Pathogenese van arteriële hypotensie

De moeilijkste en onvoldoende bestudeerde zijn de pathogenese van arteriële hypotensie. Er zijn verschillende theorieën over de oorsprong van de ziekte: constitutioneel-endocrien, vegetatief, neurogeen, humoristisch.

Constitutioneel-endocriene theorie

In overeenstemming met deze theorie komt arteriële hypotensie voort uit de primaire reductie van vasculaire tonus vanwege onvoldoende functie van de bijnierschors. In vervolgonderzoeken werd gevonden dat bij arteriële hypotensie de mineralocorticoïde, glucocorticoïde en androgene functies van de bijnier afnemen. Bij kinderen in de basisschoolleeftijd met stabiele arteriële hypotensie, is de glucocorticoïdfunctie van de bijnierschors verminderd en bij kinderen van de hogere school leeftijd, glucocorticoïd en mineralocorticoïd.

Vegetatieve theorie

Volgens de autonome theorie is de opkomst van arteriële hypotensie geassocieerd met een toename van de cholinerge functie en een afname van de functie van het adrenerge systeem. Bij de meeste patiënten met arteriële hypotensie wordt dus een toename van het gehalte aan acetylcholine en een afname van het niveau van catecholamines in bloedplasma en dagelijkse urine gedetecteerd. Het is bekend dat het gebrek aan synthese van norepinephrine en zijn voorgangers bijdraagt tot een afname van de diastolische en gemiddelde arteriële druk. De variabiliteit van de synthese van deze neurotransmitters is typerend voor de pre- en puberale periode. Hypofunctie sympathisch-adrenale systeem leidt tot variabiliteit in de bloedtoevoer naar de hersenen en centrale circulatie, schending van externe ademhaling, vermindering van zuurstofverbruik. In de afgelopen jaren is gebleken dat bij het ontstaan van hypotensie is belangrijk niet zozeer vermindering van de toon van het sympathische-bijnier-systeem, zoals de gevoeligheid van de verandering in de alfa- en bèta-adrenerge receptoren naar neurotransmitters.

Neurogene theorie

Deze theorie van de opkomst van arteriële hypotensie wordt nu door de meeste onderzoekers erkend. Overtreding van de neurogene route van regulatie van arteriële druk is de belangrijkste schakel in de ontwikkeling van arteriële hypotensie. Volgens deze theorie, onder invloed van psychogene factoren van neurale processen een verandering in de cerebrale cortex, verminderde verhouding tussen activering en inhibitie van zowel de cortex en in subcorticale autonome van de hersenen (d.w.z. Er is een bijzondere vorm neurose). Hierdoor zijn er hemodynamische stoornissen, de belangrijkste die als capillaire disfunctie met een afname van de totale perifere weerstand. Vanwege bepaalde functiestoornissen effectief compenserende mechanismen die leiden tot vergrote slag en minuutvolume bloed. Meer dan 1/3 van volwassen patiënten met stabiele arteriële hypotensie in de cerebrale cortex remmingen domineren via excitatieproces typische disfunctie bovendelen van de hersenstam, met functietests en tegen verlaagde index EEG achtergrond.

In de meeste gevallen is het bij arteriële hypotensie met bestaande instrumentele en biochemische methoden niet mogelijk om specifieke oorzaken van de ziekte te detecteren. Desalniettemin lijdt het geen twijfel dat bij hypotone aandoeningen een verlaging van de bloeddruk geassocieerd is met een complexe interactie van genetische factoren, evenals een overtreding van fysiologische regulatiemechanismen.

Bij een arteriële hypotensie zijn mechanismen van autoregulatie gebroken. Er is een discrepantie tussen cardiale output en totale perifere vasculaire weerstand. In de vroege stadia van de ziekte is de cardiale output verhoogd, terwijl de algehele perifere vasculaire weerstand is verminderd. Naarmate de ziekte vordert en de systemische arteriële druk op een laag niveau wordt vastgesteld, wordt de algemene perifere vasculaire weerstand gestaag verminderd.

Humorale theorie

In de afgelopen jaren is, in verband met de studie van het probleem van de regeling van de bloeddruk, de interesse toegenomen in de studie van humorale factoren van depressieve aard. Volgens de humorale theorie wordt arteriële hypotensie veroorzaakt door een verhoging van het niveau van kininen, prostaglandinen A en E, met een vasodepressoreffect. Er is een duidelijke waarde gehecht aan het gehalte aan serotonine en zijn metabolieten in het bloedplasma dat betrokken is bij de regulatie van het bloeddrukniveau.

Systemische arteriële druk begint te dalen wanneer de bloeddrukverlagende homeostatische mechanismen (renale excretie van natriumionen baroreceptoren aorta en grote arteriën, de activiteit van de kallikreïne-kinine-systeem, de afgifte van dopamine natriiureticheskih peptiden A, B, C, prostaglandine E ₂ en I ₂, stikstofoxide, adrenomedulin taurine).

Aldus wordt de primaire arteriële hypotensie momenteel beschouwd als een speciale vorm van neurose van het vasomotorische centrum met verminderde functie van perifere depressorapparatuur en een secundaire verandering in de functie van de bijnieren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]