Intestinale onderzoek

Klachten. Pijn in de buik verstoort vaak patiënten met darmaandoeningen. Ze zijn bijzonder uitgesproken in de intestinale koliek, zijn paroxysmale karakter, gelokaliseerd rond de navel of op andere plaatsen en afhankelijk van de gladde spieren van de darmwand vanwege de stimulering van de inhoud, in het bijzonder gassen. Pijn kan worden veroorzaakt door het ontstekingsproces in de darm, de aanwezigheid van wormen, uitwerpselen en schade aan het zenuwstelsel. Pijn kan optreden bij zowel ontlasting als tenesmus - valse pijnlijke aandrang tot ontlasting.

Opzwellen (winderigheid) is geassocieerd met de ophoping van gas in de darm.

Aandoeningen van darmevacuatie in de vorm van diarree of obstipatie zijn kenmerkend voor de pathologie van zowel de darm als de dikke darm.

Diarree - snelle ontlasting, meestal met een verhoogde hoeveelheid feces, vaak vloeibaar. Over het algemeen gaat ongeveer 9 liter vocht per dag door de darm, inclusief de afgescheiden vloeistof van speekselklieren, maag, gal, pancreas en maagzuur. Het grootste deel van de vloeistof wordt geabsorbeerd in de dunne darm, 3-4 liter per dag komt in de dikke darm, waar 3/4 ervan ook wordt geabsorbeerd. De toename van fecale massa's (meer dan 200 g per dag) wordt als pathologie beschouwd. Het is belangrijk om de aard van de ontlasting te verduidelijken: een mengsel van bloed, slijm, de consistentie van uitwerpselen, de connectie van drang tot voedselinname.

Symptomen die kenmerkend zijn voor ziekten van de dunne en dikke darm hangen nauw samen met de pathologie van andere organen en systemen.

Fysische methoden voor darmonderzoek

Een algemeen onderzoek bij patiënten met langdurige absorptie in de dunne darm onthult een afname van het lichaamsgewicht tot uitputting, veranderingen in de huid (bleekheid, droogte) als gevolg van een tekort aan vitaminen.

De buik kan in volume worden vergroot vanwege ascites of uitgesproken meteorisme, dat wordt gespecificeerd in percussie. De aanwezigheid van stomp geluid in de laterale delen van de buik is kenmerkend voor ascites. Als er een vermoeden bestaat van de aanwezigheid van vocht in de buik, moet het slagwerk in de positie van de patiënt aan de zijkant en tijdens het staan worden herhaald. Deze vloeistof hoopt zich op in de delen van de onderbuik. Het trommelgeluid in de buik is typisch voor flatulentie, als gevolg van een toename van het gasgehalte in de lussen van de dunne darm.

Palpatie wordt eerst oppervlakkig uitgevoerd, ruwweg, wat het mogelijk maakt om pijnlijke gebieden, weerstand, spanning van de spieren van de voorste buikwand te identificeren. De ontwikkeling van acute appendicitis wordt aangegeven door de pijn en spanning van de spieren van de buikwand in het rechter iliacale gebied.

Diep glijdende palpatie van de dikke darm wordt uitgevoerd volgens algemene regels.

Palpatie laat in sommige gevallen een dikke darm tumor zien. Een dergelijke diagnose moet echter altijd worden bevestigd door instrumentele methoden.

Met auscultatie van de buik en in de norm, zijn intestinale geluiden geassocieerd met peristaltiek te horen. Uitgesproken peristaltiek ("gerommel") wordt waargenomen bij acute enteritis. Met paralytische obstructie van de darm en met diffuse peritonitis verdwijnen peristaltiek en ruis.

Aanvullende methoden voor darmonderzoek

Endoscopie en intestinale biopsie. Proctosigmoïdoscopie is van groot belang bij de diagnose van voornamelijk inflammatoire, neoplastische ziekten, evenals om de oorzaak van intestinale bloedingen te verduidelijken. Bacteriologisch en microscopisch onderzoek van het inflammatoire exsudaat van het slijmvlies van de dikke darm, verkregen met sigmoïdoscopie, wordt uitgevoerd.

Endoscopie en biopsie van het eerste deel van de dunne darm hebben een speciale diagnostische waarde bij patiënten met verminderde absorptie en chronische diarree.

Röntgenonderzoek van de darm. Op een röntgenfoto van de buikholte, kan men soms het rekken van de dunne darm rectum vinden met de niveaus van vloeistof gescheiden van het gas, die kan obturatie, obstructie van de dunne darm suggereren.

Voor het uitvoeren van radiologische studies darm wordt gebruikt als een contrastmiddel barium zwavelzuur, dat door de mond (voor de studie card Conca darm) wordt ingebracht of klysma (voor colon studie). Onder normale omstandigheden komt de door de mond ingebrachte bariumsuspensie na 30 - 45 minuten in de dunne darm terecht, na 3-6 uur wordt het in een stijgende colon in een dalende colon gevonden.

Met een schending van de absorptie en diarree diffuus ingedikt, wijzen de grote vouwen van het slijmvlies op de aanwezigheid van infiltratieve ziekte van de dunne darm. Gelokaliseerde mucosale laesies kunnen ontstekingsremmend zijn, bijvoorbeeld bij de ziekte van Crohn.

Deze studie met bariumsulfaat moet worden uitgevoerd voor de diagnose van dikke darm tumoren, evenals inflammatoire laesies zoals colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Onderzoek naar darmabsorptie. Dit proces wordt bestudeerd bij chronische diarree van onbekende oorsprong en met name bij verdenking van verminderde absorptie (malabsorptiesyndroom). De meest gebruikte test is D-xylose, waarmee een onderscheid kan worden gemaakt tussen spijsverteringsstoornissen in de maag en de darmen van verminderde absorptie. Nadat 5 uur lang 25 g D-xylose is ingenomen, wordt ten minste 5 g uitgescheiden in de urine. Omdat D-xylose tijdens de spijsvertering geen speciale transformaties ondergaat, wijst het lage urinegehalte ervan op een malabsorptie als gevolg van schade aan het slijmvlies van de dunne darm.

Het is ook mogelijk de studie van absorptie van vitamine B ₁₂. Isolatie uit urine vitamine B ₁₂ radiogelabelde kan worden bestudeerd na inname. Patiënten met een pernicieuze anemie of ernstige alvleesklierinsufficiëntie vrije vitamine B ₁₂ is slecht geabsorbeerd. Wanneer jejunum resectie zware infiltratieve laesies en pakken vertering intracolonabsorptie vrije vitamine B ₁₂ is verbroken.

Onderzoek van ontlasting en urine. Aanzienlijke informatie kan een onderzoek van ontlasting bieden. Naast consistentie wordt aandacht gevraagd voor de aanwezigheid van bloed, slijm. De stoel kan vloeibaar zijn, met een vuile grijze tint en een onaangename geur. De studie naar occult bloed is een belangrijk element van algemeen medisch onderzoek. Detectie tijdens microscopisch onderzoek van polymorfe leukocyten is belangrijk voor de differentiële diagnose van acute en chronische diarree. Van groot belang is de studie van helminth eieren. Met Copyscopy kunt u steatorii snel identificeren. De aanwezigheid in de ontlasting van onverteerd vlees van spiervezels stelt u ook in staat om een schending van het zuigproces aan te nemen.

Het bepalen van het volume van feces, elektrolyten en osmolariteit is nuttig bij het differentiëren van secretoire en osmotische diarree.

Bacteriologisch onderzoek van faeces is belangrijk bij de diagnose van specifieke bacteriële enterocolitis.

De uitscheiding in de urine van 5-hydroxyindoleacetic zuur en histamine is respectievelijk toegenomen bij carcinoïdesyndroom en mastocytose.

Bloedonderzoek. Ernstige darmaandoeningen treden altijd op bij veranderingen in het bloed.

Bloedarmoede komt voor bij veel ziekten gepaard met darmbeschadiging. Kan microcytic ijzer malabsorptie of bloedverlies, maar kan in strijd macrocytisch foliumzuur en vitamine B inname ₁₂.

Leukocytose met een toename van het aantal neutrofielen gaat gepaard met een verscheidenheid van bacteriële darminfecties (dysenterie, salmonellose, yersiniose), en andere ernstige ontsteking van de dunne darm en colon. Eosinofilie is kenmerkend voor eosinofiele enteritis, inclusief die veroorzaakt door wormen. Mogelijke lymfopenie, trombocytose en andere veranderingen. Een biochemische bloedtest onthult een verscheidenheid aan veranderingen. De schending van het elektrolytgehalte is typisch voor langdurige diarree. Allereerst verdient de aanwezigheid van hypokaliëmie, die vatbaar is voor de ontwikkeling van alkalose, vermelding, het komt mogelijk niet overeen met de ernst van diarree bij patiënten met het constante gebruik van laxeermiddelen.

De daling in serumcalcium, magnesium en zink weerspiegelt een toename van fecaal verlies en treedt op wanneer de absorptie wordt geschonden met uitgebreide darmresectie, de ziekte van Crohn, spruw.

Bij ernstige verzwakking van de absorptie neemt het eiwitgehalte in het bloedserum, inclusief albumine, globuline en transferrine, af. Onder deze omstandigheden wordt het cholesterolgehalte verlaagd. Het is mogelijk het gehalte aan protrombine in het bloed te verlagen.

Bepaling van serum van diverse hormonen, waaronder gastrine, vasoactief intestinaal polypeptide (VIP), somatostatine, thyroxine, kan nuttig zijn bij diagnose van de oorzaken van aanhoudende diarree of malabsorptie. In een aantal gevallen manifesteren gastrinomen zich door ernstige diarree en verminderde absorptie in de afwezigheid van een maagzweer. Virale tumorafscheiding leidt ook tot ernstige diarree zonder steatorroe. Een toename van het somatostatine- en calcitoninegehalte kan ook het voorkomen van tumoren van verschillende locaties weerspiegelen die leiden tot een snelle stoel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],