Cognitieve stoornis

Verminderde cognitieve functie

Dementie (van het Latijnse de - "verlies", mentos - "geest"; synoniem - zwakte) is een verworven stabiele, multifunctionele cognitieve stoornis (verslechtering van het geheugen, de intelligentie, de mentale prestaties, enz.), die zich in aanzienlijke mate uit, bepaald tegen de achtergrond van een helder bewustzijn, veroorzaakt door organische schade aan de hersenen.

Het verworven karakter van cognitieve stoornissen bij dementie wijst erop dat deze aandoening zich ontwikkelt als gevolg van hersenschade die tijdens het leven is ontstaan. Dementie is een afname van de intelligentie ten opzichte van een aanvankelijk hoger niveau. Dit onderscheidt dementie van de aanvankelijke onderontwikkeling van cognitieve functies (oligofrenie).

De stabiliteit van stoornissen impliceert dat ze gedurende een bepaalde lange periode aanwezig zijn. Volgens de aanbevelingen van de Internationale Classificatie van Ziekten, Tiende Revisie (ICD-10), is de diagnose 'dementie' dus geldig als de cognitieve stoornissen minstens 6 maanden duren. Vóór deze periode kan de diagnose voorlopig worden gesteld.

Het polyfunctionele karakter van de stoornissen houdt in dat er sprake is van een gelijktijdige aantasting van meerdere cognitieve functies, bijvoorbeeld geheugen en spraak, geheugen en intellect, of geheugen, intellect en spraak, enz. In dit geval komt de aantasting van elke cognitieve functie in aanzienlijke mate tot uiting.

Een significante mate van beperking houdt in dat deze een negatieve impact heeft op het dagelijks leven, d.w.z. dat er problemen ontstaan op ten minste één van de volgende gebieden: professionele activiteiten, hobby's en interesses, omgang met anderen, dagelijks leven, zelfzorg. Indien dergelijke problemen ontbreken, is er geen sprake van dementie, maar van een niet-dementieuze (lichte of matige) cognitieve beperking.

Cognitieve stoornissen bij dementie manifesteren zich tegen de achtergrond van een helder bewustzijn, d.w.z. ze gaan niet gepaard met een vertroebeld bewustzijn. Een patiënt met dementie vertoont geheugen- en aandachtsstoornissen in een actieve waaktoestand. Hierin verschilt dementie van delirium.

Dementie is per definitie altijd gebaseerd op organische schade aan de hersenen. Het is belangrijk om op te merken dat het niet altijd primair is, d.w.z. niet altijd gepaard gaat met directe anatomische schade aan hersenstructuren. De hersenen kunnen secundair lijden aan somatische pathologie. Het pathogene mechanisme van de schade in dergelijke gevallen is systemische dysmetabole stoornissen (de zogenaamde dysmetabole encefalopathie, bijvoorbeeld bij hypothyreoïdie).

Opgemerkt moet worden dat ernstige depressie soms leidt tot uitgesproken cognitieve stoornissen zonder organische hersenschade. De termen "pseudodementie" en "depressieve pseudodementie" worden gebruikt om dergelijke aandoeningen te beschrijven.

Epidemiologie van cognitieve stoornissen

De prevalentie van dementie bedraagt minstens 5% onder mensen ouder dan 65 jaar en neemt vele malen toe bij oudere leeftijdsgroepen. In totaal waren er in 2006 wereldwijd 21 miljoen patiënten met dementie officieel geregistreerd.

Classificatie van cognitieve stoornissen

Afhankelijk van de ernst worden cognitieve stoornissen onderverdeeld in licht, matig en ernstig. Dementie is een van de vormen van ernstige cognitieve stoornissen.

• Ernstige cognitieve stoornissen zijn stoornissen die de dagelijkse activiteiten beperken en leiden tot een gedeeltelijk of volledig verlies van onafhankelijkheid en autonomie van de patiënt. Naast dementie worden ernstige cognitieve stoornissen waargenomen bij delirium (vaak van voorbijgaande aard) en depressieve pseudodementie. Ernstige cognitieve stoornissen omvatten ook uitgesproken monofunctionele stoornissen, zoals ernstige afasie, apraxie en andere stoornissen die de dagelijkse activiteiten beperken.
• Matige cognitieve stoornis is een mono- of polyfunctioneel defect dat subjectief wordt herkend en de aandacht van anderen trekt, maar geen maladaptatie van de patiënt veroorzaakt, d.w.z. verlies van onafhankelijkheid en autonomie. Tegelijkertijd kan de patiënt moeilijkheden ervaren bij complexe en ongebruikelijke activiteiten. In meer dan de helft van de gevallen ontwikkelt matige cognitieve stoornis zich uiteindelijk tot dementie. Dit syndroom wordt daarom meestal opgemerkt in de pre-dementiefase van progressieve hersenziekten.
• Lichte cognitieve stoornissen zijn een subjectieve en/of objectieve afname van cognitieve vaardigheden ten opzichte van het individuele basisniveau, die geen problemen veroorzaakt bij dagelijkse activiteiten, inclusief de meest complexe. Lichte cognitieve stoornissen zijn niet altijd een pathologisch symptoom. In sommige gevallen kan het een gevolg zijn van natuurlijke, leeftijdsgebonden, involutionele veranderingen in de hersenen (de zogenaamde leeftijdsgebonden geheugenstoornis of leeftijdsgebonden cognitieve stoornis).

Symptomen van cognitieve stoornissen

Het klinische beeld van dementie bestaat uit cognitieve, gedragsmatige en emotionele stoornissen en verstoringen in de dagelijkse activiteiten.

Cognitieve stoornissen vormen de klinische kern van elke vorm van dementie. Cognitieve stoornissen zijn het belangrijkste symptoom van deze aandoening en daarom is de aanwezigheid ervan essentieel voor de diagnose.

Symptomen van cognitieve stoornissen

Oorzaken van cognitieve stoornissen

Dementie is een polyetiologisch syndroom dat zich ontwikkelt met verschillende hersenziekten. Er zijn enkele tientallen nosologische vormen waarin dementie kan ontstaan. De meest voorkomende zijn de ziekte van Alzheimer, dementie met Lewy-lichaampjes, cerebrovasculaire insufficiëntie, frontotemporale degeneratie en aandoeningen met voornamelijk schade aan de subcorticale basale ganglia ("subcorticale dementie"). De genoemde nosologische vormen zijn verantwoordelijk voor ten minste 80% van de dementie op oudere leeftijd.

Oorzaken van cognitieve stoornissen

Diagnose van cognitieve stoornissen

De eerste fase van dementiediagnostiek is het identificeren van cognitieve stoornissen en het beoordelen van de ernst ervan (syndromale diagnose). Klinische methoden (het verzamelen van klachten, anamnese) en neuropsychologische tests worden gebruikt om cognitieve functies te bestuderen. Idealiter zou elke patiënt met cognitieve klachten een uitgebreid neuropsychologisch onderzoek moeten ondergaan, maar in de praktijk is dit nauwelijks mogelijk. Daarom wordt neurologen, psychiaters en artsen van andere specialismen aangeraden om tijdens een gesprek met een patiënt zelfstandig zogenaamde dementiescreeningsschalen te gebruiken. Deze schalen nemen relatief weinig tijd in beslag en zijn vrij eenvoudig af te nemen en te interpreteren. De meest gebruikte zijn de Mini-Mental Status Examination en de Clock Drawing Test.

Diagnose van cognitieve stoornissen

Behandeling van dementie en andere cognitieve stoornissen

De keuze van de therapeutische tactiek hangt af van de oorzaak (nosologische diagnose) en de ernst van de cognitieve stoornis. In het stadium van lichte en matige dementie geassocieerd met de ziekte van Alzheimer, vasculaire en gemengde (vasculair-degeneratieve) dementie, dementie met Lewy-body-dementie en de ziekte van Parkinson met dementie, hebben acetylcholinerge en glutamaterge geneesmiddelen zich goed bewezen.

Momenteel worden er vier geneesmiddelen uit de groep acetylcholinesteraseremmers gebruikt bij de behandeling van dementie: donepezil, rivastigmine, galantamine en ipidacrine. Deze geneesmiddelen helpen de ernst van de cognitieve stoornissen te verminderen, het gedrag te normaliseren en de aanpassing aan het dagelijks leven te verbeteren, wat uiteindelijk leidt tot een verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten en hun directe omgeving.

Een andere benadering van pathogenetische therapie bij dementie is het gebruik van memantine, een reversibele, niet-competitieve blokker van N-methyl-O-aspartaatreceptoren voor glutamaat. Het wordt gebruikt bij dezelfde aandoeningen als acetylcholinesteraseremmers. Bij ernstige dementie is memantine het middel van eerste keus, aangezien de effectiviteit van acetylcholinerge geneesmiddelen in dit stadium nog onvoldoende is onderzocht. Contra-indicaties voor het gebruik van memantine zijn epilepsie en nierfalen. Bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam.

Behandeling van dementie en cognitieve stoornissen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]