Behandeling van dementie en cognitieve stoornissen

Behandeling van dementie en andere aandoeningen van cognitieve functies

Optimaal beheer van patiënten met cognitieve stoornissen omvat de volgende maatregelen:

• vroege detectie van cognitieve stoornissen;
• bepaling van hun aard en ernst van schendingen, vaststelling van een nosologische diagnose;
• dynamische observatie van de patiënt;
• vroege behandeling met het gebruik (indien mogelijk) van pathogenetische therapie;
• duur en continuïteit van de therapie;
• behandeling van gelijktijdige neurologische, psychiatrische en somatische aandoeningen;
• medische, sociale en professionele revalidatie van patiënten;
• psychologische ondersteuning en (indien nodig) correctie van het gedrag van de naaste familie van de patiënt.

De keuze van therapeutische tactieken hangt af van de oorzaak (nosologische diagnose) en de ernst van cognitieve stoornissen. Onder milde tot matige dementie geassocieerd met de ziekte van Alzheimer, vasculaire en gemengde (degeneratieve vasculaire) dementie, dementie met Lewy-lichaampjes en de ziekte van Parkinson met dementie gevestigde en glutamaterge acetylcholinerge middelen.

Momenteel worden 4 geneesmiddelen uit de groep van acetylcholinesteraseremmers gebruikt bij de behandeling van dementie: donepezil, rivastigmine, galantamine en ipidacrine. Het gebruik van deze geneesmiddelen helpt de ernst van cognitieve stoornissen te verminderen, gedrag te normaliseren, aanpassing in het dagelijks leven te verbeteren, wat uiteindelijk leidt tot een verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten en hun directe omgeving.

Een andere benadering van pathogenetische therapie van dementie is het gebruik van memantine, een reversibele niet-competitieve blokkade van N-methyl-O-aspartaatreceptoren voor glutamaat. Het wordt gebruikt voor dezelfde ziekten als acetylcholinesterase-remmers. Bij ernstige dementie is memantine het eerste keuzegeneesmiddel, omdat de effectiviteit van acetylcholinergica in deze fase niet goed wordt begrepen. Contra-indicaties voor de benoeming van memantine - epilepsie en nierfalen. Bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam.

Als de effectiviteit van monotherapie ontoereikend en passend is, gecombineerd gebruik van een remmer van acetylcholinesterase en memantine.

Om gedrags- en psychotische stoornissen te beheersen bij patiënten met dementie met onvoldoende effectiviteit van pathogenetische therapie, worden neuroleptica gebruikt. De meeste voorkeur hebben die welke geen extrapyramidale bijwerkingen hebben (atypische antipsychotica), bijvoorbeeld quetiapine en olanzapine. Vooral goed is de neiging tot complicaties van neuroleptische therapie bij patiënten met motorische stoornissen (bijv. Ziekte

Indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen acetylcholinerge therapie (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) met extrapyramidale symptomen van Alzheimer, dementie met Lewy-lichaampjes, de ziekte van Parkinson met dementie).

Getuigenis	Absolute contra-indicaties	Relatieve contra-indicaties	Bijwerkingen
De ziekte van Alzheimer Vasculaire dementie Gemengde dementie Dementie met Levy-lichamen Dementie bij de ziekte van Parkinson	Ziekten van de lever	Syndroom van zwakte van de sinusknoop Bradycardie {<55 min.) Ernstige bronchiale astma Verergering van een maagzweer van de maag of de twaalfvingerige darm Ongecontroleerde epilepsie Nierinsufficiëntie	Duizeligheid Misselijkheid Braken Diarree Anorexia Gewichtsverlies

In het stadium van niet-categorische (milde en gematigde) cognitieve stoornissen hebben geneesmiddelen met neuroprotectieve werking de voorkeur, omdat ze mogelijk de ontwikkeling van dementie kunnen voorkomen of vertragen. In de praktijk is het echter erg moeilijk om het preventieve effect van een bepaald medicijn te beoordelen. Daarom is er geen enkele benadering voor het beheer van patiënten met lichte of matige cognitieve stoornissen. In de dagelijkse praktijk gebruikte geneesmiddelen met vasoactieve en metabolische activiteit (fosfodiesterase remmers, calciumkanaalblokkers, pyrrolidon derivaten, peptidergische drugs en aminozuur, ginkgo biloba extract). Tegen de achtergrond van het gebruik van vasculaire en metabole geneesmiddelen is er een afname van de ernst van cognitieve en emotionele stoornissen en een verbetering van het welzijn van patiënten. Het blijft een open vraag over de duur van toepassing van deze medicijnen. Empirisch geaccepteerde intermitterende (cursus) behandeling van niet-cognitieve cognitieve stoornissen heeft onvoldoende rechtvaardiging.

Zoals met dementie bij milde tot matige cognitieve stoornis is veelbelovend effecten op de neurotransmitter systemen om het proces van synaptische transmissie, die een belangrijke rol bij de vorming van cognitieve functies speelt te optimaliseren. Regressie van cognitieve stoornissen bij patiënten zonder dementie is duidelijk op de achtergrond van Piribédil (agonist D ₂ / D ₃ receptorantagonist en dopamine presynaptische alpha adrenoceptor stimulerende dopaminerge en noradrenerge transmissie). Tegelijkertijd is het gebruik van drugs acetylcholinerge, blijkbaar, moet worden beperkt tot de eerste stadia van dementie, maar niet gerechtvaardigd bij patiënten met milde tot matige cognitieve stoornissen.