Coeliakie (coeliakie): behandeling

Een van de belangrijkste methoden van coeliakie is een dieet met de totale uitsluiting van gluten. De toxiciteit van tarwe-eiwit bij kinderen met gluten-enteropathie en de noodzaak om gluten uit het dieet te verwijderen, is meer dan 30 jaar geleden vastgesteld. Later werd bewezen dat de invoering van meel van tarwe, gerst en rogge in schijnbare histologisch normaal dunne darm bij patiënten met onbehandelde coeliakie snel veroorzaakt een overeenkomstige symptomen, die gepaard gingen met de ontwikkeling van de schade die typisch is voor coeliakie. Ondanks het feit dat volledig uit alle levensmiddelen granen met gluten (tarwe, gerst, rogge en eventueel haver) verwijderd, net genoeg om te voldoen aan een dergelijk dieet is eigenlijk heel moeilijk. Dit is te wijten aan het feit dat de tarwe - de meest voorkomende bestanddeel van veel voedingsmiddelen (. Confectionery, sauzen, ingeblikt voedsel, instant koffie, enz.), Zodat u een blijvende propaganda arts en diëtist behoefte aan steeds wordt voldaan aan een glutenvrij dieet voor alle patiënten coeliakie of personen die worden verdacht nodig op haar vanuit de zogenaamde risicogroep, vooral omdat dit dieet een beschermend effect heeft op de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren bij deze ziekte.

Een dieet dat geen tarwe, rogge, gerst of havergluten bevat, moet in evenwicht zijn en een normale hoeveelheid vet, eiwit (aanvankelijk 100 gram per dag) en koolhydraten bevatten.

Omdat sommige patiënten, die erg gevoelig zijn voor het innemen van zelfs een kleine hoeveelheid tarwebloem, haver pijnloos verdragen, kan het met voorzichtigheid worden geprobeerd in de voeding, maar alleen tijdens remissie. In het stadium van exacerbatie van de ziekte worden haver het beste uitgesloten van het dieet.

Rijst, sojabonen, maïsmeel, aardappelen, groenten, fruit, bessen, dierlijke producten zijn volledig niet-toxisch en moeten in de voeding worden opgenomen. Behandeling met een glutenvrij dieet is een levenslange noodzaak voor patiënten met deze ziekte. Het volgen van een glutenvrij dieet vereist de implementatie van twee regels: aanvankelijk een behandeling voorschrijven en, als klinische verbetering volgt, de diagnose histologisch bevestigen. De meest voorkomende reden voor de niet-succesvolle behandeling van het glutenvrije dieet is de onvolledige verwijdering van gluten ervan.

Bij afwezigheid van ernstige metabole stoornissen, is de discipline van de patiënt, het besef van de noodzaak om het glutenvrije dieet continu te respecteren voor ziekenhuisopname van het terrein niet voldoende. Ziekenhuisopname is noodzakelijk voor ernstige stofwisselingsstoornissen, geen reactie op glutenuitsluiting, onvoldoende voorlichting van patiënten over de hoge effectiviteit van de permanente uitsluiting van gluten uit het dieet. Als de patiënt een enteropathie heeft die resistent is tegen de behandeling met het agluteendieet, moet een ander veroorzakend voedingsmiddel worden geprobeerd, hoewel de identificatie ervan niet altijd mogelijk is.

Bij coeliakie is het vermogen van patiënten om verschillende hoeveelheden gluten te verdragen niet hetzelfde. Deze verschillen zijn het duidelijkst in die van hen die reageren op glutenuitsluiting door de intestinale absorptiefunctie te herstellen naar normaal of bijna normaal. In dergelijke gevallen lijden patiënten aan een kleine hoeveelheid gluten, die nog steeds remissie behouden, en van tijd tot tijd mogelijk niet voldoen aan het dieet, dat niet bijdraagt aan exacerbatie van de ziekte. Andere patiënten zijn uiterst gevoelig voor vertering, zelfs de geringste hoeveelheid giftige gluten. Binnen enkele uren na het verteren van producten die een klein beetje gluten bevatten, bijvoorbeeld twee stukjes gebakken brood, hebben ze enorme waterige diarree die op cholera lijkt. Acute uitdroging door ernstige diarree kan een shock veroorzaken die het leven van de patiënt bedreigt - een "gliadinshock".

Behandeling met een glutenvrij dieet leidt tot een snellere omgekeerde ontwikkeling van minder ernstige schade aan de distale darm in vergelijking met uitgesproken laesies van het proximale deel ervan. Klinische verbetering is duidelijker gecorreleerd met de lengte van de histologische verbetering van de darm dan met de ernst van de laesie van zijn proximale deel. Dit verklaart het eerdere optreden van klinische remissie in vergelijking met de morfologische, die gedurende vele maanden afwezig kan zijn. Uiteindelijk wordt het mondslijmvlies van de proximale dunne darm op de achtergrond van het glutenvrije dieet normaal bij ongeveer 50% van de patiënten; bij de overige patiënten wordt het gedeeltelijk hersteld, de norm naderen; een paar blijven beschadigd, ondanks een goed klinisch effect. Bij langdurige ziekenhuisopname kunt u bepalen welke van de patiënten geen gluten verteren. Een aantal patiënten met onbehandelde gluten-enteropathie verdragen melk en zuivelproducten slecht, omdat na gebruik bloeien, diarree en buikpijn spastisch van aard zijn. Melk en zuivelproducten zijn echter alleen volledig uitgesloten van het dieet als ze onaangename symptomen veroorzaken. Deze voedingsmiddelen zijn een uitstekende bron van eiwitten, calcium, calorieën voor een uitgeput dieet van patiënten. De resultaten van de waarnemingen geven aan dat zelfs veel ernstig ziek aan het begin van de behandeling met het glutenvrije dieet een kleine hoeveelheid melk verdragen; Omdat de structuur en functie van de darm genormaliseerd zijn, wordt de melk door de zieken nog beter verdragen.

Aanvullende behandeling. In ernstige gevallen, naast het glutenvrije dieet, moeten patiënten de juiste substitutietherapie krijgen, wat helpt om afwijkingen als gevolg van onvoldoende absorptie te corrigeren. Dus, met anemie, ijzer, foliumzuur en / of vitamine B12 worden bovendien voorgeschreven, afhankelijk van de tekortkoming van een bepaalde stof. Met bloedingen, tekenen van bloeding, een significante verlenging van de protrombinetijd, parenterale toediening van vitamine K of een van de analogen ervan is geïndiceerd.

Bij patiënten met uitdroging en elektrolyten uitputting, veroorzaakt door ernstige diarree aanzienlijk intensieve intraveneuze vervanging van vocht en elektrolyten. Hypokalemie snel geëlimineerd parenterale toediening van kaliumchloride ernstige storing en de orale inname - als mild. Bij aanval die zelden voorkomt, is aangetoond noodgevallen intraveneuze toediening van 1-2 g calciumgluconaat. Als er geen effect van de toediening ervan, kan stuiptrekkingen worden veroorzaakt hypomagnesiëmie. In een dergelijke situatie kan zeer langzaam 0,5 g magnesiumsulfaat introduceren in een verdunde oplossing oraal magnesiumchloride (100 milliequivalenten per dag in verdeelde doses), veiliger en gewoonlijk voldoende. Wanneer hypocalcemie, klinische of radiografische tekenen van osteoporose en osteomalacie noodzakelijkerwijs voorgeschreven geneesmiddelen in de vorm van calciumgluconaat of calciumlactaat (6-8 g per dag) en vitamine D. Het is wenselijk de intestinale absorptie normaliseren onder invloed van een glutenvrij dieet introduceren verdere calcium en vitamine D, alle coeliakie enteropathy met aanzienlijke steatorrhea om te voorkomen dat de mobilisatie van calcium uit de botten. Bijwerkingen als gevolg van overdosering van vitamine D en calcium nodig vermijden serumcalcium controleren. Als hypercalciëmie optreedt, stop dan onmiddellijk met het innemen van het medicijn.

Coeliakie patiënten met malabsorptie getoond toedienen van een therapeutische dosis vitamine A, thiamine, riboflavine, niacine, pyridoxine, vitamine C en E zoals multivitaminepreparaten, ofschoon de behoefte aan extra toediening van deze vitaminen, sommige onderzoekers betwijfelen.

Corticosteroïdtherapie dient alleen te worden uitgevoerd als een noodhulpmiddel bij secundaire bijnierinsufficiëntie van de bijnier, wat gepaard kan gaan met een ernstige beloop. Meestal leidt een behandeling met een glutenvrij dieet tot een vrij snelle en aanhoudende verbetering, zelfs bij ernstig zieke patiënten.

Benadrukt moet worden dat in verband met de zuig-stoornis bij verstoring absorptie niet alleen voedingsstoffen, maar ook drugs, medicatie moet worden parenteraal toegediend zolang beïnvloed glutenvrij dieet niet verbetert absorptie proces.

De prognose voor patiënten met een precies gediagnosticeerde en behandelde ziekte is uitstekend. Wanneer gluten-enteropathie niet op tijd wordt herkend, is een dodelijke afloop mogelijk als gevolg van toenemende uitputting, bloeding, intercurrente infecties of secundaire bijnierinsufficiëntie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]