Hoe wordt allergische rhinitis behandeld?

Doelstellingen van de behandeling van allergische rhinitis

Het belangrijkste doel is om de symptomen van de ziekte te verlichten. Het complex van therapeutische maatregelen omvat de eliminatie van allergenen, medicamenteuze behandeling, specifieke immunotherapie en patiënteducatie.

Indicaties voor hospitalisatie

Allergische rhinitis wordt behandeld op een poliklinische basis.

Eliminatie van allergenen

Behandeling van allergische rhinitis begint met de detectie van mogelijk oorzaak-significante allergenen, na eliminatie waarvan in de meeste gevallen de symptomen van rhinitis verminderen.

De belangrijkste groepen allergenen die allergische rhinitis veroorzaken

• Pollen allergenen (pollen van bomen, gras en onkruid). Tijdens de bloeiperiode wordt aangeraden om de ramen en de deuren binnen en in de auto gesloten te houden, de airconditioningsystemen in de kamer te gebruiken en de tijd op straat te beperken om allergenen te elimineren. Na het lopen, is het raadzaam om een douche of een bad te nemen om stuifmeel van het lichaam te verwijderen en besmetting van het wasgoed te voorkomen.
• Sporen van schimmels. Wanneer een allergie voor schimmelsporen vaak raadzaam de omgeving waarin de eventuele groei van schimmels, grondig te reinigen luchtbevochtigers, afzuigkappen om stoom te verwijderen, fungiciden toegepast om de relatieve vochtigheid in de ruimte minder dan 40% te handhaven reinigen.
• Tikken huisstof, insecten (kakkerlakken, motten en vlooien). In de hoogste concentratie worden huisstofmijtallergenen aangetroffen in tapijten, matrassen, kussens, gestoffeerde meubels, kleding (meestal in de kinderkamer), zacht speelgoed. Uitwerpsel van lijm - het belangrijkste allergeen in de samenstelling van huisstof. Eliminatiemaatregelen:
  • tapijten worden vervangen door gemakkelijk wasbaar, de voorkeur wordt gegeven aan houten en lederen meubels;
  • beddengoed wordt ten minste eenmaal per week in warm water (ten minste 60 ° C) gewassen;
  • gebruik speciale anti-nodulair beddengoed, dekens op matrassen die het allergeen niet passeren (dit helpt de concentratie van huisstofmijten te verminderen, maar leidt niet tot een significante afname van de symptomen van allergische rhinitis);
  • de relatieve vochtigheid in het appartement wordt op een niveau van niet meer dan 40% gehouden;
  • gebruik een stofzuiger met een ingebouwd HEPA-filter en stofafscheiders met dikke muren (het gebruik van luchtreinigers is niet effectief voor het verwijderen van tekenallergenen);
  • mijten te doden met speciale chemicaliën - acariciden (bijvoorbeeld voor carpet - bevattende benzylbenzoaat, van gestoffeerd meubilair - 3% oplossing van looizuur effectief acariciden bij regelmatig gebruik);
  • Om kakkerlakken te verwijderen, wordt behandeling met insecticiden aanbevolen door speciaal opgeleid personeel.
• Dierlijke allergenen. Eliminatiemaatregelen:
  • het wegwerken van huisdieren;
  • de uitsluiting van het dier in de slaapkamer van het kind (als het onmogelijk is om het te verwijderen);
  • wekelijkse baden van het dier (het helpt het aantal allergenen te verminderen, maar de voordelen van deze gebeurtenis zijn twijfelachtig);
  • Gebruik van HEPA-filters (vermindert het aantal allergenen in de kamer, maar minder efficiënt dan het verwijderen van het dier).

Natuurlijk is specifieke desensitisatie prima, maar je hebt minstens 30 injecties nodig en wat te doen als er multialergie is. De cursus duurt 4 maanden. In tegenstelling tot bronchiale astma bij allergische rhinitis bij kinderen, is zelfs versnelde specifieke immunotherapie volgens Sieselson (36 dagen) ook nauwelijks gerechtvaardigd. Onlangs aan populariteit wint lokale immunotherapie, die wordt uitgevoerd door gestandaardiseerde allergenen van huisstofmijt, granen, grassen vóór het hoogseizoen bij de intervallen gedurende drie maanden door intranasale inblazen uitgevoerd en begint met 3 keer per week.

Klinische verbetering moet na een lange tijd (weken) na eliminatie van allergenen worden verwacht.

Voedselallergenen kunnen rhinorrhea bij jonge kinderen veroorzaken.

Medicamenteuze behandeling van allergische rhinitis

Als de eliminatie van allergenen niet leidt tot een vermindering van de ernst van de symptomen, wordt de medicamenteuze behandeling gestart.

Ontstekingsremmende medicijnen

Lokale (intranasale) glucocorticosteroïden zijn de voorkeursmiddelen bij de behandeling van allergische rhinitis; ze verminderen effectief de ernst van symptomen als jeuk, niezen, rhinorrhea en verstopte neus. Deze geneesmiddelen zijn, vanwege hun ontstekingsremmende effect, effectiever dan intranasale cromonen en systemische antihistaminica. Het klinische begin van intranasale glucocorticosteroïden vindt plaats op de 2-3e dag van de behandeling, het maximale effect treedt op in de 2-3e week en blijft gedurende de loop van de behandeling bestaan. Om controle over de ziekte te krijgen, worden ze aanbevolen voor regelmatig en langdurig gebruik. Moderne intranasale glucocorticosteroïden, zoals mometason en fluticason, hebben de voorkeur voor gebruik in de pediatrische praktijk. Ze regelen adequaat de symptomen van allergische rhinitis en hebben een goede verdraagbaarheid. De voordelen van deze geneesmiddelen zijn de mogelijkheid van eenmaal daags gebruik en minimale systemische absorptie (<0,1 en 2%, respectievelijk). Bijwerkingen optreden 5-10% van de gevallen en lokale effecten, de meest voorkomende niezen, branden, irritatie van de slijmvliezen van de neusholte die gewoonlijk wordt uitgedrukt als de minimale en vereisen stopzetting. In zeldzame gevallen, bij gebruik verkeerd intranasale glucocorticoïden (sproeigebied van het neustussenschot) mogelijk perforatie van het neustussenschot. Talrijke studies bij kinderen is gebleken dat het gebruik van moderne intranasale corticosteroïden (mometason, fluticason) in therapeutische doses heeft geen effect op de groei en de hypothalamus-hypofyse-bijnier as. Het is bewezen dat mometason geen systemische bijwerkingen heeft, zelfs bij langdurig (1 jaar) gebruik. Gezien de resultaten van afzonderlijke klinische studies blijkt belemmerde groei van kinderen 3-9 jaar in de toepassing van beclomethason en onderste ledematen groeistoornissen bij kinderen met behulp van budesonide, steroïden ongewenste gegevens die worden gebruikt bij pediatrische praktijk.

Het profylactische effect van mometason op het beloop van seizoensgebonden allergische rhinitis wordt aangetoond. Bij gebruik van het geneesmiddel in de therapeutische dosering gedurende 1 maand vóór de verwachte bloei, is het aantal dagen vrij van allergische manifestaties aanzienlijk toegenomen.

Om de effectiviteit van intranasale glucocorticosteroïden te verbeteren, wordt aanbevolen de neusholte vóór de toediening van de preparaten vrij te maken van slijm en wordt het gebruik van moisturizers aanbevolen.

• Mometason wordt gebruikt bij kinderen vanaf 2 jaar, 1 keer per dag 1 insufflatie (50 mcg) in elke helft van de neus voorschrijven.
• Fluticason is toegestaan voor gebruik bij kinderen vanaf 4 jaar, die 1 dosis (50 μg) in elke helft van de neus voorgeschreven krijgen.
• Beclomethason wordt gebruikt vanaf 6 jaar, 2-4 keer per dag 1-2 inhalaties (50 - 100 μg) voorschrijven, afhankelijk van de leeftijd.
• Budesonide wordt gebruikt bij kinderen vanaf 6 jaar, benoem 1 dosis per keer (50 mcg) in elke helft van de neus 1 keer per dag, de maximale dagelijkse dosis van 200 mcg.

Mometason (na-zonex) heeft een optimaal werkzaamheid / veiligheidsprofiel in de klasse van intranasale glucocorticoïden. Vanwege hun farmacologische eigenschappen, de hoge lipofiliciteit en eindviscositeit mometasonfuroaat dringt snel door het slijmvlies van de neusholte, vrijwel niet stroomt langs de achterkant van de keel en een maximaal effect bij ontstekingen. Dit veroorzaakt hoge lokale anti-inflammatoire activiteit en systemische veiligheid van het medicijn.

Systemische corticosteroïden (oraal of parenteraal) vermindert de ernst van de symptomen van allergische rhinitis, maar gezien de mogelijkheid van systemische neveneffecten van het gebruik ervan bij de behandeling van allergische rhinitis bij kinderen is zeer beperkt.

Antihistaminica van de tweede generatie dienen als basis voor de behandeling van allergische rhinitis, ongeacht de ernst ervan. Dit komt door het feit dat allergische rhinitis - een systemische ziekte die vaak geassocieerd met andere manifestaties van allergie (astma / bronchiale hyperreactiviteit, urticaria, atopische dermatitis). Bovendien hebben klinische studies aangetoond dat wanneer srednetyazholoy en ernstige vormen van de ziekte intranasale corticosteroïden monotherapie Doştat niet altijd effectief (meer dan 50% van de patiënten die behoefte hebben aan aanvullende antihistaminica).

Antihistaminica

Antihistaminica van systemische actie voorkomen en verminderen dergelijke symptomen van allergische rhinitis als jeuk, niezen, rhinorrhoea, maar minder effectief met betrekking tot neusobstructie. De mogelijkheid om tachyfylaxie te ontwikkelen met antihistaminica van de tweede generatie is niet beschikbaar.

Antihistaminica van de eerste generatie (chloropyramine, mebhydroline, clemastin) bij de behandeling van allergische rhinitis worden zelden gebruikt vanwege uitgesproken sederende en anticholinergische bijwerkingen. Deze medicijnen schenden cognitieve functies: concentratie van aandacht, geheugen en leervermogen.

Antihistaminica van de tweede generatie drugs zoals desloratadine, loratadine en fexofenadine, dringen niet door de bloed-hersenbarrière en in therapeutische doses niet bezitten sedatieve effecten hebben geen invloed op de concentratie, het geheugen en leervermogen.

Cetirizine en levocetirizine passeren de bloed-hersenbarrière in mindere mate dan de eerste generatie antihistaminica, kunnen therapeutische doses sedatie (15% en 5-6%, respectievelijk) veroorzaken.

• Desloratadine wordt gebruikt bij kinderen van 1-5 jaar voor 1,25 mg (2,5 ml), van 6 tot 11 jaar - 2,5 mg (5 ml) eenmaal daags in de vorm van een siroop, meer dan 12 jaar - 5 mg 1 tablet of 10 ml siroop) 1 keer per dag.
• Loratadin wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 2 jaar. Kinderen met een lichaamsgewicht van minder dan 30 kg van het geneesmiddel voorgeschreven 5 mg eenmaal daags, kinderen met een lichaamsgewicht van meer dan 30 kg - 10 mg eenmaal daags.
• Cetirizine voor kinderen van 1 tot 6 jaar benoemt 2,5 mg tweemaal daags of 5 mg eenmaal daags in de vorm van druppels, kinderen ouder dan 6 jaar - 10 mg eenmaal of 5 mg 2 maal daags.
• Fexofenadine wordt gebruikt bij kinderen van 6-12 jaar voor 30 mg eenmaal daags, gedurende 12 jaar - 120-180 mg eenmaal daags.

Desloratadine is het meest bestudeerde antihistaminicum bij patiënten met allergische rhinitis. Tal van klinische studies desloratadine heeft aangetoond een hoge werkzaamheid tegen alle symptomen van allergische rhinitis, met inbegrip van verstopte neus, evenals bronchiale en gelijktijdige oogklachten (bij patiënten met bijkomende allergische conjunctivitis en astma).

Met betrekking tot het verminderen van de ernst van symptomen van allergische rhinitis, zijn antihistaminica minder effectief dan intranasale glucocorticosteroïden en zijn vergelijkbaar of zelfs superieur aan cromonen. Met een milde allergische rhinitis kunnen antihistaminica van de tweede generatie als monotherapie worden gebruikt. Bij matige en ernstige allergische rhinitis is het gerechtvaardigd tweede-generatie antihistaminica toe te voegen aan de behandeling met intranasale glucocorticosteroïden.

Intranasale antihistaminica (azelastine) zijn effectief bij de behandeling van allergische rhinitis gedurende het hele jaar en het hele jaar door. Wanneer ze worden gebruikt, kan het in de neus branden, een bittere en metaalachtige smaak in de mond. Azelastine wordt 2 keer per dag gebruikt bij kinderen ouder dan 5 jaar in de vorm van een neusspray voor 1 inblazing.

Kremonы

Cromoglycic zuur is minder effectief dan intranasale glucocorticosteroïden, maar meer dan een placebo bij de behandeling van allergische rhinitis. Het medicijn wordt 4 keer per dag gebruikt bij kinderen met allergische rhinitis van de milde vorm in de vorm van neussprays 1-2 insufflatie in elke neusholte. Cromoglycic zuur is het eerste medicijn bij kinderen jonger dan 3 jaar, de tweede keuze bij kinderen ouder dan 3 jaar. Het meest effectieve preventieve gebruik van het medicijn (vóór contact met allergenen). Bijwerkingen zijn minimaal.

Gecombineerde behandeling van allergische rhinitis

Voor patiënten met srednetyazholym en ernstige ziekteverloop of ineffectiviteit initiële behandeling toewijzing mogelijk combinatietherapie die intranasale steroïden en antihistaminica van de tweede generatie of cromoglicinezuur omvat. Gecombineerde behandeling met antihistamines van de tweede generatie en intranasale glucocorticoïden draagt bij aan het effect van het gebruik van lagere doses van de laatste.

Geneesmiddelen voor de verlichting van symptomen

Decongestiva. Intranasale vasoconstrictor drugs (nafazoline, oxymetazoline, xylometazoline) voor de behandeling van allergische rhinitis bij kinderen niet aanbevolen om meer dan 3-7 dagen gebruiken vanwege het risico van systemische bijwerkingen en tachyfylaxie, die zich manifesteert rebound zwelling van het neusslijmvlies. Bij langdurig gebruik van geneesmiddelen van deze groep treedt medische rhinitis op. Toegestane gebruik van vasopressors bij patiënten met ernstige neusverstopping vóór de benoeming van intranasale corticosteroïden voor minder dan 1 week.

Moisturizers. Deze groep medicijnen helpt bij het bevochtigen en reinigen van het neusslijmvlies.

Het effect van verschillende groepen geneesmiddelen op individuele symptomen van allergische rhinitis

Geneesmiddelen	Čihanie	Afscheiding uit de neus	Jeuk in de neus	Verstopte neus
Antihistaminica	+++	++	+++	?
Intranasale GCS	+++	+++	+++	++
Kremonы	+	+	+	+/-
Decongestiva				+++

Allergen-specifieke immunotherapie

Deze behandelingsmethode bestaat uit het introduceren van toenemende doses van het allergeen, waaraan de patiënt een verhoogde gevoeligheid heeft. Toegepast voor de behandeling van allergische rhinitis geassocieerd met overgevoeligheid voor pollen van planten en huisstofmijt, en (met minder effect) wanneer gevoelig voor allergenen van dieren en schimmels. Allergen-specifieke immunotherapie wordt uitgevoerd met ineffectiviteit van eliminatiemaatregelen en medicamenteuze behandeling of met ongewenste neveneffecten van de gebruikte geneesmiddelen. Toegepast bij kinderen ouder dan 5 jaar. Duur van de behandeling is 3-5 jaar. Allergeen-specifieke immunotherapie wordt uitgevoerd volgens een individueel ontworpen schema onder toezicht van een allergoloog-arts. Patiënten die het parenterale allergeen krijgen, moeten binnen 30-60 minuten na de injectie onder toezicht van de arts staan (het mogelijke tijdstip van ontwikkeling van bijwerkingen).

Andere behandelingen voor allergische rhinitis

Chirurgische behandeling

Indicaties:

• onomkeerbare vormen van hypertrofie van neuscongestie die optrad tegen de achtergrond van allergische rhinitis;
• echte hyperplasie van de faryngeale tonsil, die de nasale ademhaling en / of gehoorverlies aanzienlijk verstoort;
• abnormaliteiten van intranasale anatomie;
• pathologie van de neusbijholten, die niet op andere manieren kunnen worden geëlimineerd.

Patiëntonderwijs

• Verstrekken van gedetailleerde informatie over eliminatieactiviteiten.
• Kennismaking met moderne behandelmethoden en mogelijke bijwerkingen.
• Kennis van verschillende maatregelen ter voorkoming van exacerbaties van allergische rhinitis (profylaxe vóór het seizoen vóór verondersteld contact met een allergeen).
• Allergietschool uitvoeren, methodologische materialen en handleidingen ter beschikking stellen.

Chirurgische methoden voor de behandeling van allergische rhinitis

Chronische tonsillitis: het is bewezen dat tonsillectomie niet leidt tot verbetering van het klinische beeld van allergische rhinitis.

Kromming van het neustussenschot: onbetwistbaar en toont de verwijdering van stekels. Resectie is voorzichtig, het wordt alleen getoond als het wordt gecombineerd met het broncho-pulmonaire syndroom en op oudere leeftijd.

Hypertrofische rhinitis: chirurgische behandeling is geïndiceerd, maar het is wenselijk om submucosale methoden van conchotomie met een laser te gebruiken.

Anomalieën in het gebied van de middelste neusgang: het is zeer gewenst om endoscopisch of met behulp van een laser te elimineren.

Hypertrofie in het vomergebied: verplichte laser- of cryobelichting.

Polyposis van neus: tot 3 jaar - conservatieve behandeling, immunotherapie geeft effect. Na 3 jaar - zorgvuldige verwijdering van poliepen zonder het trellislabyrint te openen met daaropvolgende conservatieve anti-terugvaltherapie.

Chronische sinusitis: endonasale dissectie, herstel van beluchting. Verwijdering van individuele kleine poliepen en cysten. Radicale chirurgie - alleen met infectieuze allergische vormen op oudere leeftijd.

Adenoids: met allergische rhinitis wordt de faryngeale tonsil ook een shock-orgel, waar inhalatie-allergenen worden vertraagd. Dit feit wordt bevestigd door immunologische en histologische methoden. Hypertrofie van II- en III-graad is een voor de hand liggende indicatie voor adenotomie, maar de houding tegenover deze operatie met allergische rhinitis moet netjes zijn. Preoperatieve voorbereiding wordt getoond, de operatie moet worden uitgevoerd buiten de verergering van rhinitis, met pollinose - buiten het bloeiseizoen. Postoperatieve therapie is verplicht, omdat in deze groep een groot percentage van de recidieven wordt waargenomen.

Verschil in de aanpak van chirurgische correctie in de neusholte en zijn neusbijholten

Wij zijn van mening dat in het laatste geval een aparte classificatie aangewezen is. Dit komt door een aantal factoren. Allergische rhinitis heeft significante kenmerken in verschillende leeftijdsgroepen, dus het belangrijkste criterium hier zou de op leeftijd gebaseerde benadering moeten zijn. Het beloop van allergische rhinitis en zijn etiologie (allergenen) verschilt van die bij volwassenen. Van groot belang is erfelijk, immunologische status, anatomische en fysiologische omstandigheden (b.v., de afwezigheid van de frontale sinussen), leeftijdgerelateerde varianten van de structuur vormen voor het de overmatige concentratie van allergenen en de vorming van focale zones van allergische ontsteking. Er zijn andere aandoeningen van de bovenste luchtwegen (bijv adenoids), een andere benadering van chirurgie (bijvoorbeeld submucosale resectie van het neustussenschot), verschillende combinaties met infecties (bijvoorbeeld kinderen), wordt gedomineerd door functieverlies, meer typische organische (bijvoorbeeld uitgedrukt polyposis van de neus). De mogelijkheden van behandeling als gevolg van bijwerkingen van geneesmiddelen, het risico op systemische ziekten en methodologische problemen bij de lokale behandeling worden weerspiegeld. Dit alles getuigt van de wenselijkheid van een afzonderlijke classificatie van allergische rhinitis in de kindertijd.

Leeftijdsclassificatie van allergische rhinitis in de kindertijd

Leeftijd, jaren	0-3	3-7	7-14
Etiologie van allergie	Medicijnen voor voedsel	Ingeademd	Ingeademd
Cursus	Constante vormen	Seizoensgebonden permanent	Seizoensgebonden permanent
Gelijktijdige KNO-ziekten	Neus-ontwikkelingsafwijkingen Ethmoiditis Genyantritis	Adenoïden Exudatieve otitis Hymoroethmoiditis	Polyposis van de neus Polyposis sinusitis Hypertrofie van de neusconchae Fronten Sfentidity Kromming van het septum
Begeleidende Allergisch Ziekte	Exsudatieve diathese Atopische dermatitis Conjunctivitis	Astmatische bronchitis	Bronchiaal astma Atopische dermatitis
Chirurgische behandeling	Eliminatie van anomalieën in de ontwikkeling van de neus Longen van de maxillaire sinussen	Adenotomiya Ethmoidectomy Punctie van maxillary sinussen Kristotomiya Endonasale maxillaire sinusitis	Resectie van het neustussenschot Laserbewerkingen op de nasale conchaes (submucus) Trepanopunctuur van de frontale sinussen Radicale operatie op de maxillaire sinussen

Tactiek van verdere referentie

Veelheid van observatie van een patiënt met allergische rhinitis:

• kinderarts - met exacerbatie volgens klinische indicaties, voornamelijk 1 keer in 5-7 dagen; exacerbatie van 1 elke 6 maanden;
• Allergist - buiten een exacerbatie 1 keer in 3-6 maanden.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

De patiënt moet worden doorverwezen naar een specialist (allergoloog, KNO-arts) in de volgende gevallen:

• ineffectiviteit van orale / intranasale medicamenteuze behandeling;
• matige en ernstige aanhoudende symptomen;
• de noodzaak van een huidtest / radioallergosorbenttest om oorzaakrelevante allergenen te identificeren om eliminatie-activiteiten uit te voeren en het probleem van allergeen-specifieke immunotherapie aan te pakken.
• concomitante ziekten (atopische dermatitis, bronchiale astma, chronische / recidiverende rhinosinusitis);
• eventuele ernstige allergische reacties die aanleiding geven tot bezorgdheid voor het kind en de ouders.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]