Postoperatieve periode na levertransplantatie

De postoperatieve periode na levertransplantatie is niet gemakkelijk, vooral bij volwassen patiënten. Mogelijk heeft u verdere chirurgische behandeling nodig, bijvoorbeeld drainage van het abces, biliaire reconstructie of het stoppen van bloedingen.

Bij 20-25% van de patiënten is een levertransplantatie vereist. De belangrijkste indicaties zijn voornamelijk niet-functionerend transplantaat, trombose van de leverslagader en chronische afstoting, vaak op de achtergrond van CMV-infectie. Hemodialyse kan nodig zijn. De resultaten zijn slechter dan bij primaire transplantatie.

Nadelige prognostische factoren zijn uitputting en ernstige algemene conditie voorafgaand aan de operatie, behorende bij de patiënt met cirrose van de C-groep op het kind, verhoging van de serumcreatininespiegels en ernstige coagulologische stoornissen. De resultaten worden ook beïnvloed door de hoeveelheid getransfundeerd bloed en de componenten ervan tijdens de operatie, de behoefte aan hemodialyse in de post-transplantatieperiode en een ernstige rejectiereactie. De operatie is gemakkelijker uit te voeren bij patiënten zonder cirrose en portale hypertensie; Peri-operatieve mortaliteit bij deze patiënten is veel lager.

De doodsoorzaken hangen samen met de operatie zelf: complicaties die verband houden met de techniek van chirurgie (vroeg of laat), het verstrijken van de gal en leverafstoting, wat gepaard kan gaan met een infectie die vaak gepaard gaat met het gebruik van grote doses immunosuppressiva.

De patiënt brengt gewoonlijk ongeveer 10 dagen door op de intensive care-afdeling, 2 maanden wordt behandeld in een ziekenhuis of polikliniek; de volledige herstelperiode eindigt na 6 maanden. De kwaliteit van leven en welzijn van patiënten verbetert aanzienlijk, maar een follow-up van 9 maanden na overlevende patiënten toonde aan dat slechts 43% aan het werk kon. Het vermogen om te werken na de levertransplantatie wordt aanzienlijk beïnvloed door de leeftijd, de duur van de handicap vóór de transplantatie en het soort beroepsactiviteit.

Meer dan 87% van de overlevende levertransplantaties herstellen volledig, terwijl de normale groei, fysieke en psychosociale ontwikkeling behouden blijven.

Complicaties na transplantatie

Complicaties na een operatie kunnen worden onderverdeeld in 3 hoofdgroepen:

1. 1) primaire transplantatiefalen (I-2 dag);
2. 2) infecties (3-14 dagen of meer);
3. 3) afwijzing (vanaf 5-10 dagen).

Alle 3 de groepen van complicaties worden gekenmerkt door soortgelijke symptomen: grote dichte pijnlijke lever, progressieve geelzucht, koorts en leukocytose. Er moet speciaal onderzoek worden verricht. Deze omvatten CT-scan, echografie en Doppler radioisotoop scan lidofeninom, angiografie, percutane cholangiografie chrespechonochnaya (CHCHHG) en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP).

Biopsie van de donorlever wordt uitgevoerd vóór de transplantatie en daarna - 5 dagen, 3 weken en 1 jaar na de operatie. Er zijn geen duidelijke tekenen die ons in staat stellen om het functioneren van het donororgaan na zijn transplantatie te voorspellen. De aanwezigheid van zonale of ernstige focale necrose en infiltratie door neutrofielen wijst echter op een hoog risico op het ontwikkelen van vroege complicaties.

Complicaties van levertransplantatie

	complicaties
Weken 1	Voornamelijk niet-functioneel transplantaat Einde van de gal Niercomplicaties Pulmonale complicaties Complicaties van het centrale zenuwstelsel
1-4	Cell Rejection Reaction Cholestasia Trombose van de leverslagader
5-12	Hepatitis door CMV Cell Rejection Reaction Galcomplicaties Trombose van de leverslagader Virale hepatitis C
12-26	Cell Rejection Reaction Galcomplicaties Virale hepatitis B Hepatitis door EBV Medische hepatitis
Meer dan 26	Chronische afstoting (zelden) Hepatitis door CMV Hepatitis door EBV Trombose van de poortader Terugval van de initiële ziekte (HBV- en HCV-infectie, tumoren)

Voornamelijk niet-functioneel transplantaat

Deze complicatie ontwikkelt zich bij minder dan 5% van de patiënten 24-48 uur na de operatie. Het is geassocieerd met onvoldoende behoud van de donorlever, in het bijzonder een langdurige (meer dan 30 uur) periode van koude preservatie en vooral de tijd van thermische ischemie, evenals een subacute reactie van afstoting of shock. De belangrijkste symptomen zijn verslechtering van de algemene toestand, onstabiele hemodynamiek, nierdisfunctie, lactaatacidose met verhoogde bloeddruk, verhoogde niveaus van bilirubine, kalium en activiteit van serumtransaminasen. Het glucosegehalte in het bloed neemt af.

De enige behandelmethode is hertransplantatie, die niet kan worden uitgesteld in de hoop op een spontane verbetering.

Chirurgische complicaties

Chirurgische complicaties ontwikkelen zich bij ongeveer de helft van de patiënten, wat het risico op overlijden binnen zes maanden (32% vs. 11%) aanzienlijk verhoogt. Meestal komen ze voor bij kinderen met een kleine diameter van bloedvaten en galwegen.

Voor het detecteren van stenose of trombose van de leverslagader, hepatische, portale of inferieure vena cava, wordt Doppler-echografie of, indien nodig, angiografie gebruikt.

Om laesies van het leverparenchym te identificeren, vochtophopingen nabij de lever en dilatatie van de galwegen, gebruik standaard echografie of CT.

Cholangiografie door T-vormige drainage wordt uitgevoerd om veranderingen in de galwegen te detecteren. Om galwegen te detecteren, kan radio-isotopen worden gescand met lidophenin.

Met een doelpunctie kunt u vochtophopingen opzuigen.

Subcapsulaire necrose van de lever wordt veroorzaakt door een discrepantie tussen het lichaamsgewicht van de donor en de ontvanger. Deze necrose kan door CT worden gevisualiseerd. Meestal wordt het spontaan opgelost.

Bloeding wordt vaker waargenomen als na verwijdering van de aangedane lever een niet-gepitoniseerd deel van het diafragma overblijft of als er verklevingen zijn als gevolg van eerdere chirurgische ingrepen of infectieuze complicaties. De behandeling bestaat uit transfusies en, indien nodig, relaparotomie.

Vasculaire complicaties

Trombose van de leverslagader komt het meest voor bij kinderen. Het kan worden veroorzaakt door hypercoagulability, die zich in de eerste paar dagen na de operatie ontwikkelt. Trombose kan acuut en manifest zijn als klinische verslechtering, koorts en bacteriëmie. Er kan ook een asymptomatisch beloop zijn met het verschijnen van gal in een paar dagen of weken. Beëindiging van de bloedstroom door de leverslagader kan necrose van het gemeenschappelijke galkanaal van de donorlever veroorzaken. Vervolgens kunnen leverinfarct, abces en intrahepatische galophoping optreden. De diagnose kan worden vastgesteld met behulp van Doppler-echografie. Met angiografie kunt u de diagnose bevestigen. Gewoonlijk is de enige methode voor het behandelen van deze complicatie levertransplantatie, hoewel de eliminatie van stenose van vasculaire anastomosen door ballonangioplastie is beschreven.

Trombose van de poortader verloopt vaak asymptomatisch en manifesteert zich na weken en maanden na transplantatie door bloedingen uit spataderen. In sommige gevallen zijn effectieve behandelingsmethoden de toepassing van een splenorenale shunt en ballonangioplastiek. Vaak is er behoefte aan hertransplantatie.

Occlusie van de leverader komt vaak voor bij patiënten aan wie levertransplantatie is uitgevoerd met betrekking tot het Budd Chiari-syndroom.

Soms is er een vernauwing van de superhepatische anastomose van de holle ader. In dit geval kan ballondilatatie worden uitgevoerd.

Complicaties van de galwegen

De galsecretie wordt onafhankelijk 10-12 dagen of langer na de operatie hersteld en is grotendeels afhankelijk van de uitscheiding van galzuren. Complicaties zijn onder meer galstroom, een onjuiste opstelling van T-vormige drainage en obstructie, meestal veroorzaakt door vernauwing van het gemeenschappelijke galkanaal.

Verstrijken gal kan optreden in de vroege postoperatieve periode (de eerste 30 dagen na levertransplantatie) en is geassocieerd met falen van de anastomose in de galwegen of later (na ongeveer 4 maanden na de operatie) na verwijdering van de T-vormige drainage. Pijn in de buik en peritoneale symptomen kunnen mogelijk niet worden uitgesproken op de achtergrond van immunosuppressieve therapie.

Vroege bloeding wordt gediagnosticeerd op basis van routinematige cholangiografie via T-vormige drainage op dag 3 of na drainage verwijdering door ERCPH. Het kan handig zijn om te scannen met lidophenin.

Galcomplicaties na levertransplantatie

uitstroom van gal

• Vroeg (3-4 weken)
• Geassocieerd met anastomose
• Geassocieerd met T-vormige drainage
• Later (na 4 maanden), na verwijdering van de T-vormige drainage

Strikturы

• Anastomosen (6-12 maanden)
• Intrahepatische leidingen (3 maanden)

De uitstroming van de gal wordt gewoonlijk behandeld door een nasolabiale katheter in combinatie met of zonder een stent in te brengen. Bij het verstrijken van de gal van de anastomose, vooral van de choledochojunoanastomosis met de lever van het jejunum uitgeschakeld door Roux, is gewoonlijk een chirurgische interventie noodzakelijk.

Stricturen van extrahepatische anastomosen ontwikkelen zich ongeveer 5 maanden na de operatie en gaan gepaard met intermitterende koorts en fluctuaties in serum biochemische parameters. Voer CCHHG of ERPHG uit met de daaropvolgende dilatatie en installatie van de stent.

Niet-anastomotische ("ischemische") stricturen ontwikkelen zich bij 2-19% van de patiënten. Ze worden veroorzaakt door schade aan de arteriële plexus rond de galkanalen. Door bij te dragen factoren omvatten lange koude ischemie, leverslagader trombose, bloed incompatibiliteit AB0 systeem afwijzing, arteriopathie met schuim cellen en een positieve lymphocytotoxic compatibiliteit test. Versla endotheliale okoloprotokovyh gesegmenteerde arteriolen leidt tot microvasculaire trombose en ischemische gesegmenteerde verschijning van meerdere vernauwingen van de galwegen.

Ischemische stricturen ontwikkelen zich meestal een paar maanden na de operatie. Ze worden geëlimineerd door ballondilatatie en plaatsing van de stent. Hertransplantatie van de lever kan nodig zijn als de conservatieve maatregelen niet effectief zijn. Vroege stricturen vereisen meestal hertransplantatie.

Nierinsufficiëntie

Na levertransplantatie wordt oligurie bijna altijd waargenomen, maar in sommige gevallen ontwikkelt zich meer uitgesproken nierfalen. Het kan worden veroorzaakt door een eerdere nierziekte, arteriële hypotensie en shock, sepsis, het gebruik van nefrotoxische antibiotica en cyclosporine of tacrolimus. Al deze factoren spelen zich af met ernstige transplantaatafstoting of infectieuze complicaties. Het uitvoeren van hemodialyse heeft geen invloed op de overleving.

Pulmonale complicaties

Bij het ontstaan van pulmonaire complicaties spelen mechanische factoren een rol. Lucht, die door het abnormale pulmonale vasculaire kanaal gaat, kan leiden tot luchtembolie van de hersenen.

Bij zuigelingen kan de dood tijdens levertransplantatie het gevolg zijn van de vorming van bloedplaatjesaggregaten in kleine longvaten. Intravasculaire katheters, bloedplaatjesinfusies en de invoer van fragmenten van leverweefsel in het vaatbed kunnen ook leiden tot de dood van de patiënt tijdens de operatie.

De rechterkoepel van het diafragma is in een staat van ontspanning, in verband waarmee vaak atelectase van de lagere lob van de rechterlong optreedt. In één onderzoek had 20% van de patiënten bronchoscopie. Respiratory distress syndrome bij volwassenen met trombocytopenie kan worden veroorzaakt door endotoxemie en vereist intubatie.

In bijna alle gevallen wordt pleurale effusie opgemerkt; terwijl ongeveer 18% van de patiënten de evacuatie van vrije vloeistof uit de pleuraholte vereist. Ongeveer 20% van de patiënten ontwikkelt infectieuze pulmonale complicaties, waaronder pneumonie, empyeem en longabcessen. Ze worden vaak veroorzaakt door opportunistische micro-organismen.

Na-transplantatie hyperdynamisch syndroom wordt met de tijd opgelost.

Het hepatisch-pulmonaire syndroom wordt meestal gecorrigeerd door levertransplantatie, maar het verloop van de posttransplantatieperiode is ernstig, met langdurige hypoxemie, de behoefte aan mechanische beademing en intensieve therapie.

Tijdens de operatie en in de postoperatieve periode kan de overbelasting van het vaatbed leiden tot longoedeem, vooral bij patiënten met eerdere pulmonale hypertensie.

Niet-specifieke cholestase

Niet-specifieke cholestase komt vaak voor in de eerste paar dagen na de operatie, het serum bilirubine niveau bereikt zijn maximale waarden na 14-21 dagen. Leverbiopsie suggereert een extrahepatische obstructie van de galwegen, maar met cholangiografie worden pathologische veranderingen niet gedetecteerd. Mogelijke oorzaken van deze complicatie zijn milde leverschade als gevolg van preservatie, sepsis, bloeding en nierfalen. Als het mogelijk is om om te gaan met infectieuze complicaties, wordt de functie van de lever en de nieren meestal hersteld, maar vaak is een lang verblijf op de intensive care vereist.

Afstoting reactie

Vanuit immunologisch oogpunt bezet de lever in de transplantologie een bevoorrechte positie. Het is meer resistent dan andere organen om het immuunsysteem aan te vallen. Er kunnen minder oppervlakte-antigenen zijn op het oppervlak van de hepatocyten. Desondanks hebben bijna alle patiënten episodes van afstotingsreacties van verschillende ernst.

De celafwijzingsreactie wordt geïnitieerd wanneer specifieke cellen informatie over de antigenen van het donor-HLA-systeem aan de gastheer-T-helper in het transplantaat overdragen. Deze T-helpercellen scheiden IL-2 af, dat op zijn beurt andere T-lymfocyten activeert. De accumulatie van geactiveerde T-cellen in het transplantaat leidt tot een door T-cellen gemedieerd cytotoxisch effect en een gegeneraliseerde ontstekingsreactie.

Oververterende afstoting is zeldzaam en wordt veroorzaakt door voorafgaande sensitisatie voor donorantigenen. Acute (cellulaire) afstoting is volledig omkeerbaar, maar chronische (duuktopenische) afstoting is onomkeerbaar. Beide soorten afwijzing kunnen tegelijkertijd voorkomen. Diagnose van afstoting veroorzaakt door opportunistische infecties is moeilijk en vereist meerdere leverbiopten. Immunosuppressieve therapie met als doel afstoting te voorkomen, bevordert de ontwikkeling van infectieuze complicaties.

De reactie van acute cellulaire afstoting

De reactie van acute cellulaire afstoting vindt plaats 5-30 dagen na transplantatie. De patiënt klaagt over een slechte gezondheidstoestand, lage koorts en tachycardie. De lever is vergroot en pijnlijk. Het serum bilirubine niveau en de activiteit van serumtransaminasen zijn verhoogd, PV is verhoogd. Veranderingen in de activiteit van leverenzymen zijn niet-specifiek en leverbiopsie is noodzakelijk.

De primaire doelwitten voor infiltrerende immunocyten zijn de epitheelcellen van de galkanalen en het endotheel van de leverslagaders en aders. Afwijzing komt tot uiting in een klassieke triade, waaronder inflammatoire infiltratie van portaalkanalen, laesies van galkanalen en subendotheliale inflammatie van de poortader en terminale sectie van de hepatische aderen. Mogelijke detectie van eosinofielen en necrose van hepatocyten.

Afstotingsreactie kan mild, matig en ernstig zijn. Wanneer biopsie in de dynamica eosinofielen kan identificeren, die lijkt op een allergische reactie op het medicijn, evenals infarctachtige zones van necrose, waarschijnlijk als gevolg van obstructie van de lymfocyten van de poortader. Hepatische arteriografie onthult de dissectie en vernauwing van de leverslagaders. In zeer zeldzame gevallen kan acute rejectie naar de BTWR gaan. Lage concentraties van cyclosporine of tacrolimus in het leverweefsel gaan gepaard met cellulaire afstoting. Het versterken van immunosuppressieve therapie is effectief bij 85% van de patiënten. Pulsbehandeling met methylprednisolon (3000 mg) wordt om de andere dag uitgevoerd. In gevallen van steroïde-resistente afstoting, worden OKT3 monoklonale antilichamen voorgeschreven gedurende 10-14 dagen. Je kunt tacrolimus proberen. Met ineffectiviteit van immunosuppressieve therapie, gaat het proces verder met de ontwikkeling van duktopenische afstoting. Met niet-afstotende afstoting kan een transplantatie nodig zijn.

Chronische duoptopenische afstoting

Met deze vorm van afwijzing worden tekenen van voortschrijdende schade en verdwijnen van de galkanalen opgemerkt. Dit proces is gebaseerd op een immuunmechanisme met afwijkende expressie van antigenen van het klasse II HLA-systeem op het epitheel van de galkanalen. De onverenigbaarheid van de donor en ontvanger met HLA klasse I-antigenen met de expressie van Klasse I-antigenen op het epitheel van de galkanalen is ook significant.

Ductopenische afstoting wordt gedefinieerd als het verlies van interlobulaire en septale galwegen in 50% van de portaalkanalen. De grootte van het verlies van kanalen wordt berekend als de verhouding tussen het aantal vertakkingen van de leverslagaders en galkanalen in het portaalkanaal (normaal is deze verhouding groter dan 0,7). Het heeft de voorkeur om 20 portaaltrajecten te verkennen. Obliterende arteriopathie met schuimcellen versterkt de beschadiging van de galkanalen. Ductopenische rejectie naar mate van histologische veranderingen kan mild, matig en ernstig zijn.

Mononucleaire cellen infiltreren in het epitheel van de galwegen, veroorzaken focale necrose en scheuren. Vervolgens verdwijnen de galkanalen en is de ontsteking van de poort verdwenen. In grotere slagaders worden schuimcellen onthuld onder intima en sclerotische en hyperplastische veranderingen in de intima. Centrilobulaire necrose en cholestase ontwikkelen zich, en vervolgens galcirrose.

Na het begin van cellulaire afstoting meestal volgt duktopenicheskoe afstoting (ongeveer 8 dagen) met degeneratie van de galwegen (ongeveer dag 10) en duktopeniey (ongeveer 60 uren). Ductopenische afstoting ontwikkelt zich gewoonlijk gedurende de eerste 3 maanden, maar kan eerder optreden. Voortzetting van cholestase.

Bij hepatische arteriografie worden significant versmalde leverslagaders waargenomen, niet gevuld met contrastmateriaal langs de periferie en vaak met occlusie van takken. Occlusie van grote takken van de leverslagader leidt tot stricturen van het galkanaal, onthuld op cholangiogrammen. Bij een Holangte veroorzaakt door CMV-infectie, kan ook een beeld van scleroserende cholangitis worden waargenomen.

Ductopenische afstoting kan meestal niet worden gestopt door de dosis immunosuppressieve geneesmiddelen te verhogen, hoewel sommige patiënten in de vroege stadia van de ontwikkeling van het proces een positief effect hebben op tacrolimus en corticosteroïden. Meestal is de enige effectieve behandelmethode re-transplantatie. Onomkeerbare afname van duktopenicheskoe wordt vertraagd door het gebruik van betere methoden voor immunodepressie.

Besmettelijke complicaties

Meer dan 50% van de patiënten in de posttransplantatieperiode ontwikkelen infectieuze complicaties. Infectie kan primair zijn als gevolg van de reactivering van een infectie die al is overgebracht of die is geassocieerd met infectie met opportunistische micro-organismen. Het is belangrijk om de mate van immunodepressie vast te stellen en informatie te verkrijgen over eerdere infecties.

Bacteriële infecties

Bacteriële infecties ontwikkelen zich binnen de eerste 2 weken na transplantatie en worden gewoonlijk geassocieerd met chirurgische complicaties. Deze omvatten pneumonie, wondinfectie, leverabces en galweginfecties. Deze complicaties kunnen worden veroorzaakt door invasieve ingrepen (bijvoorbeeld katheterisatie van bloedvaten). Bacteriële infecties worden meestal veroorzaakt door endogene micro-organismen. Daarom wordt in bepaalde centra preventief een selectieve ontsmetting van de gal toegepast.

CMV-infectie

Deze infectie compliceert de levertransplantatie bijna altijd en manifesteert zich bij 30% van de patiënten door ernstige symptomen. Het kan primair zijn (de bron bestaat uit getransfundeerde bloedcomponenten of de lever van de donor) of secundair, veroorzaakt door de reactivering van het virus. De belangrijkste risicofactor is de aanwezigheid van anti-CMV-antilichamen in de donor [48]. De belangrijkste graadmeter voor preventie is het gebruik van de lever van seronegatieve donoren.

Gevallen van infectie komen vaker voor bij de behandeling met antilymfocytisch globuline, met re-transplantatie of trombose van de leverslagader.

De infectie manifesteert zich binnen 90 dagen na transplantatie, de piek valt op de 28-38e dag. Bij patiënten met een verminderde transplantaatfunctie, die een intensieve immunosuppressieve therapie nodig hebben, wordt de duur van de CMV-infectie geschat in maanden en zelfs jaren. De meest voorkomende oorzaak van hepatitis van de getransplanteerde lever is een cytomegalovirusinfectie.

Het ziektebeeld van de ziekte lijkt op het syndroom van mononucleosis met koorts en verhoogde activiteit van serumtransaminasen. Bij ernstige vormen van de ziekte zijn de longen aangetast. Chronische infectie gaat gepaard met cholestatische hepatitis en een syndroom van verdwijning van galkanalen.

Andere uitingen omvatten retinitis die lijkt op pizza en gastro-enteritis.

Met leverbiopsie worden clusters van polymorfonucleaire leukocyten en lymfocyten met intranucleaire insluitsels van CMV gedetecteerd. Atypia van galkanalen en endotheel ontbreken. Kleuring met monoklonale antilichamen tegen het vroege antigeen van SMU draagt bij aan de tijdige diagnose van deze infectieuze complicatie. De kweekmethoden van het onderzoek in gesloten flesjes geven positieve resultaten binnen 16 uur.

Lange termijn (tot 100 dagen) ganciclovir, beginnend vanaf 1 dag na de operatie, elimineert CMV-infectie bijna volledig. Helaas is dit een dure behandelingsmethode en bovendien wordt het medicijn intraveneus toegediend.

Indien mogelijk moeten de doses immunosuppressiva worden verlaagd. Chronische CMV-infectie is een indicatie voor levertransplantatie.

Herpes simplex

Deze infectie wordt meestal veroorzaakt door de reactivering van het virus tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie. In de biopsie van de lever zijn gefuseerde gebieden van necrose, omgeven door virale insluitsels, zichtbaar. Herpetische infectie wordt bijna niet waargenomen na het preventieve gebruik van aciclovir.

EBV-infectie

Dit is de meest voorkomende primaire infectie bij kinderen. Het veroorzaakt een beeld van mononucleosis en hepatitis. Vaak is de ziekte asymptomatisch. De diagnose is serologisch vastgesteld. Lymfoproliferatief syndroom is een complicatie die zich manifesteert door diffuse lymfadenopathie of wijdverspreide polyklonale lymfoproliferatie in inwendige organen. De behandeling bestaat uit het verminderen van de doses immunosuppressiva en de toediening van hoge doses acyclovir.

Mogelijke ontwikkeling van monoklonaal B-cellymfoom met een ongunstige prognose.

Adenovirus-infectie

Deze infectie komt voor bij kinderen. Het heeft meestal een lichte loop, maar fatale hepatitis kan zich ontwikkelen. Specifieke behandeling is dat niet.

Chicken Pox

Varicella kan de post-transplantatieperiode bij kinderen bemoeilijken. De behandeling bestaat uit intraveneuze toediening van ganciclovir.

Nocardiale infectie

Deze infectie bevindt zich meestal in de longen, maar er kunnen ook laesies van de huid en de hersenen zijn.

Schimmelinfecties

Candidiasis is de meest voorkomende schimmelcomplicatie die werd waargenomen in de eerste 2 maanden na de transplantatie, die zich meestal op de 16e dag ontwikkelt. Schimmelinfecties verminderen overleving. Het medicijn van keuze is amphotericine B.

Pneumocystis pneumonie

Pneumocystis pneumonie ontwikkelt zich in de eerste 6 maanden na transplantatie. De diagnose wordt gesteld op basis van bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage. Preventie bestaat uit de aanstelling van Bactrim (septrim) 1 tablet per dag gedurende de eerste 6 maanden na de transplantatie.

Kwaadaardige tumoren

Bij 6% van de patiënten ontwikkelt zich kwaadaardige tumoren, meestal binnen 5 jaar na de transplantatie. De opkomst van veel van hen geassocieerd met immunosuppressieve therapie. Deze omvatten lymfoproliferatieve ziekten, huidtumoren en het sarcoom van Kaposi. Alle patiënten die een levertransplantatie hebben ondergaan, moeten jaarlijks een oncologisch onderzoek ondergaan.

Geneesmiddeltoxiciteit

Alle tekenen van hepatitis en cholestase kunnen het gevolg zijn van de toxische effecten van geneesmiddelen, met name azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, antibiotica, antihypertensiva en antidepressiva.

Terugval van de ziekte

Virale hepatitis B komt binnen een periode van 2 tot 12 maanden voor en binnen 1 tot 3 jaar kan dit leiden tot cirrose en leverinsufficiëntie. Virale hepatitis C kan op elk moment na de eerste 4 weken voorkomen. Kwaadaardige hepatocellulaire tumoren komen meestal in de eerste 2 jaar na de operatie terug in de transplantatie of metastasering.

Het Badda-Chiari-syndroom kan opnieuw optreden kort na de transplantatie wanneer de antistollingstherapie wordt gestaakt.

Toxische complicaties van het centrale zenuwstelsel

Na levertransplantatie kunnen zich ernstige veranderingen in het centrale zenuwstelsel voordoen. Bij de helft van de patiënten worden convulsies opgemerkt en bij kinderen ontwikkelen ze vaker dan bij volwassenen. De krampen veroorzaakt door cyclosporine zijn vatbaar voor fenytoïnetherapie, maar dit medicijn versnelt het metabolisme van cyclosporine.

Centrale père myelinolyse wordt veroorzaakt door plotselinge elektrolytenstoornissen, mogelijk in combinatie met het toxische effect van cyclosporine. CT-scan onthult foci van verlichting in de witte herseninhoud.

Cyclosporine bindt zich aan lipoproteïnefracties in het bloed. Bij patiënten met een laag serumcholesterolgehalte is het risico op het ontwikkelen van toxische reacties van het centrale zenuwstelsel na levertransplantatie bijzonder hoog.

Infarct van de hersenen is te wijten aan arteriële hypotensie tijdens operaties of embolie veroorzaakt door luchtbellen of microthrombi.

Het gebruik van hoge doses corticosteroïden voor de behandeling van afstoting kan psychose veroorzaken.

Een abces van de hersenen is een lokale manifestatie van een gegeneraliseerde infectie.

Hoofdpijn kan optreden tijdens de eerste paar weken na de operatie. Bij sommige patiënten is de oorzaak de behandeling met cyclosporine, maar in de meeste gevallen is de oorsprong onbekend.

Een veel voorkomende bijwerking van immunosuppressieve therapie is tremor. Het kan in het bijzonder corticosteroïden, tacrolimus, cyclosporine en OKT3 veroorzaken. Tremor is meestal slecht uitgedrukt, maar in sommige gevallen is een dosisvermindering of volledige eliminatie vereist.

Hertransplantatie gaat gepaard met meer uitgesproken mentale stoornissen, toevallen en focale verstoringen van de motorische functie.

Verslaan van botten

Bij ontvangers van de donorlever, meestal aanvankelijk gekenmerkt door verschillende graden van hepatische osteodystrofie. In de posttransplantatieperiode worden veranderingen in botweefsel verergerd. Bij 38% van de patiënten in de periode van de 4e tot de 6e maand na de operatie werden compressiefracturen van de wervels waargenomen. De oorzaak van complicaties van het beenstelsel is veel. Deze omvatten cholestase, corticosteroïdtherapie en bedrust. Na verloop van tijd is er een herstel van het botweefsel.

Ectopische verkalking van zachte weefsels

Deze complicatie kan een diffuus karakter hebben en gaat gepaard met ademhalingsinsufficiëntie en botbreuken. Het wordt veroorzaakt door hypocalciëmie veroorzaakt door citraat in het vers ingevroren plasma en door nierfalen en secundaire hyperparathyroïdie. Schade aan weefsels en de benoeming van exogeen calcium leidde tot de afzetting ervan in zachte weefsels.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]