Hoe wordt anafylactische shock bij kinderen behandeld?

Het eerste en belangrijkste principe is niet om in paniek te raken!

• Het kind wordt op zijn zij gelegd om asfyxie te voorkomen als gevolg van aspiratie van braaksel, de tong blijft hangen.
• Bij afwezigheid van overgeven wordt de patiënt op zijn rug gelegd met een verhoogd voeteneind.
• Geduldige obkladyvayut-warmers bieden toegang tot frisse lucht, openheid van de luchtwegen, beginnen met zuurstoftherapie.

Voer gelijktijdig en zeer snel de volgende activiteiten uit:

• 0,1% epinefrine oplossing of 1% oplossing mezatona of norepinefrine in een dosis van 0,01 ml / kg subcutaan (epinefrine intramusculair worden ingevoerd, aangezien verwijdt bloedvaten in skeletspieren, waarbij de bloedsomloop verhoogt decentralisatie);
• cafeïneoplossing van 0,1 tot 1,0 ml of cordiamine van 0,1 tot 1,0 ml.

De introductie van deze medicijnen wordt na 15-20 minuten herhaald.

Als de bloeddruk van de arteriën niet stijgt, blijft de algemene zwakte bestaan. Daarna komen ze binnen:

• 0,01% oplossing van adrenaline (1 ml van een ampul 0,1% oplossing van epinefrine wordt verdund in 9 ml isotone natriumchlorideoplossing); 0,1 ml / kg van de resulterende oplossing wordt langzaam intraveneus toegediend in 10-20 ml 5% glucose-oplossing (start met een dosis van 0,2 μg / kg / min, verhoog het tot 1,5-2,0 μg / kg / min):
• intraveneus snel geïnjecteerd met colloïdale (geen eiwit!) bloedsubstituten of isotone natriumchloride-oplossing (15 ml / kg / min);
• met oligurie, hartinsufficiëntie raadzaam achtergrond zuurstof infusie van dopamine (200 mg in 250 ml fysiologische zoutoplossing, hetgeen overeenkomt met 800 ug in 1 ml oplossing) in een dosis van 5 mcg / kg / min (aanvangsdosis), met een geleidelijke tempo stijgt tot 10 -14- 20 μg / kg / min;
• 3% oplossing van prednisolon (0,1-0,2 ml / kg) of hydrocortison (4-8 mg / kg) intramusculair;
• met bronhospazme en andere ademhalingsaandoeningen intraveneus 2,4% oplossing van euphylline (5-7 mg / kg in 20 ml isotone natriumchloride-oplossing);
• met hartzwakte, glucagon (0,225 mg / kg) en hartglycosiden (strofanthine in leeftijdsdoses).

Het is noodzakelijk om de doorgankelijkheid van de luchtwegen te controleren en, indien nodig, onmiddellijk in het kanaal te komen. De inwendige diameter van de endotracheale tube kan worden berekend met de volgende formule:

diameter van de buis (in mm) = (16 + leeftijd van de patiënt (in jaren)): 4.

Voor een kind van twee jaar moet bijvoorbeeld een intubatiebuis met een inwendige diameter van 4,5 mm worden gebruikt.

Met een stabiele (binnen 20 minuten) arteriële hypotensie is het noodzakelijk om met mechanische beademing te beginnen.

In milde gevallen van anafylactische shock of intramusculair binnenwaarts (i.v.) toegediend H2-blokkers histamine H2-histamine-blokkers (cimetidine 5 mg / kg ranitidine of 1 mg / kg). Het gebruik van pifolen is gecontra-indiceerd in verband met het uitgesproken hypotensieve effect.

In anafylactische shock die ontwikkeld insectenbeet of injectie van een geneesmiddel of injectie beet (behalve de hals, het hoofd) weggesneden punt 5-6 0,1% epinefrine oplossing, verdund in 10 ml zoutoplossing. Aan de uiteinden boven de plaats van toediening van het medicijn of een insectenbeet wordt een tourniquet aangebracht, die om de 10 minuten 1-2 minuten wordt gedempt. De injectieplaats (beet) is bedekt met ijs om de absorptie te vertragen.

Bij anafylactische shock, die zich heeft ontwikkeld bij de introductie van penicilline, wordt direct na verwijdering van de patiënt tegen instorten en verstikking intramusculaire injectie van penicillinase (1 000 000 eenheden) getoond.

Alle patiënten met anafylactische shock moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat het verloop van de shock kan worden gegolfd. Meestal treedt verslechtering op na 5 en 24 uur na het begin van de ziekte. Vervoer van patiënten is alleen toegestaan na verwijdering van een levensbedreigende aandoening. In het ziekenhuis wordt infuustherapie uitgevoerd om het vloeistofverlies aan te vullen en in lijn te brengen met het volume van het vaatbed. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat bij sommige patiënten (met ernstige shock in totaal), de ontwikkeling van het DIC-syndroom mogelijk is, wat een antistolling (heparine) en een antiaggregant (curantil) behandeling kan vereisen. Een uittreksel uit het ziekenhuis wordt niet eerder dan de 10e dag uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van het ontwikkelen van myocarditis, glomerulonefritis, serumziekte, encefalitis. De vermelde mogelijke complicaties van anafylactische shock en bepalen het plan voor onderzoek van een patiënt in een ziekenhuis.

De belangrijkste voorwaarde voor een rationele behandeling van patiënten met een anafylactische shock is de snelheid, focus en competentie van alle activiteiten, opleiding van personeel, zijn vaardigheid. Alle zorginstellingen (inclusief een tandheelkundige en allergie kantoren, verpleeghuizen, scholen, enz. D.), waar elke injecties worden gegeven, inentingen, allergietesten en specifieke immunotherapie moeten alle noodzakelijke geneesmiddelen en apparatuur om de patiënt uit anafylactische verwijderen shock, instructies over de opeenvolging van activiteiten bij het leveren van spoedeisende hulp. Medisch personeel moet elk jaar een geschikt examen afleggen (verrekening).

Preventie van anafylactische shock. Vóór parenterale toediening van geneesmiddelen, de implementatie van preventieve vaccinaties, is het noodzakelijk om uit te zoeken hoe het kind reageerde op eerdere toediening van geneesmiddelen. Buitenaardse biologische preparaten (lysozyme, prodigiozan, gelatine, countercratch, enz.) Moeten alleen aan kinderen worden voorgeschreven als dit absoluut noodzakelijk is. Na vaccinatie, de introductie van het medicijn, allergenen, moet het kind minstens 30 minuten onder toezicht staan van een arts.

Prognose. Met anafylactische shock is de prognose altijd serieus en afhankelijk van de rationaliteit en tijdigheid van de therapie.

[1], [2], [3], [4], [5]