Diagnose van loopstoornissen

De diagnose van loop- en loopstoornissen wordt in 2 fasen uitgevoerd. In het stadium van syndromatische diagnostiek worden de kenmerken van loopstoornissen en klinische symptomen bij de patiënt geïdentificeerd en geanalyseerd, waardoor een conclusie kan worden getrokken over het leidende neurologische syndroom. Later, het analyseren van de gegevens van aanvullende methoden van onderzoek tijdens de ziekte, voert een nosologische diagnose uit. Motorische en sensorische stoornissen karakteristiek voor een bepaalde ziekte van het zenuwstelsel en probeert te compenseren voor de specifieke gang wordt vaak gevormd, die een soort kenmerk van de ziekte, waardoor de diagnose op afstand. Het vermogen om het gangpatroon van een patiënt te diagnosticeren is een van de belangrijkste vaardigheden van een neuroloog.

Kijken naar patiënten moet zich richten op hoe hij de eerste stap neemt, wat is de snelheid van zijn wandeling, de duur en de frequentie van de stappen, of de patiënt volledig is scheidt de benen van de vloer en shuffles, hoe het wandelen in de bochten, passanten Denia door een smalle deuropening, het overwinnen van obstakels of hij kan de snelheid willekeurig wijzigen van de hoogte van het optillen van de benen en andere parameters te lopen. Opgemerkt wordt, wanneer de patiënt opstaat vanuit een zittende of liggende als zit op een stoel is stabiel in de Romberg met open en gesloten ogen met verlaagd en strekte zijn handen, die op de tenen en hielen, achter elkaar lopen, wanneer voren duwen, achteruit of opzij.

Om te controleren de zitstabiliteit dokter krijgt meestal achter de patiënt, waarschuwt voor de follow-up en vraagt om zijn evenwicht, blijven op de site of duw dan snel de schouders te duwen hem over met zo'n kracht dat de patiënt deed een stap achteruit te houden een stap terug, (Tevenara monster ). Normaal herstelt de patiënt snel de balans, reflexief sokken op, kantelt het lichaam naar voren of maakt een of twee snelle, corrigerende stappen terug. Met pathologie balanceert hij nauwelijks het evenwicht, maakt een aantal kleine ineffectieve (contraproductieve) stappen terug (retropulse) of valt zonder enige poging om de balans te behouden (zoals een gezaagde boom). Houdingsstabiliteit wordt meestal het resultaat van het tweede deel (de eerste test wordt beschouwd) te evalueren, maar het resultaat van de eerste poging kan informatiever zijn, omdat deze beter gecorreleerd met het risico van vallen. Om aprakticheskogo defect noodzaak de patiënt vragen om de ritmische bewegingen te simuleren bewegingsapparaat in rugligging of zit, deze of gene figuur of vorm toe te tekenen of andere been symbolische actie (bijvoorbeeld om de bal) te identificeren.

Klinische evaluatie van onbalans en loopstoornissen

Functies	Kenmerken
Schatting van het evenwicht (statica)	Sta op vanuit een stoel en een bed (gerichte synergieën). Stabiliteit in een verticale positie met open en gesloten ogen op een vlak en oneffen oppervlak, in een conventionele of speciale positie, bijvoorbeeld door één arm naar voren te trekken (ondersteunende synergieën). Stabiliteit in geval van spontane of geïnduceerde onbalans, bijvoorbeeld met geanticipeerde of onverwachte terugduwen, voorwaarts, opzij (reactieve, reddings-en beschermende synergieën)
Beoordeling van lopen (voortbeweging)	Initiatie van lopen, aanwezigheid van startvertraging, stollen. Het looppatroon (snelheid, breedte, hoogte, regelmaat, symmetrie, ritmische stappen, de voeten van de vloer scheuren, het steungebied, vriendelijke bewegingen van de romp en de handen). De mogelijkheid om draaien uit te voeren tijdens het lopen (draait met een enkel lichaam, bevriest, vertrapt, enz.). Mogelijkheid om willekeurig het tempo van stap- en wandelparameters te wijzigen. Tandemlopen en andere speciale tests (achteruit lopen, met gesloten ogen, lage barrières overwinnen of op de treden, hiel-knietest, beenbewegingen zitten en liggen, rompbewegingen)

Om de overtredingen van lopen te kwantificeren:

• klinische beoordelingsschalen, bijvoorbeeld de schaal van lopen en evenwicht GABS (loop- en balansschaal), voorgesteld door M. Thomas et al. (2004), of de schaal van balans en motoriek M. Tinetti (1986);
• eenvoudige tests die een tijd lang worden uitgevoerd, bijvoorbeeld een test van 3 meter die de tijd meet dat de patiënt uit de stoel zal opstaan, passeert 3 m, draai, keer terug naar de stoel en ga zitten; Er wordt aangetoond dat een toename van de testlooptijd (> 14 s) geassocieerd is met een verhoogd risico op vallen;
• Instrumentele methoden van loopanalyse (bijvoorbeeld doppler, schatting van de structuur van de stapcyclus, kinematische analyse van lopen, methoden voor autonome monitoring van stepperbewegingen); gegevens van een instrumentele studie van loopstoornissen moeten altijd worden geanalyseerd in de context van klinische gegevens.

In het stadium van nosologische diagnose moet eerst identificeren potentieel behandelbare oorzaken, die toxisch en metabolische stoornissen omvatten (bijvoorbeeld gebrek aan vitamine B), normale druk hydrocefalie, infecties (zoals neurosyfilis). Het is belangrijk om het verloop van de ziekte te bestuderen. De patiënt en zijn familieleden moeten in detail informeren over het tijdstip van het optreden van loopstoornissen, de snelheid van hun progressie, de mate van mobiliteitsbeperking. Het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat veel patiënten met primaire loopstoornissen geen klachten hebben over moeilijkheden of onzekerheid tijdens het lopen, maar over duizeligheid of zwakte. De patiënt en zijn familieleden moeten worden gevraagd naar de aanwezigheid van vallen en de omstandigheden waaronder ze ontstaan, de angst om te vallen. Het is noodzakelijk om een medische geschiedenis te achterhalen: loopstoornissen kunnen verergeren onder invloed van benzodiazepinen en andere sedativa, geneesmiddelen die orthostatische arteriële hypotensie veroorzaken, neuroleptica.

Bij acute schendingen van lopen en evenwicht, is het noodzakelijk om tekortkomingen van interne organen, schendingen van water-elektrolytenbalans, enz. Uit te sluiten. Belangrijk is de analyse van gelijktijdige manifestaties, die kunnen wijzen op de nederlaag van het bewegingsapparaat, het cardiovasculaire systeem, sensorische organen, perifere zenuwen, ruggenmerg of hersenen, psychische stoornissen. Om orthostatische arteriële hypotensie uit te sluiten, moet u de bloeddruk in liggende en staande positie meten. Het is niet alleen nodig om deze of andere schendingen te identificeren, maar ook om de ernst ervan te meten met de aard en ernst van de stoornissen. De aanwezigheid van piramidale tekens, schendingen van de diepe gevoeligheid of artrose van de heupgewrichten kan de gang niet verklaren met een moeilijk begin van lopen en regelmatig gieten.

Bij verdenking van CNS-schade is neuroimaging geïndiceerd. Met behulp van CT en MRI van de hersenen kunnen cerebrale vasculaire laesies, normotensieve hydrocephalus, craniocerebrale trauma's, tumoren en sommige neurodegeneratieve ziekten worden gediagnosticeerd. Het moet voorzichtig zijn om te interpreteren vaak gedetecteerd bij ouderen matige cerebrale atrofie, een dunne periventriculaire band van leukoarose of enkele lacunaire foci, die vaak worden opgemerkt bij gezonde ouderen. Bij verdenking normale druk hydrocefalie soms toevlucht tot liquorodynamic monster: eliminatie van 40-50 ml CSF kan leiden tot een verbetering van lopen, wat een positief effect bypassoperatie voorspelt. Bij verdenking op spondylogenetische myelopathie is een MRI van de cervicale wervelkolom nodig. Identificatie van integratieve stoornissen van het lopen is de basis voor de studie van cognitieve functies, in het bijzonder een weerspiegeling van de activiteit van de frontale kwabben, evenals affectieve functies.

[1], [2], [3], [4]