Slokdarm in endoscopisch beeld

De slokdarm is een buis die van de keelholte naar de maag gaat. De lengte van de slokdarm hangt af van het geslacht, de leeftijd en de positie van het hoofd (wanneer het gebogen is, wordt het korter, en wanneer het zich uitstrekt, wordt het langer), en gemiddeld 23-24 cm bij vrouwen en 25-26 cm bij mannen. Het begint op het niveau van de zesde halswervel, eindigt op het niveau van de XI thoracale wervel.

Slokdarm bestaat uit 4 afdelingen:

1. Neck.
2. Chest.
3. Middenrifzenuw.
4. Tyfus.

Cervicale afdeling. Het gaat van VI-cervicaal naar II thoracaal op afroep. De ingang van de slokdarm hangt af van de positie van het hoofd: bij flexie - ter hoogte van de VII cervicale wervel, bij extensie - ter hoogte van V-VI. Dit is belangrijk bij het detecteren van vreemde lichamen. De binnenste bovenrand van de slokdarm is een labiale vouw, die wordt gevormd door een hypertrofische spier (periosteal-faryngeal). Bij inademing trekt deze spier samen en sluit de ingang van de slokdarm, waardoor de aerofagie wordt voorkomen. De lengte van het cervicale deel van de slokdarm is 5-6 cm, bij oudere mensen wordt het ingekort door het strottenhoofd van het strottenhoofd. In deze afdeling van de slokdarm wordt het vertraagd van 2/3 tot 3/4 van alle vreemde lichamen. Buiten is de slokdarm in deze afdeling bedekt met losse vezels, waardoor hij zeer beweeglijk is. Deze vezel gaat over in het bovenste mediastinum - met schade aan de slokdarm komt er lucht in het bovenste mediastinum. Achter de slokdarm in deze afdeling bevindt zich de wervelkolom, vooraan - naar de luchtpijp, vanaf de zijkanten zijn terugkerende zenuwen en schildklier.

Thoracale afdeling. Het gaat van de II thoracale wervel naar de slokdarmopening van het diafragma (IX thoracale wervel). Het is de langste afdeling: 16-18 cm. Buiten is het bedekt met een dunne laag vezels en bevestigd aan het wervelboord. Op het niveau V van de borstwervel, is de linker hoofdbronchus of het tracheale vertakkingsgebied bevestigd aan de slokdarm. In dit gebied komen vaak congenitale en verworven tracheo-oesofagische fistels voor. Aan de zijkanten van de slokdarm zijn grote parasofageale en vertakte lymfeklieren. Wanneer ze zijn vergroot, zijn indrukken van de slokdarm zichtbaar.

Diafragmatische afdeling. Het belangrijkste in functionele zin. De lengte is 1,5 - 2,0 cm en bevindt zich ter hoogte van de slokdarmopening van het diafragma. Op dit niveau is de intrinsieke adventitia van de slokdarm nauw verwant aan de diafragmatische ligamenten. Hier worden slokdarm-diafragmatische membranen gevormd die een rol spelen bij de vorming van hiatale hernia's

Buikafdeling. De meest variabele: van 1 tot 6 cm. Het gaat van de oesofageale opening van het diafragma naar de XI thoracale wervel. Met de leeftijd wordt deze afdeling langer. Buitenkant is bedekt met losse vezels, wat zorgt voor meer mobiliteit in de lengterichting. De interne en onderste grens van de slokdarm is de cardiale vouw.

Naast de drie anatomische vernauwingen, onderscheiden zich vier fysiologische vernauwingen in de slokdarm:

1. De monding van de slokdarm (VI halswervel).
2. Op het snijvlak met de boog van de aorta (III-IV thoracale wervel) - minder uitgesproken. Frequente lokalisatie van post-burn littekens, evenals vreemde lichamen, wordt niet alleen verklaard door de aanwezigheid van aortische vernauwing van de slokdarm, maar ook door de laterale bocht van de slokdarm erover.
3. Op het gebied van tracheale vertakking (V-VI thoracale wervel) en snijpunt met de linker hoofdbronchus, waarbij de laatste enigszins in de slokdarm wordt gedrukt.
4. In de regio van de slokdarmopening van het diafragma (IX-X thoracale wervel).

Afstand van de snijtanden van de bovenkaak tot de vernauwing:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

De afstand tussen de snijtanden naar cardia -. 40 cm De diameter van de slokdarm in het cervicale gebied van 1,8-2,0 cm, thoracale en abdominale 2,1-2,5 cm diameter slokdarm tijdens het inademen neemt tijdens het uitademen -. Afneemt.

De wand van de slokdarm bestaat uit 4 lagen:

• Slijmvlies:
  • epitheel,
  • eigen plaat van het slijmvlies,
  • spierplaat van het slijmvlies.
• Submucoïde laag.
• Gespierde laag.
  • een cirkelvormige spierlaag,
  • longitudinale spierlaag.
• Adventiciâ.

Het epitheel is meerlagig, plat, niet-keratineus. Slijm in de norm van lichtroze kleur met een zacht vasculair patroon. Op het gebied van cardia passeert het meerlagige platte epitheel van de slokdarm in het cilindrische epitheel van de maag, waardoor een getande lijn wordt gevormd. Dit is belangrijk bij de diagnose van oesofagitis en slokdarmkanker, waarbij de helderheid van de lijn verloren gaat, met de kanker kan er oedeem van de randen zijn. Kan tot 24 lagen epitheel zijn. Het slijmvlies van de cervicale en abdominale delen van de slokdarm zijn de bovenste en onderste hartklieren. In het abdominale deel van de slokdarm zijn er 5 keer meer van dan in de maag. Ze bevatten endocriene klieren die darmhormonen afscheiden: gastrine, secretine, somatostatine, vasopressine. Gastrin en secretine zijn betrokken bij het motorische en trofische spijsverteringskanaal. De klieren bevinden zich in de lamina propria van het slijmvlies. De spierplaat van het slijmvlies bestaat uit gladde spiervezels.

De submucosa wordt gevormd door een los bindweefsel, op basis waarvan de grootte van de vouwen afhangt.

Het spiermembraan bestaat uit 2 soorten vezels:

1. Transversaal gestreept - bevindt zich voornamelijk in het bovenste 1/3 deel van de slokdarm, in het midden 1/3 gaat het glad.
2. Gladde spiervezels - het onderste 1/3 deel van de slokdarm bestaat uitsluitend uit hen.

Het spiermembraan bestaat uit twee lagen - de binnenste cirkelvormige en de buitenste longitudinale. De cirkelvormige laag, overal gelegen, is dunner in het begindeel van de slokdarm; geleidelijk verdikkend, bereikt het maximale afmetingen nabij het diafragma. De laag spiervezels in de lengterichting wordt verdund op de plaats van de slokdarm, achter de luchtpijp, en verdikt in de terminale delen van de slokdarm. Over het algemeen is het spiermembraan van de slokdarm in het beginstadium, vooral in de keelholte, relatief dun; geleidelijk dikt het naar het ventrale deel. Beide spierlagen worden gescheiden door een bindweefsel, waarin de zenuwplooien liggen.

Adventisme is een los bindweefsel dat de slokdarm van buitenaf omringt. Het wordt goed uitgedrukt over het diafragma en op de plaats van passage van de slokdarm in de maag.

De bloedtoevoer naar de slokdarm is minder ontwikkeld dan in de maag; er is geen enkele slokdarmslagader. Verschillende afdelingen van de slokdarm worden op verschillende manieren van bloed voorzien.

• Hals: lagere schildklier-, faryngeale en subclaviale slagaders.
• Thoracaal: takken van subclavia, lagere schildklier, bronchiale, intercostale slagaders, thoracale aorta.
• Buik: van links lagere diafragmatische en linker maagslagaders.

Veneuze uitstroming wordt uitgevoerd door de aderen overeenkomend met de slokdarm die de slagaders bevoorraadt.

• Hals: in de aderen van de schildklier en in de naamloze en bovenste vena cava.
• Thoracaal: langs de slokdarm en intercostale takken in de ongepaarde en semi-ongepaarde aderen en bijgevolg in de bovenste vena cava. Vanaf het onderste derde gedeelte van het thoraxgedeelte van de slokdarm wordt veneus bloed langs de takken van de linker maagader, de bovenste takken van de miltader, naar het portaalsysteem gestuurd. Een deel van het veneuze bloed uit dit deel van de slokdarm, de linker onderste diafragmatische ader, leidt naar het systeem van de inferieure vena cava.
• Ventraal sectie: in de instroom van de poortader. In de buik en in de cardio-oesofageale overgang is er een porto-cavale anastomose, die zich eerst uitbreidt met cirrose van de lever.

Het lymfestelsel wordt gevormd door twee groepen lymfevaten - het hoofdnetwerk in de submucosale laag en het netwerk in de spierlaag, dat gedeeltelijk verbonden is met het submucosale netwerk. In de submucosale laag gaan de lymfevaten beide in de richting van de dichtstbijzijnde regionale lymfeknopen en in de lengterichting langs de slokdarm. In dit geval komt de lymfedrainage in de longitudinale lymfevaten in de bovenste 2/3 van de slokdarm naar boven en in het onderste derde deel van de slokdarm naar beneden. Dit verklaart de uitzaaiing niet alleen in de onmiddellijke, maar ook in de verre lymfeklieren. Vanuit het spiernetwerk gaat de lymfatische drain naar de dichtstbijzijnde regionale lymfeklieren.

Innervatie van de slokdarm.

De parasympathische:

• de nervus vagus,
• reflex zenuw.

Sympathiek: knopen van de borderline, aorta, cardiale plexus, ganglia in de subcardia.

De slokdarm heeft zijn eigen innervatie - het intramurale zenuwstelsel, dat wordt vertegenwoordigd door de cellen van Doppler en bestaat uit drie nauw verwante plexi:

• adventicial'nyh,
• intermuscular,
• submucosal.

Ze bepalen de interne autonomie van de innervatie en de lokale innervatie van de motorische functie van de slokdarm. Slokdarm wordt ook gereguleerd door het CNS.

Cardia. Dit is de plaats van passage van de slokdarm naar de maag, die fungeert als een functionele sluitspier en voorkomt de reflux van maaginhoud in de slokdarm. Hartpulp wordt gevormd door verdikking van de ronde spierlaag van de slokdarm. Op het gebied van cardia is de dikte 2 - 2,5 maal groter dan in de slokdarm. In het gebied van de cardiale inkeping kruisen de cirkelvormige lagen elkaar en steken ze over naar de maag.

Sluitfunctie cardia afhankelijk van het fysiologische nut van spiervezels van de onderste esophagus sfincter, functies direct middenrif benen en de spieren van de buik, de scherpe hoek tussen de linker wand van de slokdarm en de onderkant van de maag (Hiss angle) diafragma-oesofageale membraan Leimer en plooien van het maagslijmvlies (Gubareva plooien ), die onder invloed van maag- gasbel nauw contact met de rechterrand slokdarm opening.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]