Cognitieve beperking

Cognitieve beperking

Dementie (van het Latijnse. De - «loss", naar mentos mentos - «intelligentie», synoniem - dementie) - verworven resistente multifunctionele cognitive impairment (geheugenverlies, intellectuele, geestelijke gezondheid, enz.), Uitgedrukt voor een groot deel, gedefinieerd tegen de helder bewustzijn , waardoor organische schade aan de hersenen wordt veroorzaakt.

De verworven aard van cognitieve stoornissen bij dementie duidt erop dat deze aandoening zich ontwikkelt als gevolg van hersenletsel dat zich tijdens het leven heeft voorgedaan. Dementie is een afname van intelligentie in vergelijking met het aanvankelijk hogere niveau. Deze dementie verschilt van de initiële onderontwikkeling van cognitieve functies (oligofrenie).

Schendingen van de stabiliteit impliceren dat ze al heel lang aanwezig zijn. Dus, volgens de aanbevelingen van de Internationale Classificatie van Ziekten van de Tiende Revisie (ICD-10), is de diagnose van "dementie" geldig met een duur van cognitieve stoornissen van ten minste 6 maanden. Vóór die tijd kan de diagnose vermoedelijk worden geformuleerd.

Polyfunctionele aard van overtredingen impliceert het gelijktijdig lijden van verschillende cognitieve functies, bijvoorbeeld geheugen en spraak, geheugen en intelligentie of geheugen, intelligentie en spraak, etc. In dit geval wordt de schending van elke cognitieve functie in grote mate uitgedrukt.

Een aanzienlijke mate van overtredingen houdt het feit in dat ze een negatieve invloed hebben op het dagelijks leven, dat wil zeggen, problemen veroorzaken op ten minste een van de volgende gebieden: professionele activiteit, hobby's en hobby's, interactie met andere mensen, het dagelijks leven, zelfbediening. Bij gebrek aan dergelijke problemen, zou men niet moeten spreken van dementie, maar van niet-essentiële (lichte of matige) cognitieve stoornissen.

Cognitieve stoornissen bij dementie worden geopenbaard tegen een achtergrond van helder bewustzijn, dat wil zeggen dat ze niet gerelateerd zijn aan de verwarring van het bewustzijn. Een patiënt met dementie vertoont geheugen- en aandachtsstoornissen, terwijl hij zich in een actieve waaktoestand bevindt. Deze dementie verschilt van delier.

Per definitie is de onderliggende oorzaak van dementie altijd organische schade aan de hersenen. Het is belangrijk op te merken dat het niet altijd primair is, dat wil zeggen, het is niet altijd geassocieerd met directe anatomische schade aan de hersenstructuren. De hersenen kunnen opnieuw lijden in relatie tot somatische pathologie. Pathogenetische mechanismen van schade in dergelijke gevallen zijn systemische dysmetabole stoornissen (de zogenaamde dismetabolische encefalopathie, bijvoorbeeld bij hypothyreoïdie).

Opgemerkt moet worden dat ernstige depressie soms leidt tot ernstige cognitieve stoornissen in de afwezigheid van organische hersenschade. De termen "pseudodementie" en "depressieve pseudodement" worden gebruikt om dergelijke toestanden aan te duiden.

Epidemiologie van cognitieve stoornissen

De prevalentie van dementie is ten minste 5% onder mensen ouder dan 65 jaar en neemt vele malen toe in oudere leeftijdsgroepen. In 2006 werden 21 miljoen patiënten met dementie officieel geregistreerd in de wereld.

Classificatie van cognitieve stoornissen

Door ernst is cognitieve stoornis verdeeld in mild, matig en ernstig. Dementie is een van de typen ernstige cognitieve stoornissen.

• Ernstige mensen beschouwen stoornissen in cognitieve functies die dagelijkse activiteiten beperken en leiden tot gedeeltelijk of volledig verlies van onafhankelijkheid en onafhankelijkheid van de patiënt. Naast dementie worden ernstige cognitieve stoornissen opgemerkt in delier (vaak van voorbijgaande aard) en depressieve pseudodementie. Ernstige cognitieve stoornissen moeten ook ernstige monofunctionele stoornissen omvatten, bijvoorbeeld grove afasie, apraxie en andere, die de dagelijkse activiteiten beperken.
• Gematigde cognitieve stoornissen zijn een mono- of polyfunctioneel defect, subjectief waargenomen en trekken de aandacht van anderen, maar veroorzaken niet een disadaptatie van de patiënt, dat wil zeggen verlies van onafhankelijkheid en onafhankelijkheid. In dit geval kan de patiënt moeilijkheden ondervinden bij complexe en ongebruikelijke activiteiten. In meer dan de helft van de gevallen worden matige cognitieve stoornissen in de loop van de tijd omgezet in dementie. Dit syndroom wordt dus meestal opgemerkt in de reeds bestaande stadia van progressieve hersenziekten.
• Licht cognitieve stoornissen zijn een subjectieve en / of objectieve afname van cognitieve vaardigheden in vergelijking met het individuele basislijnniveau, dat geen problemen veroorzaakt in de dagelijkse activiteit, inclusief in de meest complexe vormen. Licht cognitieve stoornissen vertegenwoordigen niet altijd een pathologisch symptoom. In sommige gevallen kunnen ze het gevolg zijn van natuurlijke leeftijdgerelateerde onvrijwillige veranderingen in de hersenen (de zogenaamde leeftijdsafhankelijke geheugenstoornis of leeftijdsgerelateerde cognitieve stoornissen).

Symptomen van cognitieve stoornissen

Het klinische beeld van dementie bestaat uit cognitieve, gedrags-, emotionele stoornissen en stoornissen in de dagelijkse activiteiten.

Cognitieve achteruitgang is de klinische kern van elke vorm van dementie. Cognitieve achteruitgang is het belangrijkste symptoom van deze aandoening, daarom is hun aanwezigheid noodzakelijk voor de diagnose.

Symptomen van cognitieve stoornissen

De oorzaken van cognitieve stoornissen

Dementie is een polyethologisch syndroom dat zich ontwikkelt in verschillende hersenziekten. Er zijn verschillende tientallen nosologische vormen waarin het dementiesyndroom zich kan ontwikkelen. De meest voorkomende daarvan zijn de ziekte van Alzheimer, dementie met Lewy lichamen, cerebrale vasculaire insufficiëntie, frontotemporale degeneratie, een ziekte met een primaire laesie van de subcorticale basale ganglia ( "subcorticale dementie"). Deze nosologische vormen reageren op oudere leeftijd niet minder dan 80% van de dementie.

Oorzaken van cognitieve stoornissen

Diagnose van cognitieve stoornissen

De eerste fase van de diagnose van dementie is het identificeren van cognitieve stoornissen en het beoordelen van de ernst ervan (syndromische diagnose). Voor de studie van cognitieve functies worden klinische methoden (verzameling van klachten, anamnese van de patiënt) en neuropsychologische tests gebruikt. Idealiter zou elke patiënt met cognitieve klachten een gedetailleerd neuropsychologisch onderzoek moeten ondergaan, maar in de praktijk is dit nauwelijks mogelijk. Daarom worden neurologen, psychiaters en artsen van andere specialismen aanbevolen om de zogenaamde screeningschalen van dementie te gebruiken, die relatief weinig tijd kosten en vrij eenvoudig zijn in het uitvoeren en interpreteren. Gebruik meestal een korte beoordeling van de mentale status en een aantal uren testtest.

Diagnose van cognitieve stoornissen

Een echenie dementie en andere cognitieve stoornissen

De keuze van therapeutische tactieken hangt af van de oorzaak (nosologische diagnose) en de ernst van cognitieve stoornissen. Onder milde tot matige dementie geassocieerd met de ziekte van Alzheimer, vasculaire en gemengde (degeneratieve vasculaire) dementie, dementie met Lewy-lichaampjes en de ziekte van Parkinson met dementie gevestigde en glutamaterge acetylcholinerge middelen.

Momenteel worden 4 geneesmiddelen uit de groep van acetylcholinesteraseremmers gebruikt bij de behandeling van dementie: donepezil, rivastigmine, galantamine en ipidacrine. Het gebruik van deze geneesmiddelen helpt de ernst van cognitieve stoornissen te verminderen, gedrag te normaliseren, aanpassing in het dagelijks leven te verbeteren, wat uiteindelijk leidt tot een verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten en hun directe omgeving.

Een andere benadering van pathogenetische therapie van dementie is het gebruik van memantine, een reversibele niet-competitieve blokkade van N-methyl-O-aspartaatreceptoren voor glutamaat. Het wordt gebruikt voor dezelfde ziekten als acetylcholinesterase-remmers. Bij ernstige dementie is memantine het eerste keuzegeneesmiddel, omdat de effectiviteit van acetylcholinergica in deze fase niet goed wordt begrepen. Contra-indicaties voor de benoeming van memantine - epilepsie en nierfalen. Bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam.

Behandeling van dementie en cognitieve stoornissen

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]