Endoscopische sclerotherapie

Deze methode wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor spoedbehandeling van bloedingen uit spataderverwijdende slokdarmaders. In kundige handen kunt u stoppen met bloeden, maar meestal om de beoordeling van een tamponade te verbeteren en somatostatine voor te schrijven. Trombose van met spataderen uitgezette aders wordt bereikt door een scleroserende oplossing in hen in te brengen via een endoscoop. Gegevens over de effectiviteit van routinematige sclerotherapie met spataderen van de slokdarm zijn inconsistent.

techniek

De procedure wordt uitgevoerd in aseptische omstandigheden met steriele naalden, de mondholte wordt gewassen, gevolgd door de hygiëne ervan. Gebruik vaker een conventionele fibrogastroscoop, lokale verdoving en premedicatie met sedativa. Naald nr. 23 moet 3-4 mm voorbij de katheter uitsteken. Een voldoende zicht en veiliger toediening van het geneesmiddel verschaft een grote (3,7 mm kanaaldiameter) of een dubbel-lumen endoscoop. Dit is vooral belangrijk bij de behandeling van acute bloedingen.

Het scleroserende middel kan 1% natriumtetradecylsulfaatoplossing of 5% ethanolamineoleaat adductoplossing voor spataderen zijn, evenals polydocanol voor inbrenging in omringende weefsels. Injectie wordt direct boven de gastro-oesofageale overgang uitgevoerd in een volume van niet meer dan 4 ml per 1 spataderknoop. Preparaten kunnen ook worden toegediend aan varicose-gedilateerde aderen van de maag die zich binnen 3 cm van de gastro-oesofageale overgang bevinden.

Het scleroserende middel kan rechtstreeks in de met spatader gedilateerde ader worden geïnjecteerd om het lumen ervan te vernietigen, of op zijn eigen plaat om ontsteking en daaropvolgende fibrose te veroorzaken. Introductie van het lumen was effectiever voor verlichting van acute bloedingen en ging minder vaak gepaard met terugvallen en. Wanneer het wordt toegediend samen met de scleroserende substantie van methyleenblauw, wordt het duidelijk dat in de meeste gevallen het preparaat niet alleen in het lumen van de met varices gedilateerde ader valt, maar ook in de omringende weefsels.

In geval van sclerotherapie in noodgevallen kan een herhaalde procedure nodig zijn. Als het driemaal moet worden herhaald, zijn verdere pogingen niet voldoende en moet men zijn toevlucht nemen tot andere behandelingsmethoden.

Het algoritme voor sclerotherapie, goedgekeurd in het Royal Hospital of Great Britain

• Premedicatie met sedativa (intraveneus diazepam)
• Lokale anesthesie van de keelholte
• Introductie van een endoscoop met schuine optica (Olympus K 10)
• Introductie van elke plaats 1-4 ml van een 5% oplossing van ethanolamine of 5% oplossing van morruaat
• De maximale totale hoeveelheid scleroserend middel toegediend tijdens de procedure is 15 ml
• Omeprazol voor chronische zweren in het sclerosedegebied
• Spataderen van de maag, die zich distaal van de hartafdeling bevinden, zijn moeilijker te behandelen.

uitslagen

In 71-88% van de gevallen kan het bloeden worden stopgezet; de frequentie van terugvallen wordt op betrouwbare wijze verminderd. De behandeling is in 6% van de gevallen niet effectief. Bij patiënten met groep C verbetert de overleving niet. Sclerotherapie is effectiever dan een tamponadesonde en de toediening van nitroglycerine en vasopressine, hoewel de frequentie van herhaling en overleving van bloeding hetzelfde kan zijn. Hoe meer ervaren de operator, hoe beter de resultaten. Bij onvoldoende ervaring kan endoscopische sclerotherapie beter niet worden uitgevoerd.

De resultaten van sclerotherapie zijn slechter bij patiënten met grote, bijna-slokdarm veneuze collateralen, gedetecteerd bij CT.

complicaties

Complicaties ontwikkelen zich vaak wanneer ze worden geïnjecteerd in weefsels die de spataderverwijdende ader omringen dan er zelf in. Bovendien is de hoeveelheid toegediende scleroserende agent en de classificatie van cirrose van het kind belangrijk. Bij herhaalde geplande sclerotherapie ontwikkelen zich vaker complicaties dan bij een noodsituatie, uitgevoerd om het bloeden te stoppen.

Bijna alle patiënten krijgen koorts, dysfagie en pijn op de borst. Meestal passeren ze snel.

Bloeden komt vaak niet voor op de prikplaats, maar op de resterende spataderen of op diepe zweren die doordringen in de aderen van de submucosale plexus. Ongeveer 30% van de gevallen, voordat de aderen zijn uitgewist, is herhaald bloeden. Als bloedingen optreden in spataderen, is herhaalde sclerotherapie aangewezen: als u zweert, is omeprazol het favoriete medicijn.

De vorming van stricturen is geassocieerd met chemische esophagitis, ulceratie en zure reflux; is ook een schending van het slikken. Verwijdering van de slokdarm is meestal effectief, hoewel het in sommige gevallen noodzakelijk is om een operatieve ingreep te doen.

Perforatie (ontwikkelt zich in 0,5% van de gevallen van sclerotherapie) wordt meestal gediagnosticeerd na 5-7 dagen; het is waarschijnlijk gerelateerd aan de progressie van een maagzweer.

Complicaties van de longen omvatten pijn in de borst, aspiratiepneumonie en mediastinitis. In 50% van de gevallen vindt pleurale effusie plaats. Na 1 dag na sclerotherapie ontwikkelt zich een beperkende schending van de functie van externe ademhaling, waarschijnlijk geassocieerd met pulmonaire embolisatie van de scleroserende stof. Koorts wordt vaak waargenomen, klinische manifestaties van bacteriëmie ontwikkelen zich in 13% van de gevallen van endoscopische noodprocedures.

Trombose van de poortader wordt waargenomen in 36% van de gevallen van sclerotherapie. Deze complicatie kan het latere gedrag van portocaval-rangeren of levertransplantatie compliceren.

Na sclerotherapie vordert de spatader van de maag, het anorectale gebied en de buikwand.

Andere complicaties worden beschreven: harttamponnade, pericarditis | 69 |, hersenabces.

[1], [2], [3], [4]