik van de bloedcirculatie en levert voeding aan de longen. Bronchiale slagaders op röntgenfoto's en tomogrammen geven geen beeld, maar de takken van de longslagader en longaderen komen vrij goed naar voren. In de wortel van de long is de schaduw van de tak van de longslagader (respectievelijk rechts of links) prominent aanwezig, en van hun deel en latere segmenttakken vertakt zich radiaal in de pulmonaire velden. Pulmonale aderen komen niet uit de wortel, maar kruisen het beeld, richting het linker atrium.

Met stralingsmethoden kan men de morfologie en functie van de bloedvaten van de longen onderzoeken. Gebruik schroeflijnvormige X-ray tomografie en magnetische resonantie beeldvorming kan een beeld van primaire en proximale delen van de pulmonaire stam, de rechter en linker vertakkingen verkrijgen en hun relatie tot de opgaande aorta, vena cava en hoofdbronchiën stellen, sporen vertakking van de longslagader in het longweefsel tot de kleine eenheden, maar ook detecteren defecten vullen houders met tromboembolische pulmonale arteriële vertakkingen.

Volgens speciale indicaties worden röntgenstudies uitgevoerd met betrekking tot de introductie van een contrastmiddel in het vaatbed, angiopulmonografie, bronchiale arteriografie, venocavagraphy.

Onder angiopulmonografie is de studie van het longslagaderstelsel. Na veneuze katheterisatie elleboog of dijbeenader uiteinde van de katheter wordt geleid door het rechter atrium en het rechter ventrikel in de pulmonaire stam. Het verdere verloop van de werkwijze is afhankelijk van specifieke taken eventueel contrast hoofdtakken van de longslagader, wordt het contrast rechtstreeks gegoten in de pulmonaire stam of hoofdtak, als de proefpersoon kleine bloedvaten, de katheter wordt in de distale richting naar het gewenste niveau.

Bronchiale arteriografie is het contrast van bronchiale arteriën. Om dit te doen, wordt een dunne radiopaque katheter door de dij slagader ingebracht in de aorta en van daaruit in een van de bronchiale arteriën (ze staan erom bekend dat ze aan elke zijde meerdere zijn).

Indicaties voor angiopulmonografie en bronchiale arteriografie in de klinische praktijk zijn niet erg breed. Angiopulmonografie wordt uitgevoerd als er een vermoede anomalie is van de ontwikkeling van de ader (aneurysma, stenose, arterioveneuze fistel) of longembolie. Bronchiale arteriografie is noodzakelijk voor pulmonaire hemorragie (hemoptysis), waarvan de aard niet is vastgesteld door andere studies, waaronder fibrobronchoscopie.

De term "kavografiya" betekent kunstmatig contrasteren van de superieure vena cava. De studie van de subclavia, naamloze en bovenste holle aderen vergemakkelijkt de keuze van een veneuze benadering van de rationale plaatsing van katheters, de installatie van een filter in de vena cava, de bepaling van het niveau en de oorzaak van obstructie van de veneuze bloedstroom.

[1], [2], [3]