Allergische rhinitis bij kinderen

Allergische rhinitis is een IgE-gemedieerde ontstekingsziekte van het neusslijmvlies, die zich manifesteert door een complex van symptomen in de vorm van niezen, jeuk, loopneus en een verstopte neus.

Allergische rhinitis wordt beschouwd als een van de meest voorkomende en moeilijk te behandelen aandoeningen. Dit probleem is onderwerp van veel publicaties, maar de meeste studies zijn uitgevoerd bij volwassenen. Er wordt aangenomen dat de verschillen tussen allergische rhinitis bij kinderen onbeduidend zijn. Kinderartsen besteden in dit opzicht voornamelijk aandacht aan bronchiale astma, terwijl allergische rhinitis buiten beeld blijft. Bovendien is dit probleem de afgelopen decennia onder de bevoegdheid van allergologen komen te vallen. Het aantal kinderartsen onder hen is echter klein en artsen in dit specialisme beschikken niet over endoscopische diagnostiek. Ze realiseren zich het verband niet tussen allergische rhinitis en aandoeningen van de bijholten, keelholte en oren en richten zich daarom op kwesties van algemeen allergisch onderzoek en behandeling.

ICD-10-code

• J30.1 Allergische rhinitis door pollen.
• J30.2 Andere seizoensgebonden allergische rhinitis.
• J30.3 Andere allergische rhinitis.
• J30.4 Allergische rhinitis, niet gespecificeerd.

Epidemiologie

Allergische rhinitis is een veelvoorkomende ziekte. De frequentie van de symptomen is 18-38%. In de Verenigde Staten (VS) treft allergische rhinitis 20-40 miljoen mensen, de prevalentie van de ziekte onder kinderen bedraagt 40%. Jongens worden vaker getroffen. In de leeftijdsgroep tot 5 jaar is de prevalentie van allergische rhinitis het laagst, met een toename in de incidentie op jonge schoolleeftijd.

Het is bekend dat zich in de eerste levensmaanden allergieën kunnen voordoen (meestal in de vorm van eczeem), hoewel allergische aandoeningen van de neus ook op deze leeftijd mogelijk zijn. Meestal komen deze aandoeningen voor op de leeftijd van 2-3 jaar. Dit is deels te wijten aan de periode van contact met andere kinderen en nieuwe allergenen (kleuterschool). De piekincidentie van allergische rhinitis treedt op op de leeftijd van 4 jaar. Het is bekend dat bij 70% van de patiënten allergische rhinitis begint vóór de leeftijd van 6 jaar. Helaas vindt het eerste bezoek aan een allergoloog bij 50% van deze kinderen pas plaats op de leeftijd van 10-12 jaar, dat wil zeggen 5-6 jaar na het begin van de ziekte. Bij de helft van hen is de belangrijkste behandelingsrichting vóór deze leeftijd ongerechtvaardigde antibioticatherapie. Als gevolg hiervan heeft 15% van de kinderen en adolescenten op 14-jarige leeftijd symptomen van allergische rhinitis. Jongens lijden in alle leeftijdsgroepen vaker aan allergische rhinitis dan meisjes. Zo staan allergische rhinitis en rhinosinusitis in de vroege kinderjaren op de tweede plaats, na astmatische bronchitis en astma. In de voorschoolse leeftijd zijn hun symptomen vergelijkbaar; en bij schoolkinderen staan allergische rhinitis en rhinosinusitis op de eerste plaats. Bovendien begint bacteriële allergie vanaf de leeftijd van 7 jaar een rol te spelen, wat zich uit in vertraagde reacties.

Bij baby's en jonge kinderen zijn de oorzaken van allergische rhinitis meestal voedselallergenen (koemelk, flesvoeding, kippeneieren, griesmeelpap, medicijnen en reacties op vaccins), en bij kinderen in de voorschoolse leeftijd en op schoolgaande leeftijd inhalatieallergenen. Welke factoren spelen een rol bij het ontstaan van allergische rhinitis? Ten eerste is dat erfelijkheid.

Een positieve allergologische anamnese wordt gevonden bij ouders met allergische rhinitis in 54% van de gevallen en met rhinosinusitis in 16%. Het is bekend dat de ontwikkeling van luchtwegallergieën wordt bevorderd door de anatomische kenmerken van de neusholte, langdurig contact met het allergeen, verhoogde permeabiliteit van het slijmvlies en de vaatwand, en de ontwikkeling van caverneus weefsel in de neusschelp, dat wil zeggen zelfs normale anatomische en fysiologische omstandigheden. De situatie verergert bij pathologische aandoeningen in de neusholte, het meest voorkomende voorbeeld is de ontwikkeling van acute luchtweginfecties. Dit wordt ook bevestigd door statistische gegevens: volgens hen begint allergische rhinitis in 12% van de gevallen na een acute virale infectie van de luchtwegen.

Wat veroorzaakt allergische rhinitis?

Classificatie van allergische rhinitis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute episodische, seizoensgebonden en aanhoudende allergische rhinitis.

• Acute episodische allergische rhinitis. Treedt op bij episodisch contact met geïnhaleerde allergenen (bijvoorbeeld eiwitten uit kattenspeeksel, eiwitten uit rattenurine, afvalproducten van huisstofmijt).
• Seizoensgebonden allergische rhinitis. Symptomen verschijnen tijdens de bloei van planten (bomen en grassen) die de veroorzakende allergenen afgeven.
• Allergische rhinitis is een ziekte die het hele jaar door voorkomt. De symptomen duren langer dan 2 uur per dag, of minstens 9 maanden per jaar. Aanhoudende allergische rhinitis treedt meestal op bij overgevoeligheid voor huishoudelijke allergenen (huisstofmijt, kakkerlakken, huidschilfers van dieren).

Classificatie van allergische rhinitis

Diagnose van allergische rhinitis

De diagnose allergische rhinitis wordt gesteld op basis van anamnesegegevens, karakteristieke klinische symptomen en de identificatie van de veroorzakende allergenen (door middel van huidtesten of door bepaling van de titer van allergeenspecifiek IgE in vitro, indien huidtesten niet mogelijk zijn).

Bij het verzamelen van een anamnese is het noodzakelijk om de aanwezigheid van allergische aandoeningen bij familieleden te verduidelijken, evenals de aard, frequentie, duur en ernst van de symptomen, seizoensinvloeden, de respons op behandeling, de aanwezigheid van andere allergische aandoeningen bij de patiënt en de uitlokkende factoren. Rhinoscopie wordt uitgevoerd (onderzoek van de neusholtes, het slijmvlies van de neusholte, de afscheiding, de neusschelpen en het neustussenschot). Bij patiënten met allergische rhinitis is het slijmvlies meestal bleek, cyanotisch grijs en oedeem. De aard van de afscheiding is slijmerig en waterig. Bij chronische of ernstige acute allergische rhinitis wordt een dwarse plooi op de neusbrug aangetroffen, die bij kinderen ontstaat als gevolg van de "allergische groet" (wrijven over de neuspunt). Chronische neusverstopping leidt tot de vorming van een kenmerkend "allergisch gezicht" (donkere kringen onder de ogen, verstoorde ontwikkeling van de gezichtsschedel, waaronder een verkeerde stand van de tanden, een gebogen gehemelte, afplatting van de kiezen).

Diagnose van allergische rhinitis

Behandeling van allergische rhinitis

Het belangrijkste doel is het verlichten van de symptomen van de ziekte. Het complex van therapeutische maatregelen omvat het elimineren van allergenen, medicamenteuze behandeling, specifieke immunotherapie en patiëntenvoorlichting. De behandeling van allergische rhinitis vindt poliklinisch plaats.

De behandeling van allergische rhinitis begint met het identificeren van de mogelijke veroorzakende allergenen. Na eliminatie hiervan, verdwijnen in de meeste gevallen de symptomen van rhinitis.

Hoe wordt allergische rhinitis behandeld?

Preventie van allergische rhinitis

• Dieet voor zwangere vrouwen. Bij allergische reacties worden sterk allergene voedingsmiddelen uit het dieet geschrapt.
• Eliminatie van beroepsrisico's vanaf de eerste maand van de zwangerschap.
• Gebruik van medicijnen uitsluitend volgens strikte indicaties.
• Het stoppen met actief en passief roken als factor die bijdraagt aan vroege sensibilisatie van het kind.
• Borstvoeding is de belangrijkste manier om atopische aanleg te voorkomen en moet ten minste tot de 4e tot 6e levensmaand worden volgehouden. Het is raadzaam om volle koemelk uit de voeding van het kind te schrappen. Het is niet aan te raden om bijvoeding te introduceren vóór de leeftijd van 4 maanden.

Preventie van allergische rhinitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]