Hepatocellulair carcinoom: pathogenese

Gewoonlijk is de tumor wit, soms gekleurd met gal en kan hij foci van bloeding en necrose bevatten. Grote intrahepatische vertakkingen van portale en hepatische aders worden vaak getromboosseerd en bevatten tumormassa's. Er zijn 3 vormen van hepatocellulair carcinoom: expansief (of nodulair - in de vorm van grote knopen met duidelijke grenzen), massief (of infiltratief) en multifocaal (of diffuus). Met de nodulaire vorm van hepatocellulair carcinoom, ontwikkelt het zich vaak in de lever, die niet wordt beïnvloed door cirrose; terwijl er in Japan ingekapselde tumoren zijn. In het Westen en in Afrikaanse landen is in de meeste gevallen hepatocellulair carcinoom een massieve en diffuse vorm.

Hepatocellulair carcinoom

Cellen lijken op normale hepatocyten en bevinden zich in de vorm van compacte vingervormige processen of vaste trabeculae. De gelijkenis van een tumor met een normaal leverweefsel kan in verschillende mate worden uitgedrukt. Tumorcellen scheiden soms gal af en bevatten glycogeen. Het intercellulaire stroma is afwezig en de tumorcellen voeren de met bloed gevulde ruimten af.

Tumorcellen zijn gewoonlijk kleiner dan normale hepatocyten; ze hebben een veelhoekige vorm en een korrelig cytoplasma. Soms zijn er atypische gigantische cellen. Het cytoplasma is meestal eosinofiel, met een toename van de maligniteit wordt het basofiel. De kernen zijn hyperchroom, van verschillende groottes. Soms zijn er voornamelijk eosinofiele tumoren. In het centrum van de tumor worden vaak foci van necrose opgemerkt. Een vroege indicatie is de infiltratie van periportale lymfevaten met tumorcellen. Bij ongeveer 15% van de patiënten, meestal met een hoge concentratie a-PF in het serum, worden PIC-positieve diastasisresistente bolvormige insluitsels, die hepatocyten-geproduceerde glycoproteïnen kunnen zijn, gedetecteerd.

In de tumor worden alfa ₁ -antitrypsine en a-fetoproteïne ook vaak gedetecteerd .

Door de mate van maligniteit kunnen levertumoren overeenkomen met het gehele bereik - van goedaardige regeneratie-eenheden tot kwaadaardige tumoren. Dysplasie van hepatocyten neemt een tussenpositie in. De kans op maligniteit is vooral hoog in de aanwezigheid van dysplastische hepatocyten van kleine omvang. Een toename van de dichtheid van de kernen van tumorcellen is 1,3 keer of meer in vergelijking met de dichtheid van de kernen van normale hepatocyten, wat wijst op een sterk gedifferentieerd hepatocellulair carcinoom.

Elektronenmicroscopegegevens. In het cytoplasma van menselijke hepatocellulaire carcinoomcellen is hyaline aanwezig. De cytoplasmische insluitsels omvatten filamenten en autofagische vacuolen.

Duidelijk cel-hepatocellulair carcinoom

Tumorcellen met deze vorm van hepatocellulair carcinoom hebben een niet-vlekkend, vaak schuimig cytoplasma. In een groot volume van het cytoplasma worden lipiden en soms glycogeen gedetecteerd. De tumor gaat vaak gepaard met hypoglykemie en hypercholesterolemie; de prognose kan anders zijn.

Hepatocellulair carcinoom met gigantische cellen

Met deze zeldzame vorm van hepatocellulair carcinoom worden clusters van gigantische cellen die lijken op osteoclasten die omgeven zijn door mononucleaire cellen op sommige tumorlocaties gedetecteerd. In andere gebieden heeft de tumor een histologisch patroon dat kenmerkend is voor hepatocellulair carcinoom.

Tumor verspreidt zich

Intrahepatische. Metastasen kunnen de gehele lever aantasten of zijn beperkt tot één lob. Metastase treedt meestal op door hematogenese, omdat tumorcellen grenzen aan vasculaire ruimten. Het is ook mogelijk om lymfogene metastasen uit te voeren en rechtstreeks in gezond weefsel te laten ontkiemen.

Extrahepatische. De tumor kan ontkiemen in kleine en grote takken van portale en hepatische aders, evenals in een holle ader. Metastasen van hepatocellulair carcinoom kunnen ook worden gedetecteerd in de slokdarmspataderen, zelfs als ze worden gesclerotiseerd. Op deze manier kan metastase in de longen voorkomen. Deze uitzaaiingen hebben meestal kleine afmetingen. Tumorembol kan leiden tot trombose van de longslagaders. Systemische verspreiding kan leiden tot het verschijnen van metastasen in elk deel van het lichaam, vooral in de botten. Vaak zijn regionale lymfeklieren beschadigd in de poorten van de lever, evenals ketens van lymfeklieren van het mediastinum en de nek.

De nederlaag van de peritoneale tumor leidt tot hemorragische ascites. Deze complicatie kan een teken zijn van het terminale stadium van de ziekte.

Histologische tekenen van uitzaaiingen. Metastasen lijken op een primaire tumor in de structuur en zelfs tekenen van galvorming kunnen worden opgespoord. Soms kunnen de cellen van de primaire tumor en metastasen echter aanzienlijk variëren. De aanwezigheid van gal of glycogeen in metastatische cellen geeft aan dat de primaire tumor hepatische oorsprong heeft.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]