Hoe wordt interstitiële nefritis behandeld?

De polyethologische aard van tubulo-interstitiële nefritis veronderstelt een gedifferentieerde benadering van de therapie in elk specifiek geval. Niettemin is het mogelijk om de algemene principes van de therapie van tubulo-interstitiële nefritis te specificeren, die zou moeten omvatten:

• beëindiging van de invloed van de etiologische factor (chemisch, fysisch, infectueus, autoimmuun, toxisch-allergisch, etc.) op interstitiële nierweefsels;
• organisatie van algemene en motorische regimes gericht op het verminderen van de functionele belasting van het nierweefsel;
• rationele, spaarzame dieettherapie, met als doel de metabole belasting van het nierweefsel te verminderen;
• eliminatie van abacteriële ontsteking in het nierweefsel;
• eliminatie van ruilverstoringen;
• preventie van scleroserende interstitium;
• herstel van de nierfunctie.

Bovendien moet de behandeling van tubulo-interstitiële nefritis langdurige etiotrope, pathogenetische en symptomatische therapie omvatten.

Beëindiging van het effect van de etiologische factor in een significante steppe draagt bij aan de remissie van de ziekte en met acute tubulo-interstitiële nefritis kan dit leiden tot volledig herstel.

Wanneer tubulo-interstitiële nefritis postvirusnogo genesis gebruikte recombinante interferonen, in het bijzonder Viferon (tot 7 jaar - Viferon 1, ouder dan 7 jaar - Viferon 2-1 rectale zetpil 2 keer per dag gedurende 10 dagen, daarna om de andere dag voor 1-3 maanden) .

In de metabole versie van tubulo-interstitiële nefritis is het noodzakelijk om het juiste dieet en drankregime te observeren.

Bij tubulo-interstitiële nefritis, ontwikkeld tegen een achtergrond van circulatoire en urodynamische aandoeningen, is het noodzakelijk om het regime van "frequent" plassen te observeren, met verhoogde mobiliteit van de nier - therapeutische oefening.

Tubulo-interstitiële nefritis pathogenetische behandeling moet worden gericht op het verminderen en het elimineren van abacterial ontsteking, verlaging van de renale weefselhypoxie, correctie van verstoringen van de microcirculatie, het verminderen van de activiteit van lipideperoxidatie en verhoging van antioxidant bescherming, stabilisatie renale cytomembranes.

Immunotherapie gebruikt lysozym (2 mg / kg / m2 tweemaal daags gedurende 10 dagen), levamisool (1-1,5 mg / kg gedurende 3 dagen met een interval van 4 dagen onder toepassing controle het aantal leukocyten, lymfocyten en bloedplaatjes in perifeer bloed - 2-3 gangen).

In acute tubulo-interstitiële nefritis of de acute fase van chronische tubulo-interstitiële nefritis mogelijke toekenning van prednisolon in een dosering van 12 mg / kg per dag in de ochtend gedurende 3-10 dagen, soms tot 1 maand. Wanneer tubulo-interstitiële nefritis met nefrotisch syndroom of ernstige proteïnurie noodzakelijkerwijs toewijzing van prednisolon in een dosis van 2 mg / kg / dag, maar niet meer dan 60-80 mg / dag, met een overgang na 4 weken op afwisselende gangen en geleidelijke verlaging van de dosering prednison goede respons op therapie. Plaats prednisolon mogelijke toekenning van cyclofosfamide in een dosering van 2 mg / kg / dag.

Als antioxidans en anti-inflammatoir geneesmiddel parmidin het verbruik van endogeen vitamine E vermindert verbetert toegewezen vanwege de anticoagulerende activiteit microcirculatie, vermindert de activiteit van de kallikreïne-kinine-systeem. Parmidine wordt voorgeschreven wanneer het ontstekingsproces 0,25 g 2-3 maal daags gedurende 4-6 maanden stopt.

Als anti-sclerotische geneesmiddelen worden gebruikt: plakvenil, delagil in een dosis van 5-10 mg / kg / dag. Gedurende 3-6 maanden, cinnarizine - 12,5-25 mg tweemaal daags gedurende 3-6 maanden. Bovendien worden agarpurine, euphylline, curantyl, solcoseryl, enz. Gebruikt om de nierhemodynamica te verbeteren en sclerosering te voorkomen.

De belangrijkste richting in de behandeling van tubulo-interstitiële nefritis is de strijd tegen intrarenale hypertensie, die bijdraagt tot de ontwikkeling van sclerose en een progressieve afname van de nierfunctie. In dit geval wordt de intracellulaire hypertensie in de meeste gevallen aanvankelijk niet gemanifesteerd door een systemische verhoging van de bloeddruk. Het meest effectief in dit opzicht is de benoeming van een ACE-remmer (enalapril), die niet alleen de intrarenale hemodynamiek verbetert, maar ook het niveau van proteïnurie vermindert. Enalapril wordt toegediend in een initiële dosis van 0,1 mg / kg / dag bij afwezigheid van hypertensie. Bij de ontwikkeling van arteriële hypertensie bij patiënten met tubulo-interstitiële nefritis, is de dosis podbird afzonderlijk 0,2-0,6 mg / kg / dag in 2 verdeelde doses, terwijl het doel van de arts is om een stabiele uterotonie te bereiken.

Antioxidant en membraanstabiliserende therapie is van groot belang. Met dit doel retinol (1-1,5 mg / dag), tocoferol acetyl (1-1,5 mg / kg / dag), Vetoron (1 druppel / levensjaar ten hoogste 9 druppels / dag) - tijdens 3-4 weken. Maandelijkse cursussen van twee weken: vitamine B6 (2-3 mg / kg / dag de eerste helft van de dag), vitamine A (1000 U / jaar leven in 1 inname), vitamine F (1 mg / kg per 1 inname), magnesiumoxide 50-100 mg / dag in 2-3 verdeelde doses). Ook 2% xydiphon-oplossing (3 mg / kg / dag 30 minuten vóór de maaltijd) of dimefosfon (30-50 mg / kg / dag) - 3-4 weken wordt voorgeschreven. Het is mogelijk om Essentiale te benoemen voor 1 capsule / dag. Cursus in 14 dagen om de 3 maanden.

Fytotherapie draagt bij aan verbetering van uro-en lymfodynamica, activering van regeneratieve processen in tubuli, afname van excretie van oxalaten en uraten.

Symptomatische therapie van tubulo-interstitiële nefritis moet sanering van foci van chronische infectie omvatten, normalisatie van de spiertonus, herstel van fysieke prestaties, herstel van de functionele toestand van de darm.

Dispensary observatie van kinderen met tubulointerstitiële nefritis.

Veelheid van onderzoek van specialisten:

Kinderarts:

• II graad van activiteit - 2 keer per maand;
• I graad van activiteit - 1 keer per maand;
• Remissie - 1 keer in 3 maanden

Nefroloog - 2 keer per jaar;

KNO-arts - eenmaal per jaar;

De tandarts - 2 keer per jaar.

In het geval van een afname van de nierfunctie en chronische nierinsufficiëntie:

• Kinderarts - 1 keer per maand;
• Nefroloog - 1 keer in 2-3 maanden.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan:

• algemene toestand;
• diurese;
• bloeddruk;
• relatieve dichtheid van urine;
• urinesediment;
• kristalurie;
• klinische symptomen van nierfalen.

Aanvullende onderzoeksmethoden:

• urineonderzoek;
• Activiteit II-I graad - 1 keer per 10-14 dagen,
• remissie - een keer per maand;
• Nechiporenko-test (Amburge) met remissie eenmaal per 3-5 maanden;
• Urine cultuur een keer per jaar;
• monster Zimnitsky 2 keer per jaar;
• dagelijkse uitscheiding van oxalaten, uraten met urine 1-3 keer per jaar;
• klinische bloedtest: na acuut nierfalen - eenmaal per jaar, met chronisch nierfalen - eenmaal per jaar;
• biochemische bloedtest, ureum, creatinine - eenmaal per jaar;
• het zaaien van urine in de VC (Koch bacillus) met chronische tubulointerstitiële nefritis - eenmaal per jaar;
• controleproeven met nierinsufficiëntie (glomerulaire filtratie, uitscheiding van elektrolyten atsidoammoniogenez, ultrasound, radioisotoop renografiya et al.) in één dag ziekenhuis Nephrology - 1-2 keer per jaar.

De belangrijkste manieren om te herstellen:

• mode;
• dieet;
• fase behandelingsmethode (membraanstabiliserende therapie, pyridoxine, retinol, vitamine E, magnesiumoxide, Essentiale), fytotherapie, fysiotherapie, drinken van mineraalwater;
• met bijkomende ziekten: bedrust, overvloedige drank, antihistaminica, membraanstabiliserende therapie, voorzichtigheid bij het voorschrijven van antibiotica (!), controle van urine-analyse bij het debuut en herstel;
• behandeling in een plaatselijk sanatorium of resort.

Criteria voor de effectiviteit van klinisch onderzoek:

Uitschrijving na tubulo-interstitiële nefritis (toxische en allergische uitvoeringsvorm) na 2 jaar na een onderzoek in een ziekenhuis of een ziekenhuis nefrologische een dag zonder klachten resistente klinische laboratorium remissie nierfunctie is behouden. Patiënten met latente en golvende cursus tubulo-interstitiële nefritis, en met een daling van de gedeeltelijke nierfunctie na acute tubulo-interstitiële nefritis met de boekhouding en worden niet verwijderd wanneer de 15 (18) jaar om opmerkingen bij de volwassen netwerk te zenden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],