Techniek van slokdarm-endoscopie

Endoscopist wordt links, tegenover het onderwerp. Het hoofd van de patiënt wordt iets teruggegooid. Op de fibro-endoscoop op het mondstuk bevestigt de assistent het hoofd van de patiënt. De endoscopist grijpt de fibroendoscope met zijn rechterhand en houdt deze vast als een potlood. Voordat het in de slokdarm van de endoscoop wordt ingebracht, wordt het distale uiteinde ervan lichtjes naar achteren gebogen, respectievelijk door de bocht van de oropharynx. De patiënt wordt aangeboden om een slikbeweging te maken op het hoogtepunt van een kleine ademhaling. Op dit punt wordt de endoscoop voorzichtig vooruit bewogen in de holte van de slokdarm. Bij het passeren van de keelholte naar de slokdarm, moet grote voorzichtigheid worden betracht. Vanwege de onderste farynxconstrictoren spiercontractie gevormd erg smal perstneglotochnoe vernauwing van de slokdarm, slokdarm zogenaamde monding van Killian, meet 23 mm in diameter en 17 mm in de anterior-posterior richting. Er is altijd enige weerstand, en daarom moet het instrument probleemloos worden uitgevoerd, omdat mogelijk perforatie van de slokdarm. Om vooruitgang te vergemakkelijken, wordt op het moment van de keel het apparaat zonder geweld geïnjecteerd in de slokdarm en op dat moment wordt een hendel losgelaten die het uiteinde van de endoscoop buigt. In de faryngale holte wordt de endoscoop strikt langs de middellijn geplaatst. Er zij op gewezen dat het eindapparaat gemakkelijk wordt afgebogen vanaf de middellijn en kan aanliggen tegen de pocket peervormige keel gevormd door de zogenaamde Lower pharyngeal crest - een plooi van slijmvlies op het binnenoppervlak van de slokdarm daarvan inrichting perstneg-Tray spier. Geweld in dergelijke gevallen is niet toegestaan - we moeten de situatie zorgvuldig corrigeren.

Terwijl de patiënt slikbewegingen maakt, wordt de endoscoop voorzichtig door de bovenste slokdarmsfincter geleid en vervolgens onder directe visuele controle gepromoot. De vrije beweging van het apparaat, de afwezigheid van hoesten en plotselinge veranderingen in de stem duiden op de aanwezigheid ervan in de slokdarm. Tijdens deze periode is alleen een helder rood gezichtsveld zichtbaar in het oculair.

In het cervicale gebied van de slokdarm raken de longitudinale vouwen van het slijmvlies op hun toppen. Vouw de plooien en inspecteer het slijmvlies van deze afdeling is alleen mogelijk met intensieve luchtinjectie, het is moeilijk om volledige rimpeluitbreiding te bereiken. Op het moment dat de slokdarm gemakkelijk verdween onder invloed van lucht, kunnen we zeggen dat het uiteinde van de endoscoop het borstgedeelte van de slokdarm bereikte . Hier wordt het slijmvlies glad, roze, het lumen van de slokdarm krijgt een afgeronde vorm. Onder het niveau van de boog van de aorta (op een afstand van 25 cm vanaf de rand van de bovenste snijtanden) wijkt de slokdarm enigszins af naar links en naar voor. In de loop van deze afwijking moet de slokdarm worden geavanceerd. De passage van de slokdarm door het diafragma wordt bepaald door de karakteristieke ringvormige vernauwing van de slokdarm en een kleine verlenging. Het ventrale gedeelte van de slokdarm is goed verspreid door de lucht en vertegenwoordigt een trechter, waarvan de bodem de overgang tussen voedsel en water is. De endoscopische richtlijn van de laatste is de Z-lijn (Figuur 14) - de overgangszone tussen de slokdarm (zijn roze mucosa) en de maag (rode mucosa). Normaal gesproken bevindt de Z-lijn zich 0-2 cm boven de cardia.

Na vrije passage van het midden- en het onderste deel van de slokdarm, kan de endoscopist een gemakkelijke weerstand voelen vanwege een spasme van de circulaire musculatuur van het hartgedeelte van de maag. In dit geval, door op de bus te drukken, introduceert u een kleine hoeveelheid lucht en verplaatst u de endoscoop dieper zonder geweld. Vanaf het moment dat de endoscoop door de passage van de oesofageale maag in de maag stroomt, wordt periodiek lucht toegevoerd, die voor een goede zichtbaarheid zorgt. Tegelijkertijd kan men een geleidelijke verandering in de kleur van het gezichtsveld waarnemen: het verbleekt, wordt oranjegeel en al snel verschijnt het beeld van het slijmvlies van de maag. Het inbrengen van overmatige hoeveelheden lucht in de maag kan ervoor zorgen dat de patiënt pijnlijke gevoelens, regurgitatie en braken heeft.

Inspectie wordt uitgevoerd zoals de slokdarm in de endoscoop naar de maag en bij de uitscheiding. Voor een succesvolle diagnose van verschillende ziekten bij de bovenste GI endoscopie de integriteit van het slijmvlies, de kleur, de mobiliteit, het vouwen, maar ook slokdarm functie mag onderzoeken, niet alleen - peristaltiek de muren, ze veranderen afhankelijk van de ademhaling en de hartslag, de aanwezigheid van stijfheid van de muur, niet wreedheid met de introductie van de lucht .

Bij gebruik van een fibroendoscope met zijoptiek is het niet mogelijk om de voortgang ervan langs de slokdarm visueel te controleren (dit deel van de procedure wordt blind uitgevoerd). Daarom moet het onderzoek bij een vermoeden van een ziekte van de slokdarm worden uitgevoerd door een endoscoop met eindoptiek.