Methoden voor bloedonderzoek

Ondanks het onbetwistbare belang van gegevens die met behulp van speciale methoden zijn verkregen, kunnen de algemeen aanvaarde methoden voor klinisch onderzoek van de patiënt ook waardevolle informatie bieden.

Klachten

Bij de meeste patiënten zijn de klachten niet-specifiek en verminderen ze vaker tot algemene zwakte, hoofdpijn, kortademigheid, buikpijn en bloeding. Vaak is er een toename van de lichaamstemperatuur (van subfebrile tot koorts, vergezeld van koude rillingen, zweten), verlies van eetlust en gewichtsverlies (ook veel voorkomende symptomen van vele ziekten van verschillende organen en systemen). Ernstige bloedarmoede is een kenmerkende manifestatie van verhoogd bloedverlies bij bloedziekten, maar vaak een gevolg van herhaald bloeden met een maagzweer van de maag, aambeien, gynaecologische pathologie.

Gewichtsverlies, vaak gecombineerd met verlies van eetlust, is vooral uitgesproken bij kwaadaardige bloedziekten (leukemie, lymfoom). Soms is er een soort van verandering (vervorming) in smaak en geur - bijvoorbeeld verslaving aan het gebruik van krijt, kolen, geur van benzine, die wordt waargenomen bij patiënten met bloedarmoede door ijzertekort (chlorose).

Koorts is een frequente manifestatie van zowel de hematologische ziekten zelf als hun infectieuze complicaties. De subfebriele toestand van een langdurig karakter wordt waargenomen bij verschillende bloedarmoede, hoge koorts is een typisch teken van acute leukemie en lymfogranulomatose. Gewoonlijk wordt een koorts van een dergelijke oorsprong gevolgd door overvloedig zweten, koude rillingen, gewichtsverlies, uitgesproken algemene zwakte en malaise.

Klachten over bloeding, gemanifesteerde hemorragische uitslag op de huid, neusbloedingen, gastro-intestinale en baarmoederbloedingen, zijn vrij typisch voor bloedziekten.

Een significante toename van de lever en de milt kan zich manifesteren door pijn, door de capsule uit te rekken, vooral als de orgaanstijging snel is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnese van de ziekte

Bij het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte, is het erg belangrijk om de mogelijke oorzaken van de ziekte te achterhalen. In dit verband moet in gedachten worden gehouden dat de veranderingen in bloed vaak secundair zijn en een van de tekenen zijn van de ziekte van andere organen en systemen. Bijzondere aandacht wordt gevestigd op de mogelijke hematologische effecten van eerder ingenomen medicijnen, waaronder op eigen initiatief van de patiënt - met wijdverbreide zelfmedicatie met pijnstillers, laxeermiddelen en kalmerende middelen.

De verfijning van de familiegeschiedenis is belangrijk om de aanwezigheid van familieleden van patiënten met geelzucht, bloedarmoede, cholelithiasis (erfelijke hemolyse) te bepalen, met bloedende {moet vragen over soortgelijke manifestaties in nauwe verwanten, is het belangrijk om het feit van de broers en zussen stierf in kinderschoenen vast te stellen. De prevalentie van de ziekte bij mannelijke familieleden in verschillende generaties is vooral kenmerkend voor hemofilie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fysische methoden voor bloedonderzoek

Lichamelijk onderzoek wordt volledig uitgevoerd, inclusief elementen van algemeen onderzoek en de studie van individuele organen en systemen.

Huid en slijmvliezen kunnen worden veranderd in verband met een directe verandering in de eigenschappen van bloed dat door de haarvaten stroomt, evenals de afzetting van pigmenten in de huid.

Bleekheid wordt veroorzaakt anemizatsiey en roodheid van de huid - erythrocytose, hoewel voorbijgaande bleekheid kan worden geassocieerd met blootstelling aan koude, en erythemateuze teint - .. Van veelvuldig gebruik van alcohol, de werking van zowel lage als hoge temperatuur, enz. Een meer betrouwbare indicatie van bloedarmoede en erythrocytose - bleke kleur van slijmvliezen en spijkerbedden. Geelzuchtverkleuring van de huid en slijmvliezen gebeurt vaak tijdens hemolyse.

Petechia en ecchymose - bloedingen op de huid als gevolg van vasculitis of stollingsstoornissen.

Krassen geassocieerd met pruritus zijn kenmerkend voor lymfogranulomatose.

De verandering in de vorm van de nagels, hun verdikking, het uiterlijk van striation - tekenen van ijzertekort.

Het optreden van zweren op het slijmvlies van de mond is kenmerkend voor agranulocytose. Met leukemie kan infiltratie van het tandvlees, hun hyperemie, bloeding optreden. De tong met afgevlakte papillen komt voor bij ijzertekort en pernicieuze anemie.

Lymfeklieren zijn vaak betrokken bij het pathologische proces. Met voordeel consistente gevoel lymfeknopen, uitgaande van de nek, submandibulaire dan palpatie, submental, cervicale, supraclaviculaire, oksel, elleboog, lies. Palpatie moet worden uitgevoerd met zachte cirkelvormige bewegingen van vingertoppen. Besteed aandacht aan hun grootte, consistentie, pijn. De toename van de cervicale en supraclaviculaire knopen kan regionaal van aard zijn (vaker met tonsillitis en de aanwezigheid van carieuze tanden). Knopen in de thorax bij de wortels van de longen kunnen radiografisch worden gedetecteerd en in de buikholte - met behulp van computertomografie of echografie. De toename van de lymfeklieren is kenmerkend voor leukemie, voornamelijk chronische lymfatische leukemie, evenals lymfogranulomatose.

Veranderingen in botten komen vrij vaak voor. Pijn in de botten kan gegeneraliseerd zijn (met leukemie) of gelokaliseerd (met myeloom- en botmetastasen). Het is raadzaam om een gevoel van het botoppervlak uit te voeren om mogelijke brandpunten van ziekten te identificeren.

Leververgroting wordt gedetecteerd met behulp van zowel fysieke (palpatie, percussie) als instrumentele methoden (echografie en computertomografie). Hepatomegalie wordt gedetecteerd met leukemie, hemolyse.

De studie van de milt is erg belangrijk. De meest betrouwbare methode voor het identificeren van een vergrote milt is haar palpatie. Percutie is de toename van dit orgaan minder evident (zie het hoofdstuk over leveraandoeningen). Normaal wordt de milt niet onderzocht. Let op de grootte van de milt, de consistentie en de pijn. Met uitgesproken splenomegalie, kan de onderpool ver uitsteken van onder de linker kustboog. Soms is het raadzaam om de milt zowel aan de rechterkant als aan de achterkant in positie te houden.

In het linker bovenste kwadrant van de buik, kan de formatie geassocieerd met andere organen (nier, linker kwab van de lever, pancreas, dikke darm) worden onderzocht. Soms is het moeilijk om ze te onderscheiden van de milt, en in deze gevallen zou je echografie en andere instrumentele methoden moeten gebruiken om de voelbare formatie te identificeren.

Bij bloedziekten wordt het zenuwstelsel vaak aangetast, vooral met vitamine B12-tekort, leukemie en hemorrhagische diathese.

Aanvullende onderzoeksmethoden

Bij ziekten van het hematopoietische systeem worden de volgende speciale onderzoeksmethoden gebruikt: algemene klinische analyse van bloed, onderzoek van beenmergpunten, lymfeklier, milt. Histologische, cytochemische, cytogenetische, röntgen-, ultrageluid-, radio-isotoopmethoden worden gebruikt.

Bij de algemene of gemeenschappelijke analyse van een bloed definiëren het hemoglobinegehalte, het aantal erytrocyten, andere parameters, vaak leukocyten, trombocyten, tellen de leukocytenformule, bepalen ESR. Deze analyse kan worden aangevuld door het bepalen van het aantal reticulocyten.

Gewoonlijk wordt het capillaire bloed, verkregen door prikken in het vlees van de vierde vinger van de linkerarm of het bloed uit de ellepijpader, onderzocht. In dit geval worden naald-scarifiers gebruikt, die vervolgens worden gewassen en gesteriliseerd door koken of door ze gedurende 2 uur in een droogoven op een temperatuur van 180 ° C te plaatsen.

De huid op de injectieplaats wordt afgeveegd met een wattenstaafje dat is bevochtigd met alcohol en vervolgens met ether. Het is beter om een injectie te maken tot een diepte van 2-3 mm.

Het is wenselijk om 's morgens op een lege maag bloed te nemen. Indien nodig kan echter op elk moment van de dag een bloedtest worden uitgevoerd.

Methoden voor het bepalen van het niveau van hemoglobine telling erytrocyten, leukocyten, bloedplaatjes en leukocyten worden in detail besproken in gespecialiseerde publicaties, waaronder beschrijving van de huidige methoden, en telling van deze deeltjes met de hulp van speciale elektronische tellers ( "Tselloskop", "Coulter").

Ondanks het grote belang van de studie van perifeer bloed, moet worden benadrukt dat de resultaten van een algemene bloedtest alleen moeten worden geëvalueerd in combinatie met alle andere klinische gegevens, vooral in het geval van dynamische observatie van de patiënt.

Verhoging van het bloed van rode bloedcellen (polycytemie) kunnen korte (b.v. Een grote fysieke belasting, in bergachtig terrein) hebben en een langere teken (chronische obstructieve pulmonaire ziekte, congenitale hartziekte, erythremia, niertumoren). Meestal wordt in beide gevallen een toename van hemoglobine genoteerd.

Het aantal rode bloedcellen en hemoglobine concentraties dalen met bloedarmoede (bijzonder snel bij patiënten met ernstige hemolyse, bloeden), alsmede acute en chronische infecties (griep, sepsis, enz.), Chronische nierinsufficiëntie, en natuurlijk, onder invloed van diverse drugs (chlooramfenicol cytostatica, etc.). In een aantal van deze situaties wordt een verandering in het aantal reticulocyten waargenomen; hun afname in aplastic, ijzerdeficiëntie en megaloblastaire anemie, leukemie; hun toename van hemolyse, acute posthemorragische anemie; Het is de opkomst van significante klinische belang reticulocytose in het volgen enkele dagen na de toediening van vitamine B ₁₂ in het geval van pernicieuze anemie (retikulotsitarny crisis bij 7-10-daagse behandeling).

Een aanwijzing voor onvoldoende rijping van rode bloedcellen is het verschijnen in de rode bloedcellen van de zogenaamde basofiele granulariteit, wat vooral kenmerkend is voor bloedarmoede die samenhangt met lead intoxicatie. Wanneer erytropoëse wordt verstoord in het perifere bloed, kunnen de rode cel kiem-bevattende kernen worden gedetecteerd - normoblasten.

Groot klinisch belang worden vaak aangetroffen morfologische veranderingen van het bloed erytrocyten als de aanwezigheid van rode bloedcellen van verschillende grootte (anisocytose) die kunnen worden gecombineerd met hun vorm veranderingen (poikilocytose), de prevalentie van erytrocyten kleine microcytosis) of grote (macrocytose) formaat (of minder dan 6 meter of meer 8 μm met een normale gemiddelde erythrocytdiameter van 7,2 μm). Bepaling van erythrocyten diameter realiseert grafische registratie erytrocyt verdeling grootte als zogenaamde Price-Jones curve, die geopenbaard is bijzonder duidelijk micro- en macrocytose. Gewoonlijk onder deze omstandigheden merkbare verandering in hemoglobine in rode bloedcellen, bepaald door kleurindex (of die wordt vaker op het gewichtsgehalte van hemoglobine in erytrocyten - verhouding van hemoglobine in 1 liter bloed naar het aantal erytrocyten in hetzelfde volume, met een norm van één erythrocyte bevat 27-33 ng hemoglobine). Wanneer microcytosis gedetecteerd afname wanneer macrocytose - toename van het hemoglobinegehalte in één erytrocyten. Zo is de meest voorkomende bloedarmoede door ijzertekort meestal gepaard microcytosis en verminderde hemoglobinegehalte in één erytrocyten.

Het is belangrijk om de verhouding tussen het volume erytrocyten en het volume van het plasma te bepalen - deze indicator werd het hematocrietnummer of hematocriet genoemd. Er worden speciale centrifuges gemaakt waarin een hematocrietbuis wordt geplaatst. Als een resultaat bepaalt het onderzoek hoeveel van het bloed bestaat uit rode bloedcellen. Elektronen-automatische methode met een apparaat "Coulter" en "Tselloskop" hematocrit wordt gelijktijdig gemeten met de berekening van een gemiddelde celvolume en totale erytrocietvolume en vervolgens het bloedvolume kennen, de hematocriet bepaald. Wanneer het bloed dikker wordt (met braken, diarree, andere situaties met een groot vloeistofverlies), neemt het volume erythrocyten toe als gevolg van een afname van het plasmavolume.

Van groot klinisch belang zijn de resultaten van de studie van leukocyten - het totale aantal leukocyten en het percentage van hun individuele vormen.

Op zich verandert het totale aantal leukocyten in de richting van toenemende (leukocytose) en neerwaarts (leykotsitopeniya, leukopenie) een belangrijke diagnostische functie waarvan de waarde toeneemt bij herhaalde bloed studies (groei van deze veranderingen, uiteraard is het verloop van de werkwijze ). Maar bijzonder grote waarde in combinatie met onderzoek leukogram - leukocyten (percentage sommige vormen van perifere bloedleukocyten) aangezien leukocyten is eerder en sneller dan andere bloedcellen reageren op interne en externe veranderingen. Leukocytose kenmerk van acute bacteriële infecties. In deze verschuiving naar links - toename van jonge vormen van neutrofielen (stab), de verschijning van de jonge neutrofielen wijst op een eerder proces stadium. Hoge neutrofiel Leukocytose verschillende gelokaliseerde ontstekingsprocessen (longabces, enz.), Waaronder de ontwikkeling van weefselnecrose (verbrandingen, myocardiaal infarct), kanker in de desintegratie periode als reuma, endogene en exogene intoxicatie (uremie diabetische acidose , paddestoel vergiftiging, etc.), blootstelling aan geneesmiddel (corticosteroïden). Met name kunnen worden genoemd zijn myeloproliferatieve aandoeningen (chronische myeloide leukemie, erythremia) waarbij, met uitzondering leukocytose, zijn er ook veranderingen in leukocyten. Leukemoid reactie lijken veranderingen in leukemie (leukocytose met aanzienlijke "verjonging" formules) maar reactief karakter, is geassocieerd, bijvoorbeeld tumors.

Eosinofilie optreedt allergie (astma, intolerantie voor), parasitaire invasies (trichinose, ascariasis, etc ...), huidziekten (psoriasis, pemphigus), tumoren en andere ziekten (periarteriitis nodosa); basofilie - met myeloleukemia, erythremia; met een zeldzame ziekte - mastocytose is er infiltratie van deze cellen door verschillende organen; monocytose wordt waargenomen bij infectieuze endocarditis, tuberculose, systemische ziekten (systemische lupus, reumatoïde artritis).

Lymfocytose is kenmerkend voor virale en chronische bacteriële infecties, lymfatische leukemie en lymfomen.

Leukopenie - karakteristiek voor bepaalde infecties (in het bijzonder virale) effecten van ioniserende straling veel geneesmiddelen (voornamelijk immunosuppressiva), beenmergaplasie, auto systemische ziekten (systemische lupus erythematosus, etc.), herverdeling en vastlegging van leukocyten in organen (anafylactische shock , Felty syndroom, splenomegalie van verschillende oorsprong). Agranulocytose name worden genoemd, die kunnen worden myelotoxische (straling, cytostatica) en het immuunsysteem (systemische lupus erythematosus, dosering laesies).

Kwalitatieve veranderingen in leukocyten hebben minder klinische betekenis. Toxische granulatie van neutrofielen wordt waargenomen bij ernstige infecties en toxicosen. LE-celverschijnsel wordt waargenomen in systemische lupus erythematosus en omvat het optreden van "lupuscellen" (LE-cellen) - neutrofiele leukocyten, waaronder een fagocytisch homogeen nucleair materiaal. Daarnaast zijn er hematoxylinelichamen (kernmateriaal) en "rozetten" - de vorming van neutrofielen, een ring die het kernmateriaal omgeeft.

ESR is het meest afhankelijk van de eiwitsamenstelling van bloedplasma, in het bijzonder van het gehalte aan fibrinogeen, immunoglobulinen. De mate van versnelling is afhankelijk van de relatie in de inhoud van sommige eiwitten. Vooral gemarkeerde ESR neemt toe met het verschijnen in het plasma van eiwitten - paraproteïnen, wat typisch is voor bijvoorbeeld myeloom. Op dit moment kunnen paraproteïnen worden geïdentificeerd.

De pH van het plasma beïnvloedt ook de ESR (vermindert met acidose, neemt toe met alkalose), met bloedarmoede, ESR-verhogingen, met erythrocytose - vertraagt.

Het beenmergonderzoek wordt veel gebruikt in de klinische praktijk. Het materiaal voor zijn studie wordt verkregen met een punctie van sponsachtige botten, meestal het borstbeen in het bovenste derde deel van het lichaam (sternale punctie), het ilium (trepanobiopsy). De behoefte aan deze onderzoeken doet zich in verschillende situaties voor: bloedarmoede, waarvan de aard onduidelijk is gebleven (ondanks verschillende niet-invasieve studies); leukemie, pancytopenie, tumorproces (uitzaaien of bevestigen van metastasen).

Een cytochemisch onderzoek van leukocyten wordt gebruikt om in het bijzonder tumorlaesies van het bloed te identificeren. Van bijzonder belang zijn de verschillen in korrels in sommige soorten granulocyten in verschillende stadia van hun differentiatie, die in het bijzonder effectief wordt gedetecteerd met monoklonale antilichamen tegen membraaneiwitten die het gemakkelijker maken om lymfocyt-subpopulaties te onderscheiden. Het bloed van de patiënt wordt onderzocht op het gehalte aan peroxidase, alkalische fosfatase, esterasen en een aantal andere enzymen in leukocyten.

Cytogenetisch onderzoek wordt uitgevoerd om anomalieën in het aantal en de morfologie van chromosomen van cellen te detecteren. Aldus is het uiterlijk van het Philadelphia-chromosoom bij chronische myelogene leukemie algemeen bekend.

Een studie van hemorragische syndroom is ook belangrijk, aangezien stollingsstoornissen met de ontwikkeling van bloeden kan worden geassocieerd met een tekort aan bloedplaatjes, veranderingen in de stolling als gevolg van storingen in de bloedspiegels van humorale stollingsfactoren, pathologische "kwetsbaarheid" van de schepen.

Klinische verschijnselen van hemorragisch syndroom kunnen soms de oorzaken ervan suggereren. Aldus, petechiae (kleine bloedingen in de huid) vaak geassocieerd met bloedplaatjesdeficiëntie of beschadiging van de vaatwand, grote onderhuidse bloedingen (ecchymosis) stellen een bloeden stoornis als gevolg van leverziekte, hemartrose geven hemofilie.

De combinatie van kleine petechiën en ecchymosen is mogelijk vanwege de aanwezigheid van vasculaire laesies, hoogstwaarschijnlijk een immunocomplex karakter.

Teleangiectasieën op de lippen en slijmvliezen kunnen hemoptysis, intestinale bloedingen en hematurie verklaren.

Bij de processen van bloedcoagulatie spelen bloedplaatjes die in het bloed circuleren een belangrijke rol, die worden gevormd uit beenmerg-megakaryocyten.

Berekening van het aantal bloedplaatjes gebeurt in een bloeduitstorting per 1000 erythrocyten. Omdat het aantal erytrocyten in 1 μl bloed bekend is, wordt ook het aantal bloedplaatjes onthuld. Elektronisch-automatische tellers van het type "Celloscope" en "Kulter" worden ook gebruikt.

De afname van het aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) en de resulterende bloedingen ontwikkelen zich significant vaker dan trombocytose en treden op in het geval van de ziekte van Verlhof, auto-immune, medicinale, stralingseffecten.

De staat van thrombocyte-microcirculatoire hemostase weerspiegelt indicatoren zoals de duur van Duke I-bloeding en de terugtrekking van het bloedstolsel.

De weerstand van de haarvaten wordt geschat met behulp van het "knijp symptoom": er verschijnt een kneep op de plaats van de kneep. Het "symptoom symptoom van de harp" heeft een vergelijkbare betekenis: de manchet van de tonometer wordt gedurende 3 minuten op de schouder aangebracht bij een druk van 50 mm Hg. Bij een positief symptoom verschijnt een aanzienlijke hoeveelheid petechia.

Met behulp van speciale apparaten is het mogelijk om dergelijke eigenschappen van bloedplaatjes als aggregatie en adhesie te bestuderen.

Coagulatiehemostase wordt gekenmerkt door een integrale indicator van coagulatie - de tijd van coagulatie van volbloed. Klinische significantie heeft ook de definitie van trombine en protrombinetijd, protrombine-index en een aantal andere indicatoren.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]