Embolie van de superieure mesenteriale (mesenteriale) slagader

De bovenste mesenteriale slagader levert de gehele dunne darm, de blinde, stijgende en gedeeltelijk dwarse dikke darm.

De embolisatiebronnen van de bovenste arteria brachialis zijn verschillend. In 90-95% - dit is bloedstolsels in het linkeratrium, en bloedstolsels in de prothese of die door een pathologisch proces mitrale of aortaklep, de deeltjes migreren atheromateuze plaques.

De belangrijkste klinische tekenen van embolie van de bovenste mesenteriale ader:

• plotselinge acute pijn in de navel of rechter bovenkwadrant van de buik;
• koud kleverig zweet;
• braken;
• diarree (verschijnt onopzettelijk, soms binnen enkele uren);
• intestinale bloeding (afscheiding uit de anus van bloed of slijm gekleurd met bloed) - is een teken van een slijmvliesinfarct van de darm; verschijnt na een paar uur;
• uitgesproken opgeblazen gevoel, lichte pijn van de buikwand tijdens palpatie;
• het verschijnen van symptomen van irritatie van het peritoneum met de progressie van het pathologische proces (uitgesproken buikwandspanning), wat wijst op necrose van alle lagen van de darmwand en de ontwikkeling van peritonitis; tijdens deze periode verdwijnen darmgeluiden;
• de aanwezigheid van vasculaire ruis in de overbuikheid;
• daling van de bloeddruk, tachycardie;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• uitgesproken leukocytose;
• verhoogde pneumatization van intestinale loops op een onderzoek röntgenfoto van de buikholte;
• occlusie van de bovenste mesenteriale arterie, onthuld door percutane ileale retrograde angiografie. Er is geen consensus over de noodzaak van implementatie, maar veel chirurgen beschouwen deze diagnostische procedure als noodzakelijk.

Laboratoriumtests onthullen leukocytose, meestal meer dan 20x10 ⁹ / l, met necrose van de darm - metabole acidose.

Met het radiografische onderzoek van de buikholte-organen is het soms mogelijk met lucht gevulde lussen van darmen met verdunde wanden te detecteren, wat het mogelijk maakt om ischemie te vermoeden. Volgens de meeste onderzoekers heeft de röntgenfoto van de buikholte echter geen diagnostische betekenis. Om mesenterische ischemie te bevestigen bij patiënten waarvan wordt vermoed dat het wordt aanbevolen om percutane heup retrograde arteriografie uit te voeren. Deze studie wordt beschouwd als de eerste fase van de diagnose. Het kan zonder risico voor de patiënt in gevallen waarin er geen tekenen van peritonitis, er hemodynamische evenwicht wordt ondersteund normale nierfunctie en de patiënt niet allergisch voor jodium-bevattende contrastmiddelen. Er zijn ook tegenstanders van angiografie. Hun bezwaren zijn als volgt. Ten eerste kunnen mensen boven de 45 jaar occlusie hebben van de viscerale slagaders van verschillende ernst, wat geen merkbare stoornissen veroorzaakt. Daarom zullen angiografische tekenen van mesenterische obstructie, gevonden bij patiënten, niet helpen om erachter te komen wanneer deze occlusie plaatsvond en of dit de oorzaak is van deze symptomatologie. Ten tweede, het gebrek aan gegevens over de hagiografische obstructie vaatchirurg is niet kritisch diagnostische waarde en de aanwezigheid van symptomen van peritonitis kan en mag hem niet beletten laparotomie. Zoals voor de meerderheid van ervaren chirurgen, volgens A.Marston (1989), zijn zij het erover eens dat angiografische bevindingen verre van altijd specifiek zijn en, in geval van twijfel, het veiliger is om de patiënt te opereren. Desalniettemin geven zij de voorkeur aan angiografische gegevens, beginnend met een operatie voor vermoede occlusie van de superieure mesenteriale arterie.

Behandeling van embolie van de bovenste arteria brachialis is chirurgisch. Een noodoperatie wordt uitgevoerd - embobectomy en resectie van de necrotische darmplaats. Snelle diagnose en tijdige behandeling dragen bij tot betere resultaten, maar over het algemeen blijft de hoge incidentie van sterfgevallen bestaan. Herhaalde embolisatie wordt waargenomen in 10-15% van de gevallen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]