Hoe worden megaloblastaire anemieën behandeld?

Behandeling van verworven vormen van megaloblastaire bloedarmoede

Altijd opheffen oorzaken van tekort aan vitamine B ₁₂ en foliumzuur (inefficiënt voeden, parasitaire infestatie, medicijnen, infecties, etc.).

Wanneer vitamine B- tekort _{12 is}

Wanneer vitamine B-tekort _{12 is, worden} de geneesmiddelen voorgeschreven - cyanocobalamine of oxycobalamine. De therapeutische dosis (verzadigingsdosis) is 5 μg / kg / dag bij kinderen tot een jaar; 100-200 mcg per dag - op de leeftijd na een jaar, 200 - 400 mcg per dag - in de adolescentie. Het geneesmiddel wordt eenmaal daags intramusculair toegediend gedurende 5-10 dagen vóór de ontvangst van een regulocytaire crisis en vervolgens om de andere dag tot hematologische remissie wordt verkregen. De duur van de cursus is 2-4 weken. In aanwezigheid van neurologische manifestaties wordt de vitamine toegediend in een dosis van 1000 μg per dag intramusculair gedurende ten minste 2 weken.

Criteria voor de effectiviteit van de behandeling

1. Retikulotsitarny crisis (toename van het aantal reticulocyten van 3-4e dag, de maximale stijging van het aantal reticulocyten in het 610-daagse behandeling, de normalisering van het aantal reticulocyten tot de 20e dag, de mate reticulocytose evenredig met de mate van anemie).
2. Normalisatie van beenmerghematopoiese (tegen de 4e dag van de behandeling).
3. Normalisatie van het beeld van perifeer bloed (verbetering van het aantal rode bloedcellen wordt genoteerd aan het einde van de eerste behandelingsweek).
4. Vermindering van neurologische symptomen vanaf de derde dag van de behandeling; volledige normalisatie in een paar maanden.

Versterking van de therapie door toediening van het geneesmiddel in een dagelijkse dosis eenmaal per week gedurende twee maanden, vervolgens tweemaal per maand gedurende zes maanden en eens per zes maanden gedurende meerdere jaren.

Als de oorzaak van de ontwikkeling van de _12- deficiënte anemie wordt geëlimineerd, is er geen noodzaak voor verdere therapie. Als de oorzaak van bloedarmoede aanhoudt of niet volledig geëlimineerd, ondersteunt jaarlijks preventieve cursussen vitamine therapie bij ₁₂ bij een dagelijkse dosis om de andere dag gedurende 3 weken. Onderbreking van de behandeling na 10-18 maanden zal leiden tot een recidief van anemie, waarvan het vroegtijdige teken de hypersegmentatie van neutrofielen is.

In aanwezigheid van een geïsoleerd tekort aan vitamine B _12, foliumzuur doel onpraktisch omdat het geen effect bij neurologische symptomen en kunnen zelfs hun ontwikkeling te versnellen.

Tegen de achtergrond van cobalaminebehandeling kunnen zich ijzer- en folaatdeficiëntie ontwikkelen, aangezien deze worden geconsumeerd door prolifererende weefsels. In dit verband na 7-10 dagen na aanvang van vitamine B ₁₂ kan worden aangevuld met foliumzuur; IJzerpreparaten worden voorgeschreven na een afname van CP tot 0,8. Als de patiënt polidefitsitnoy anemie (bijvoorbeeld ijzer, vitamine B- ₁₂ -scarce bloedarmoede in een vegetarisch, een patiënt met het syndroom van "blindedarm" en ga zo maar door) de behandeling wordt gestart met de opdracht van de voorbereiding van ijzer en vitamine B- ₁₂ is aangesloten op de 3-4 ste week behandeling en later. In ernstige anemie, vitamine A-deficiëntie correctie ₁₂ kan leiden tot acute hypokaliëmie, hypofosfatemie en hyperuricemie door de sterke activatie van proliferatie en metabolisme van DNA en eiwitten cel.

Hemotransfusies worden alleen gebruikt voor hemodynamische aandoeningen, coma.

Deficiëntie van foliumzuur

Bij een tekort aan foliumzuur wordt 1-5 mg foliumzuur elke dag oraal toegediend gedurende 3-4 weken of meerdere maanden, dat wil zeggen totdat een nieuwe populatie rode bloedcellen is gevormd. De dosis foliumzuur bij kinderen van het eerste levensjaar is 0,25-0,5 mg / dag. In aanwezigheid van malabsorptiesyndroom is de dosis 5-15 mg / dag.

Het aantal reticulocyten begint te stijgen op de 2-4e dag van de behandeling, het maximale herstel wordt genoteerd op de 4-7e dag van de behandeling. Normalisatie van hemoglobineniveau vindt plaats bij 2-6e week. Het aantal leukocyten en bloedplaatjes neemt parallel met reticulocytose toe. Normalisatie van hematopoëse van het beenmerg vindt plaats binnen 24-48 uur, maar er kunnen gedurende enkele dagen reusachtige myelocyten en metamyelocyten worden waargenomen.

Preventie van megaloblastaire bloedarmoede

Rationele voeding is een dieet met verplichte consumptie van vlees, melk, lever, kaas, groenten (tomaten, sla, spinazie, asperges).

Doel van foliumzuur in een dosis van 5-10 mg / dag in het laatste trimester van de zwangerschap, 1-5 mg per dag voor premature baby's en kinderen met malabsorptiesyndroom gedurende 14 dagen.

Dispensary observatie in de remissieperiode

• Inspectie van de hematoloog eenmaal per maand, gedurende de eerste 6 maanden van observatie; dan eenmaal in 3 maanden gedurende 1,5 jaar; de totale observatieperiode met de verworven vormen is niet minder dan 2 jaar.
• Klinisch bloedonderzoek met bepaling van het aantal reticulocyten vóór elk onderzoek van de hematoloog.

Status onderhoudstherapie van vitamine B ₁₂ (schema).

Correctie van dieet.

Voortzetting van de therapie van de onderliggende ziekte, die heeft geleid tot de ontwikkeling van megaloblastaire bloedarmoede.

[1], [2], [3], [4], [5],