Behandeling van hypertensieve crisis

De hypertensieve crisis is een plotselinge verslechtering van de conditie veroorzaakt door een sterke stijging van de bloeddruk. Hypertensieve crisis vaak optreden bij secundaire hypertensie (acute glomerulonefritis, systemische bindweefselziekten, renovasculaire pathologie, feochromocytoom, craniaal trauma, etc.).

Kinderen en adolescenten zijn verdeeld in twee soorten hypertensieve crises.

• Het eerste type hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door het optreden van symptomen van de doelorganen (CNS, hart, nieren).
• Het tweede type hypertensieve crisis treedt op als sympathoadrenal paroxysme met turbulente autonome symptomen.

Het klinische beeld van de hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door een plotselinge verslechtering van de algemene toestand, een toename van SBP (meer dan 150 mm Hg) en / of DBP (meer dan 95 mm Hg), een scherpe hoofdpijn. Mogelijke duizeligheid, visusstoornissen (sluier voor de ogen, flikkerende vliegen), misselijkheid, braken, rillingen, bleekheid of hyperemie van het gezicht, een gevoel van angst.

Het belangrijkste doel van hypertensieve crisisopheffing is een gecontroleerde verlaging van de bloeddruk naar een veilig niveau om complicaties te voorkomen. Snelle verlaging van de bloeddruk wordt niet aanbevolen vanwege het gevaar van ernstige hypotensie, cerebrale ischemie en inwendige organen. Meestal wordt de verlaging van de bloeddruk tot normale waarden (onder het 95e percentiel voor een bepaald geslacht, leeftijd en lengte) in fasen uitgevoerd: in de eerste 6-12 uur wordt de bloeddruk verlaagd met 1/3 van de geplande afname; tijdens de eerste dag wordt de bloeddruk met nog eens 1/3 verlaagd; binnen de volgende 2-4 dagen wordt een volledige normalisatie van de bloeddruk bereikt.

Om de hypertensieve crisis te stoppen, hebt u het volgende nodig:

• het creëren van de meest vreedzame omgeving;
• gebruik van antihypertensiva;
• toepassing van sedatieve therapie.

Voor het behandelen van hypertensieve crises bij kinderen kunnen de volgende groepen antihypertensiva worden gebruikt:

• directe vaatverwijders;
• a-blokkers;
• bètablokkers;
• blokkers van langzame calciumkanalen;
• diuretica.

Vazodilatatorы

Hydralazine, een direct werkende vasodilator, is het meest effectief bij intraveneuze toediening, met een onmiddellijk effect, met een intramusculair injectie-effect na 15-30 minuten. Het medicijn verslechtert de renale bloedstroom niet, leidt zelden tot orthostatische hypotensie. Gebruik in de initiële dosis van 0,15-0,2 mg / kg intraveneus. Als er geen effect is, wordt de dosis elke 6 uur verhoogd tot maximaal 1,5 mg / kg.

Natriumnitroprusside dilateert voornamelijk arteriolen en aderen. Het verhoogt de renale bloedstroom, met minimaal effect op de hartproductie, regelt de bloeddruk bij intraveneuze toediening. De aanvangsdosis bij kinderen en adolescenten is 0,5-1,0 mg / kg per minuut, met een achtereenvolgende dosisverhoging tot 8 mg / kg per minuut. Bij langdurig gebruik (> 24 uur) kan metabole acidose optreden.

Alfa-adrenoblokkers en bèta-adrenoceptoren

Prazosin is een selectieve alfablokker. Het wordt gekenmerkt door een relatief kort hypotensief effect. Snel geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, de halfwaardetijd van 2-4 uur. Bij het ontvangen van de eerste dosis geobserveerd grootst therapeutisch effect, orthostatische hypotensie mogelijk, waardoor na het innemen van het geneesmiddel moet de patiënt in een horizontale positie. De aanvangsdosis van 0,5 mg.

Fentolamine - een niet-selectieve alfablokker, veroorzaakt een kortstondige en reversibele blokkade van zowel alfa1-adrenerge receptoren als alfa ₂ -adrenoceptoren. Het is een effectief antihypertensivum met een kortdurend effect. Het medicijn wordt gebruikt om een hypertensieve crisis met feochromocytoom te behandelen. Bijwerkingen worden geassocieerd met blokkering van alfa2-adrenerge receptoren (palpitatie, sinustachycardie, tachyaritmieën, misselijkheid, braken, diarree, etc.). Fentolamine wordt intraveneus toegediend aan een infuus of langzaam in 20 ml 0,9% natriumchlorideoplossing (2 mg, maar niet meer dan 10 mg, elke 5 minuten) tot de bloeddruk normaliseert.

Atenolol en esmolol - bèta-adrenoblokkers. Het doel van het gebruik van bètablokkers bij hypertensieve crises is het elimineren van overmatige sympathicotone invloeden. Deze geneesmiddelen worden gebruikt in die gevallen waarin de stijging van de arteriële druk gepaard gaat met een uitgesproken tachycardie en stoornissen van het hartritme. De voorkeur moet worden gegeven aan selectieve bèta-1-blokkers.

Atenolol wordt gebruikt in een dosis van 0,7 mg / kg. In meer ernstige gevallen, met de inefficiëntie van atenolol, worden intraveneuze injecties van esmolol gebruikt.

Esmolol is een selectieve bèta-1-blokker van ultrakorte werking, heeft geen interne sympathicomimetische en membraanstabiliserende activiteit. Het hypotensieve effect van het medicijn is te wijten aan een negatief chrono-inotroop effect, een afname van de hartproductie en OPSS. Bij intraveneuze toediening treedt het effect na 5 minuten op. Binnen de eerste minuut wordt het medicijn toegediend in een initiële dosis van 500-600 μg / kg. Indien geen effect dosis worden verhoogd tot 50 ug / kg per minuut per 5-10 minuten (tot een maximale dosis van 200 mg / kg per minuut). De halfwaardetijd van het geneesmiddel 9 minuten, 20 minuten volledig vernietigd esmolol, en uitgescheiden door de nieren gedurende 24-48 uur Bijwerkingen. Hypotensie, bradycardie, afname van de contractiele functie van de hartspier, acuut longoedeem.

Labetolol, alfa, beta-adrenoblokker is het voorkeursmedicijn voor verlichting van hypertensieve crises, omdat het geen reflextachycardie veroorzaakt. De dosis van het medicijn is niet afhankelijk van de functies van de nieren. Het effect ontwikkelt zich binnen 30 minuten (halfwaardetijd van 5-8 uur). Het geneesmiddel wordt intraveneus gebruikt in de begindosis van 0,2-0,25 mg / kg. Als er geen effect is, kan de dosis worden verhoogd tot 0,5 mg / kg (maximale dosis 1,25 mg / kg). Het gebruik van het geneesmiddel is beperkt tot het optreden van bijwerkingen: misselijkheid, duizeligheid, bronchospasme, leverschade.

Blokkers van langzame calciumkanalen

Nifedipine - een effectief medicijn voor het behandelen van hypertensieve crises, het medicijn wordt sublinguaal of inwendig gebruikt in een dosis van 0,25 tot 0,5 mg / kg. Het effect ontwikkelt zich in de 6e minuut en bereikt een maximum van 60-90e minuut.

Verapamil helpt de bloeddruk te verlagen als gevolg van lagere OPSS, vergroting van arteriolen, diuretische en natriuretische effecten. Het is mogelijk om het medicijn binnen te gebruiken in een dosis van 40 mg, met inefficiëntie - intraveneuze langzame toediening van de berekening van 0,1 - 0,2 mg / kg.

Diureticum

Furosemide wordt intraveneus toegediend in een dosis van 1 mg / kg.

Sedatieve therapie

Sedatietherapie is een aanvullend onderdeel van de behandeling van hypertensieve crises.

Diazepam (seduxen, relanium) wordt oraal gebruikt in tabletten van 5 mg of intramusculair in een oplossing van 1-2 ml.