Endoscopische tekenen van goedaardige maagtumoren

Poliep is een goedaardige tumor van epitheliaal weefsel die groeit in het lumen van het orgel. De term "poliep" ontstond voor de definitie van formaties op het neusslijmvlies. De eerste beschrijving van de macroscopische toestand van de maag poliep deed Omatus Lyusinatus in 1557 op basis van klinisch onderzoek diagnose van maag poliep eerste levering samples - in de studie van maagspoeling. In 1912 vond Khosref met deze patiënt een poliep in haar. Voor de eerste keer in een gastroscopiepolie vond Schindler in 1923. Op dit moment omvatten de maagpoliepen regeneratieve, inflammatoire en tumorveranderingen in de mucosa.

Frequentie van de ziekte. Poliepen van de maag worden gediagnosticeerd:

• 0,5% van alle secties,
• 0,6% van de patiënten met fluoroscopie van de maag,
• 2,0-2,2% van de patiënten gericht op gastroscopie.

Lokalisatie. Antral afdeling - 58,5% van alle maagpoliepen, lichaam van de maag - 23,2%, cardia - 2,5%. Op het niveau van de slokdarm en de twaalfvingerige darm van 0,01 tot 0,18% van de gevallen.

Poliepen kunnen single en multiple zijn. Als er binnen een segment van het orgaan meerdere poliepen worden gevormd - meerdere poliepen, in twee of meer segmenten van de orgaan - polyposis. Ongeveer 50% van de maagpoliep is asymptomatisch.

De redenen voor de vorming van poliepen.

1. Ontstekingsleer (Slavyansky en zijn studenten). Poliep is het resultaat van voortdurende ontsteking van het maag-darmkanaal. Met ontsteking ontwikkelt exudatie en proliferatie. Wanneer de proliferatie van glandulair epitheel overheerst boven het integumentaire epithelium, ontstaat er een poliep. De volgende ontwikkelingsfase is polypacar (op dit moment zijn er geen gegevens hiervoor).
2. De theorie van embryonale ectopie (Davydovsky, 1934). De vorming van een poliep is het resultaat van embryonale ectopie. Als voorbeeld - poliepen bij kinderen en embryo's.
3. Disregerator-theorie (Lozovsky, 1947). Ontsteking speelt een rol bij de vorming van poliepen, maar op zichzelf is het niet bepalend voor de noodzaak van poliepen. Maagdarmslijmvlies heeft een zeer hoge potentie stijgen, compenseert weefselbeschadiging bij ontsteking, maar als het trauma vaak voorkomt - verstoorde regeneratie (proliferatie coördinatie tussen het proces en het stabilisatieproces) en vormden poliep.

Classificatie van poliepen

Anatomische classificatie van poliepen.

• Volgens de vorm van de voet:
  • poliepen op het been - hebben een duidelijk naar voren gebracht been en hoofd, ze worden gekenmerkt door een hoofdtype bloedtoevoer;
  • poliepen op een brede basis - hebben geen pedikel, hun basis is duidelijk afgebakend, in tegenstelling tot submucosale en polypoïde tumoren. Een losse bloedtoevoer is kenmerkend.
• Volgens de vorm van de poliep:
  • šarovidnye,
  • cilindrische,
  • paddestoel,
  • kegelvormig
  • plat.
• Kegelvormige en platte poliepen hebben meestal geen been, bloedtoevoer in een losse vorm.

Morfologische classificatie van poliepen (WHO).

• Adenoom.
  • papillaire;
  • buis.
• Inflammatoire poliepen (eosinofiele granulomen).
• Poliepen van Peitz-Jagers.

Adenoom. Ze vertegenwoordigen proliferatie van glandulair epitheel en stroma. In papillaire adenomen klierepitheel in de vorm van afzonderlijke strengen, in buisvormige adenomen - in de vorm van vertakkingsstructuren die de gehele poliep doordringen. Gewoonlijk een glad oppervlak, zachte textuur wordt de kleur beïnvloed door veranderingen in het slijmvlies die de poliep (meestal inflammatoire) kan roodachtige, heldere rode, gevlekte kleur - erosie met een aanraking van fibrine.

Wanneer de poliepen worden gevangen, worden ze verplaatst samen met het slijmvlies waaruit ze tevoorschijn komen, en vormen zo een vouw in de vorm van een pseudopod. Bij het trekken en verschuiven van de poliep verandert het zijn vorm niet. Bloeden tijdens biopsie is niet actief. Adenomen kunnen hyperplastisch zijn als er atypie is (bijv. Darmepitheel). Adenomateuze poliepen worden geclassificeerd als precarcinomateuze ziekten.

Inflammatoire (hyperplastische) poliepen. Ze vormen 70-90% van alle maagpoliepen. Ontwikkeld als een resultaat van hyperplasie van fibrotische en lymfoïde structuren uit de submucosa of uit een propria van het slijmvlies. Lymfoïde, histiocytische en plasmocyteninfiltratie met een mengsel van eosinofielen wordt bepaald. Meestal gelegen op het slijmvlies van het antrum of het onderste derde deel van het lichaam van de maag. Vaak gepaard met darmzweer (lampen), die interfereert met de gatekeeper-functie, wat leidt tot reflux van gal en gal veroorzaakt ontstekingsreactie in de maagwand en de vorming van erosies. Ze zien eruit als afgerond-cilindrische verhogingen op het slijmvlies op een brede basis met een afgevlakte top, in afplatting of erosie, of een witachtig grijs littekenweefsel. Consistentie is compact.

Poliepen van Peitz-Jagers. Meerdere poliepen, blijkbaar niet veel verschillend van adenomen, maar hebben een dichte consistentie. Ze hebben een rijk vertakt stroma van gladde spieren dat de gehele poliep doordringt. Slijmige poliep heeft een gemeenschappelijke glandulaire structuur. Bevinden zich vaker op de rand van het antrum met het lichaam van de maag.

Submucosale (niet-epitheliale) tumoren van de maag

Sommige tumorachtige formaties zijn mogelijk geen poliepen, maar submucosale tumoren en andere formaties. Ze groeien van niet-epitheliale (nerveuze, gespierde, vette, verbindende) weefsels, zijn vaak gemengd en kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn. Macroscopische diagnose van submucosale tumoren is moeilijk vanwege de identiteit van endoscopische kenmerken van epitheliale, niet-epitheliale en inflammatoire neoplasma's. De frequentie van het vaststellen van de juiste diagnose op basis van visuele gegevens is 48-55%.

Endoscopische submucosale tumorpatroon bepaald door de aard van hun groei, locatie in de lichaamswand, grootte, aanwezigheid van complicaties, endoscopische onderzoekstechniek, de hoeveelheid lucht die de verstrekgraad van de maagwand: de grotere en sterkere lucht geblazen stretch muren en scherper zo opvallend tumor. De groei van tumoren kan exo-, endofytisch en intramuraal zijn.

In typische gevallen zijn submucosale tumoren tumoren met afgeronde vorm (van afgeplat tot halfbolvormig, afhankelijk van de diepte van de locatie) met geschetste grenzen. Kan van verschillende grootte zijn - van klein (1-2 cm) tot significant (10-20 cm). Deze laatste nemen het grootste deel van het lichaam in beslag en een zorgvuldige herziening ervan is onmogelijk.

Het oppervlak van submucosale tumoren hangt af van de aard van het slijmvlies dat het bedekt. Het kan plat en opgevouwen zijn. Met instrumentale "palpatie" is het slijmvlies van grote tumoren gewoonlijk mobiel en in de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen wordt het gesoldeerd aan het tumorweefsel en immobiel. Slijmachtige submucosale tumoren zijn inactief.

Het slijmvlies boven de tumoren is meestal niet veranderd, maar inflammatoir (oedeem, hyperemie) en destructief (bloeding, erosie, zweervorming) kan worden opgemerkt. Vaak zijn er mucosale entrainments veroorzaakt door zijn adhesie aan het tumorweefsel. De basis van submucosale tumoren is slecht gedifferentieerd vanwege de aanwezigheid van vouwen van het slijmvlies. Wanneer de lucht wordt gedwongen, worden de plooien recht en de basis van de tumor beter geprofileerd. Met instrumentale "palpatie" kunt u de consistentie en mobiliteit van de tumor bepalen.

Op basis van visuele gegevens is het erg moeilijk om de morfologische structuur (lipoom, myoma) en de goedheid van de tumor te bepalen. Macroscopisch goedaardige tumoren (met onveranderd slijmvlies, uitgesproken als kelder) kunnen kwaadaardig blijken te zijn en, omgekeerd, kwaadaardig naar soort tumor - goedaardig. Er zijn echter tekenen dat het met endoscopisch onderzoek mogelijk is om met een zekere mate van waarschijnlijkheid te bevestigen dat de tumor van goede kwaliteit is:

1. Symptoom van de tent: het slijmvlies boven de tumor kan worden opgeheven met een biopsietang als een tent.
2. Schindler's symptoom: de convergentie van de vouwen van het slijmvlies naar een tumor in de vorm van sporen.
3. Symptoom van het kussen: het oppervlak van de tumor kan naar beneden worden gedrukt door erop te drukken met een biopsietang (bijvoorbeeld met lipoom).

Fibroom. Het komt van de submucosale laag van de maag. Zeer dichte consistentie. Wanneer palpatie onder de palpator uit glijdt (er is geen fusie met het slijmvlies). Een positief symptoom van de tent. Een biopsie geeft geen idee van de aard van de submucosale tumor.

Lipoom. Het komt van de submucosale of subcereuze laag. Problemen met differentiële diagnose treden voornamelijk op bij lipomen in de submucosa. Bij palpatie zacht, slip bij contact met het gereedschap niet. Als de tumor wordt verpletterd door de palpator, wordt er een afdruk in gevormd. Bij biopsie - ongewijzigd slijm.

Leiomyoma. Vaker kegelvorm. De kleur van het slijmvlies eroverheen is vaak intens rood (de tumor is zichtbaar). Consistentie is zacht. Op het oppervlak is het soms mogelijk om de radiale strepen in de vorm van smalle strepen roodachtig te volgen - de vaten (de tumor circuleert goed). Vaak ontspruit de tumor het slijmvlies - dan is het met een biopsie mogelijk om de morfologische structuur vast te stellen. Bloedingen tijdens biopsie zijn actief.

Xanthoma. De tumor bestaat uit lipofagi. Tumor van een geelachtige kleur. De vorm is anders, vaker verkeerd afgerond of ovaal. Boven het oppervlak van het slijmvlies werkt lichtjes. Afmetingen van punt tot 0.6-1.0 cm. Wanneer biopsie actief bloedt.

Bioptate bevestigt altijd de morfologische structuur. Xanthomas op het slijmvlies van de twaalfvingerige darm vereisen speciale aandacht. Ze kunnen verward worden met carcinoid, dat vaker kwaadaardig is.

Ectopische pancreas. Altijd gelegen in het antrumgedeelte op de achterwand of grote kromming, dichter bij de gatekeeper. Uiterlijk lijkt op een inflammatoire poliep, in tegenstelling tot erosie of fibrotische veranderingen in het afgevlakte topoppervlak. Een onderscheidend kenmerk is het gat in het midden van de top dat overeenkomt met het rudimentaire kanaal. Wanneer de biopsietang de top van de tumor grijpt, verschuift deze vrijelijk in de vorm van een proboscis, laat deze weer los en trekt zich terug naar de top van de tumor, zonder de vorm van de proboscis te behouden.

Carcinoid. Het is een tumor die een tussenliggende plaats inneemt tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren. Komt van het basale membraanweefsel van de slijmvaste schaal. Gekleurd met zilver - argentophilic tumor JKT. Heeft een ronde of conische vorm, de basis is breed, begrensd van omliggende weefsels. De kleur wordt meestal gespot vanwege de afwisseling van witachtig rode tinten. Heeft een neiging tot vroege erosie en metastase. De ware aard is precies vastgesteld op basis van een biopsie.

Lymfofolliculaire hyperplasie. Hyperplasie in het lymfoïde apparaat van de mucosa of submucosa. Formaties van afgeronde vorm op een brede basis. Afmetingen kunnen van punt tot 0.3-0.4 cm zijn, consistentie is dicht. Het slijmvlies binnen de korrel is geïnfiltreerd. Met biopsie, lymfoïde en histiocytische infiltratie met een mengsel van darmklieren. Kleur grijsachtig-witachtig of grijsachtig-geelachtig.

Metastase van melanoom in het maagslijmvlies. Ze hebben een ronde cilindrische vorm, lijken op een inflammatoire poliep, in tegenstelling tot, in de regio van de afgeplatte top, de mucosa blauwachtig-rokerig of bruin van kleur. Bij biopsie is bloeding normaal of verminderd. Fragmentatie wordt opgemerkt. Consistentie is compact. De ware aard wordt vastgesteld op basis van een biopsie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]