Hoe worden acute gastro-intestinale aandoeningen behandeld?

Ziekenhuisopname is vereist voor kinderen met ernstige en gecompliceerde vormen van ziekte, kinderen van het eerste levensjaar, kinderen met een ongunstige premorbide achtergrond, evenals ineffectiviteit van poliklinische behandeling.

Mode. Het is noodzakelijk om het kind te voorzien van thermisch comfort, hygiënische inhoud en toegang tot frisse lucht. Belangrijke isolatie en naleving van sanitaire epidemieën bij darminfecties.

Om rehydratietherapie uit te voeren, organiseert u een individuele post.

Dieet. Het bleek dat zelfs bij ernstige vormen van de ziekte blijft bestaan tot 70% van de absorptiecapaciteit van de darmen, en verhongeringsdiëten langzame herstelprocessen aanzienlijk verzwakken afweer van het lichaam en leiden tot kind distrofirovaniyu. Beperkingen in voeding zijn toegestaan gedurende een korte tijd in de acute periode van de ziekte. Het kind dat op natuurlijke voeding zit, wordt gedurende twee of drie dagen gevoed met moedermelk, waardoor het kunstaas wordt geannuleerd. Baby kunstmatige voeding met mildere vormen van acute gastro-intestinale aandoeningen van de dagelijkse hoeveelheid voer 15-20% (van eetlust) verlagen, kinderen ouder dan een jaar toegewezen food mechanische shchazhenie (tabel 4 "ingewreven") en verder toegediend gefermenteerd een mengsel van 2 keer per dag . Het normale volume voedsel wordt binnen 3-4 dagen hersteld.

Met matige tot ernstige vormen van de ziekte wordt aanbevolen om de hoeveelheid voedsel tot 50% te verminderen en de veelheid van voeden tot 7-8 keer per dag met de restauratie van het aanbod volume in 5-7 dagen te verhogen. Kinderen die gemengd en met een formule worden gevoerd krijgen de gebruikelijke formule voor hen, maar de voorkeur moet worden gegeven aan aangepaste gefermenteerde melkmengsels (NAS, gefermenteerde melk, Agusha, Adalact). Kinderen ouder dan een jaar kan worden gegeven aan zuivelproducten, die als een zuurdeeg vertegenwoordigers van de normale microflora - lactobacilli (Actimel, vitalakt, biolakt) of bifidobakterin (bifilin, bifidok actief). Kinderen ouder dan een jaar in de eerste dagen van ziekte vereist gepureerd voedsel (gekookte rijst, soep, aardappelpuree, groenten) met beperking van vet en de toevoeging van stoom vlees en vis uit de 3-4e dag.

Bij ernstige vormen van acute gastro-intestinale aandoeningen (vooral met dysenterie en salmonellose) kan een proteïnegebrek al optreden in de acute periode van de ziekte. Dergelijke kinderen worden geadviseerde aangepaste mengsels verrijkt met proteïne, oraal toegediende aminozuurpreparaten (alvezin, aminon, levamine) aan een snelheid van 10 ml / kg / dag voor 5-6 ontvangsten tijdens het voeden.

Virale diarree met lactase-deficiëntie symptomen (angst tijdens het voeden, oprispingen, flatulentie, stekelig met overvloedige schuim stoel met een zure geur) aanbevolen beperking of eliminatie van zuigelingenvoeding en afspraak of lactosearm zuivelvrije soja mengsels. In aanwezigheid van moedermelk is gedeeltelijke vervanging (niet meer dan 1/3) van mengsels met weinig lactose en zonder lactose toegestaan.

Wanneer de hoeveelheid voedsel in alle gevallen beperkt is, moet het kind in een fractie gedoseerd worden tot het leeftijdsniveau met neutrale oplossingen (water, thee, compote, caroteenmengsel).

Etiotropische therapie. Etiotrope therapie wordt alleen voorgeschreven voor bacteriële infecties van het maag-darmkanaal.

Geneesmiddelen van keuze voor milde vormen van darminfecties specifieke bacteriofagen biologische met vertegenwoordigers van de normale intestinale microflora en biologische producten die laboratoriumstammen van bacteriën die de groei van pathogene en pathogene flora conditioneel remmen.

Bacteriofagen:

• staphylococcen;
• dysenterie polyvalent;
• salmonella multivalent;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polyvalent;
• interstitophag (bevat fagolysaten van Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Gecombineerde bacteriofaag (een mengsel van stafylokokken, streptokokken, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bacteriophage);
• polyvalente pyobacteriofaag (een mengsel van fagolysaten van E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokken, streptokokken, protea).

Bij matige vormen van acute darminfecties is het volgende geïndiceerd:

• derivaten van oxychinoline (chlorinaldol, in- trix, mexazaat, intestopan, nitroxoline);
• nitrofuranpreparaten (furazolidon, ersefuril, furagin);
• sulfanilamidepreparaten (ftalazol, sulgin, phtazine);
• preparaten van nalidixinezuur (zwarten, nevi-graham).

Indicaties voor het voorschrijven van antibiotica zijn:

1. Ernstige vormen van de ziekte.
2. Mikst-infectie (virale bacteriële).
3. Aanwezigheid van bijkomende inflammatoire foci of gecompliceerd verloop van de ziekte.

Beginnend preparaten "ingibitorozaschischennye" penicillines (amoxicilline, clavulaanzuur, Augmentin), aminoglycosiden I generatie (gentamicine, kanamycine), macroliden (midecamycine), chlooramfenicol (voor gevoelige stammen) polimeksiny.

De voorbereidingen van de reserve zijn cefalosporines van generaties III-IV, generaties van aminoglycosiden II-III, rovamycine, rifampicine, vancomycine, carbenicilline.

Na het beëindigen van een antibioticakuur is de aanstelling van biologische geneesmiddelen vereist om de normale microflora in de darmen te herstellen.

Biologics.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. lactaat:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Acidofiele flora met:
   • acipol;
   • acilakt;
   • Narine;
   • vytaflor.
4. gecombineerd:
   • linux (lactobacterine + bifidobacteria);
   • bifidon (bifidobacteria + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobacteriën + lactobacterine);
   • bififol (bifidobacteria + E. Coli);
   • bifidide (bifidobacteriën + acidofiele flora).
5. Laboratoriumstammen (niet in de darm leven, de groei van pathogene en voorwaardelijk pathogene flora onderdrukken):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Pathogenetische therapie. De basis van pathogenetische therapie is rehydratie, herstel van de water-elektrolytenbalans.

Momenteel wordt de voorkeur gegeven aan orale rehydratie. Het is effectief in alle gevallen van klasse I en in 70-80% van de gevallen van tweedegraads exsicose.

Rehydratatie wordt uitgevoerd met zout-gebalanceerde preparaten. Hiertoe wordt een reeks oplossingen glyukozosolevyh (rehydron, oraal, glyukosolan, tsitroglyukosolan touring) die naast glucose en kaliumzouten in hoeveelheden voldoende om deze van het vloeistofverlies met braken en diarree.

Berekening van het volume van de oplossing voor de I-fase van orale rehydratie

Het gewicht van de patiënt bij ziekenhuisopname	Leeftijd van de patiënt	Mate van uitdroging
		Licht	Gemiddelde zwaartekracht
3-4 kg	1-2 maanden	120-200 ml	300 - 400 ml
5-6 kg	3-4 maanden	200-300 ml	500 - 600 ml
7-8 kg	6-9 maanden	300 - 400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 jaar	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 jaar	450 - 600 ml	1000-1100 ml

Oplossingen voor de II-fase van orale rehydratie

Bicarbonaatmengsel	Citraat mengsel
Natriumchloride 3,5	Natriumchloride 3,5
Natriumbicarbonaat 2.5	Natriumcitraat 2.5
Kaliumchloride 1,5	Kaliumchloride 1,5
Glucose 20.0	Glucose 20.0
Gekookt water 1 liter	Gekookt water 1 liter

Orale rehydratie wordt uitgevoerd in 2 fasen:

1. Primaire rehydratie is gericht op het corrigeren van water-zoutgebrek, beschikbaar op het moment van de behandeling. Berekend voor 4-6 uur. Het volume glucose-zoutoplossingen voor de eerste fase wordt berekend door het massa-tekort, afhankelijk van de mate van excoxicose: in geval van graad I-exciseose - 50 ml / kg massa, in het geval van graad II-exciseose - 60-90 ml / kg massa.
2. Ondersteunende rehydratie is gericht op het compenseren van het voortdurende verlies van water en zouten en het verschaffen van extra vloeistofbehoefte. Het wordt uitgevoerd tot het diarree-syndroom stopt en de water-zoutbalans wordt hersteld. Voor elke volgende 06:00 toegediend als een oplossing, als de patiënt in de vorige 6 uur buiten de berekening had verloren: voor elk verlies met braken of een stoel voor kinderen tot 2 jaar oud moeten Ful 50-100 ml, voor kinderen ouder dan 2 jaar - 100-200 ml.

Om het te drinken is het noodzakelijk fractioneel voor 2-3 theelepels elke 3-5 minuten of van een hoorn, maar niet meer dan 100 ml gedurende 20 minuten. Als er braken optreedt, wordt de oplossing gedurende 5-10 minuten gestopt en vervolgens hervat volgens de gebruikelijke methode. Het is mogelijk om de oplossing via de neus te injecteren met een maagsonde van 10-20 ml / kg gedurende 1 uur.

Tekenen voldoende rehydratie: het verminderen van het volume van vochtverlies, toename van het lichaamsgewicht met 6-7% per dag, normalisering van de diurese, het verdwijnen van de klinische tekenen van uitdroging, het verbeteren van de algemene toestand van het kind, de normalisatie van de hartslag en de vulling.

Het is noodzakelijk om kinderen te onderzoeken tijdens orale rehydratie om de 3-6 uur.

De behoefte aan parenterale rehydratie komt voor bij 5-10% van de patiënten met acute gastro-intestinale aandoeningen. Indicaties voor intraveneuze toediening van oplossingen zijn:

• excisiousness van de derde graad;
• coma;
• ontembaar braken;
• oligurie (afwezigheid van urineren meer dan 8 uur);
• ineffectiviteit van orale rehydratie.

Het volume vloeistof voor de infusietherapie bestaat uit de volgende componenten:

1. De fysiologische behoeften van het lichaam in de vloeistof voorzien die nodig is voor een normaal leven.
2. Compensatie voor de initiële tekort aan vocht en elektrolyten.
3. Compensatie van pathologische verliezen van vocht en elektrolyten als gevolg van doorgaand braken, diarree, dyspnoe, hyperthermie - de zogenaamde pathologische verliezen.
4. Correctie van overtredingen van CBS en osmolariteit.

Ontgifting betekent het extra toedienen van vocht binnen of parenteraal, vaker in de hoeveelheid diurese van de leeftijd.

Als zorgvuldige afrekening van verliezen niet wordt uitgevoerd, kan het volgende schema worden gebruikt: om verliezen met braken en vloeibare ontlasting te compenseren, wordt een aanvullende 20-40 ml / kg / dag voorgeschreven; bij een dyspnoe - bij 10 ademhalingen boven norm of snelheid - 10 ml / kg / dag, bij een hyperthermie - bij elke graad boven 37 Met - 10 ml / kg / sut.

Toegediend 5% of 10% glucose-oplossing, Ringer's oplossing voor detoxificatie - polyglukin, polivinol, zhelatinol - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) voor circulerend bloedvolume te herstellen.

Alle oplossingen behalve glucose bevatten natriumionen en worden gecombineerd onder de naam crystalloids.

De verhouding tussen glucose en crystalloïden voor infusie moet overeenkomen met het type axiocose:

• water-deficiënt type exsicose - 4 (3) glucose-oplossing: 1 kristalloïden;
• zoutgebreken type exsicose - 1: 1;
• isotonisch type xyxose - 2: 1.

Volemische oplossingen zijn in het bijzonder geïndiceerd voor zout-deficiënte (hypotone) type exsicose voor het herstel van bcc.

Een druppelaar wordt geplaatst gedurende ten minste 8-12 uur, verlengd volgens de indicaties na het onderzoek van het kind, met de specificatie van de hoeveelheid vloeistof die is toegediend aan de behoeften op het moment van het onderzoek.

Voor alle kinderen met een acute gastro-intestinale aandoening, als het dieet zich uitbreidt, is de aanwijzing van enzympreparaten die pancreas- of combinatie-enzymen bevatten aangewezen .

Enterosorbents worden zorgvuldig gegeven aan kinderen op jonge leeftijd, de voorkeur wordt gegeven aan steenkool of natuurlijke sorptiemiddelen.

Entyerosorbyenty.

Kolen:

• actieve kool;
• carbolong (geactiveerde steen);
• vaulen (vezelvormig koolstofsorbens);
• microsorb II.

Polyvalent:

• lignine-polifepan;
• wieken;
• lignosorb.

Natuurlijk:

• smectiet;
• rijk aan groente en fruit van pectine (wortels, appels, bananen).

De benoeming van adstringerende geneesmiddelen (afkooksels van sint-janskruid, samenloop van els, calgary, bosbes) wordt getoond.

In de periode van herstel worden vitaminen, methyluracil voorgeschreven; kinderen die colitis - klysma's hebben gehad met een oplossing van kamille, vinyl, duindoornolie, rozenbottelolie.

Criteria voor herstel: aanhoudende normalisatie van de stoelgang, negatieve resultaten van uitwerpselen op de darmgroep van pathogene bacteriën.

Het kind na een acute gastro-intestinale aandoening is onderworpen aan follow-up en moet het dieet een maand volgen.

Preventie (zoals aanbevolen door de WHO)

1. Strijd om natuurlijke voeding.
2. Rationele voeding, de juiste introductie van nieuwe producten.
3. Gebruik van schoon water.
4. Sanitaire en hygiënische vaardigheden in het gezin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]