Chronische mesenteriale ischemie

Chronische mesenterische ischemie ("abdominale angina")

Langzaam progressieve verloop van tijd occlusie van viscerale slagaders kan leiden tot de ontwikkeling van collaterale circulatie, wordt niet gepaard gaat met ernstige stoornissen en toont geen duidelijke symptomen. Dit wordt bevestigd door de gegevens van pathologen.

Er zijn twee groepen factoren die leiden tot chronische beschadiging van de viscerale bloedsomloop:

1. intravazalynыe;
2. extravasale.

Tussen de intravasale oorzaken zijn het uitroeien van atherosclerose en niet-specifieke aortoarteriitis op de eerste plaats. Minder vaak waargenomen hypoplasie van de aorta en zijn takken, aneurysma's van ongepaarde viscerale bloedvaten, fibromusculaire dysplasie.

Extravasale reden - compressie ongepaarde viscerale takken ligamentum falciforme opening of mediale been neyroganglionarnoy doek solar plexus tumoren, pancreas- staart of retroperitoneale. Bij deze compressie wordt de coeliakiepijp meestal onderworpen aan compressie.

Van alle bovengenoemde redenen is atherosclerose de belangrijkste.

Overzicht van de vele studies en eigen waarnemingen, A. Marston (1989) geeft het volgende moderne idee van chronische intestinale ischemie:

1. de hoofdoorzaak is atherosclerose van de viscerale arteriën.

De incidentie van laesies neemt toe met de leeftijd. In de meeste gevallen zijn dergelijke laesies slecht uitgedrukt, en "kritische stenose" is zeldzaam, in ongeveer 6% van de gevallen;

2. de incidentie van de nederlaag van de romp van de coeliakie en de bovenste arteria brachialis is ongeveer hetzelfde, terwijl de laesie van de inferieure mesenterica-slagader minder frequent is;
3. de macroscopische vorm van de darm is niet afhankelijk van de aanwezigheid van arteriële obstructie;
4. er is geen correlatie tussen de mate van arteriële occlusie gedetecteerd tijdens autopsie en de symptomen van het maagdarmkanaal opgemerkt tijdens het leven.

Dus stenose en occlusie van de viscerale arteriën in hun chronische laesies is een frequentere bevinding van een pathoanatomisch, in plaats van klinisch, onderzoek. Verklaren de moeilijkheid van vroege opsporing van bowel chronische ischemie kan het feit dat als gevolg compenserende mechanismen om de bloedstroom in de darmwand herverdelen, darmfunctie, zoals absorptie, blijven normaal rond de tijd waarop de schade onomkeerbaar. Doorbloeding in de bloedbaan draagt er aan bij dat zelfs bij volledige afsluiting van de viscerale bloedvaten in de darm, er geen symptomatische is voor vasculaire insufficiëntie. Zoals verder te verminderen arteriële instroming optreedt darmischemie, spierlaag en de geassocieerde pijn, aangezien bloedstroom onvoldoende is om verbeterde motiliteit geïnduceerde voedselinname te verschaffen. Circulatie in het slijmvlies blijft enige tijd normaal en de absorptie-excretie-functie van de darm is niet verstoord. Met verdere voortgang van het proces, daalt de bloedstroom onder het niveau dat nodig is om het slijmvlies te beschermen tegen bacteriële schade, en ontwikkelt zich een focale of massieve hartaanval.

Van groot praktisch belang is de classificatie van chronische mesenteriale ischemie BV Petrovsky et al. (1985), volgens welke drie stadia worden onderscheiden:

• / stadium - relatieve compensatie. In dit stadium is de disfunctie van het maag-darmkanaal niet significant en wordt de ziekte per ongeluk gedetecteerd bij het onderzoeken van patiënten bij een andere gelegenheid;
• // fase (subcompensatie) - gekenmerkt door ernstige darmstoornissen, buikpijn na het eten;
• /// stadium (decompensatie) - gemanifesteerd door disfunctie van de darm, constante pijn in de buik, progressief gewichtsverlies.

A. Marston onderscheidt de volgende stadia van ontwikkeling van intestinale ischemie:

• 0 is de normale toestand;
• I - compensatoire laesie van de bloedvaten, waarbij er geen verstoring is van de bloedstroom in rust en na het eten en er is geen symptomatologie;
• II - de slagader van de slagaders gaat zo ver dat de bloedstroom in rust normaal blijft, maar reactieve hyperemie ontbreekt. Dit wordt aangegeven door pijn na het eten;
• III - gebrek aan bloedtoevoer met een afname van de bloedstroom in rust. Een aandoening die lijkt op pijn in rust met ischemie van ledematen;
• IV - darminfarct.

Symptomen van darmischemie:

De eerste klinische manifestaties van chronische mesenterische ischemie verschijnen in de II-fase volgens de classificatie van Petrovsky.

De belangrijkste klinische symptomen zijn:

1. Pijn in de buik. Pijn bij chronische mesenterische ischemie wordt vaak "buikspier", "abdominale claudicatio intermittens" genoemd. De belangrijkste kenmerken zijn:

• is duidelijk geassocieerd met voedselinname, vindt 20-40 minuten na het eten plaats;
• heeft geen duidelijke lokalisatie (het kan worden gevoeld in de overbuikheid, rond de navel, in de projectie van de dikke darm);
• heeft een krampend, spastisch karakter;
• het wordt gestopt door nitraten en antispasmodica in de beginperiode;
• neemt aanzienlijk toe met de progressie van het pathologische proces in de mesenteriale bloedvaten.

2. Dysfunctie van de darm. Chronische ischemie van de darm leidt tot zijn disfunctie, die zich manifesteert door uitgesproken winderigheid en gerommel in de maag na het eten, verstopt; bij een langdurig beloop van de ziekte treedt diarree op.
3. Auscultatieve tekenen van abdominale ischemie. De kenmerkende symptomen van mesenterische ischemie worden gevonden in de auscultatie van de buik:

• systolisch geruis op het punt halverwege tussen het zwaardvormig proces en de navel (projectie van de superieure mesenteriale slagader);
• verhoogde darmperistaltische geluiden na het eten.

4. Progressieve afslankpatiënten. Met uitgesproken mesenteriale ischemie, is er een afname van het lichaamsgewicht van patiënten.
   Dit is te wijten aan de weigering van patiënten om te eten (aangezien eten aanzienlijke pijn in de buik veroorzaakt) en een schending van de absorptiecapaciteit van de darm.
5. Gegevens van aortoangiografie. Aortoangiografie maakt het mogelijk om de diagnose van mesenterische ischemie (vernauwing en pre-stenotische vergroting, vervorming van de bovenste of onderste mesenteriale arterie) te verifiëren.

Auscultatie van het abdomen is vaak mogelijk om de karakteristieke symptomen van chronische ischemie identificeren: systolisch geruis bepaald op een punt midden tussen de processus xiphoideus en de navel, die overeenkomt met de bovenste brizheechnoy slagader lokalisatie en verbeteren van darmgeluiden na een maaltijd.

Bevindingen van aortoangiografie voor deze pathologie omvatten stenose en pre-stenotische vergroting, occlusie en vervorming van de viscerale slagaders.

Er is geen effectieve conservatieve behandeling die de progressie van de ziekte kan stoppen. Bijgevolg is er een constante dreiging van acute achteruitgang van de viscerale circulatie. Gezien deze, die betrokken zijn bij het probleem van chronische ischemie in ons land chirurgen, is het raadzaam chirurgische behandeling van II (subindemnification) en III (decompensatie) stadium van de ziekte uit te voeren. Als de I (compensatie) fase wordt de bloedstroom correlatie van viscerale takken alleen aanbevolen wanneer de patiënt werken over het verslaan van de abdominale aorta en de andere onderdelen, zoals in dit geval kan worden versterkt hemodynamische omstandigheden in de viscerale takken. Met een goed ontwikkelde collaterale bloedstroom tegen de achtergrond van angiographically detecteerbare laesies van viscerale slagaders operatie moet worden uitgesteld.

Chirurgische interventie wordt alleen gebruikt in die gevallen waarin patiënten pijnsyndroom hebben in aanwezigheid van gevestigde arteriële obstructie en ook wanneer een volledig klinisch onderzoek een andere genese van de symptomatologie uitsluit.

[1], [2], [3], [4], [5]