Sociale fobie: behandeling

Net als bij paniekstoornis is een grondig onderzoek met evaluatie van zowel de mentale als de fysieke status noodzakelijk voordat de behandeling van sociale fobieën begint. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen gegeneraliseerde en specifieke vormen van sociale fobie, aangezien hun behandeling aanzienlijk varieert. De meeste patiënten lijden aan een gegeneraliseerde vorm. In milde gevallen is niet-specifieke therapie behoorlijk succesvol.

Bij een specifieke vorm van sociale fobie, die niet gepaard gaat met andere mentale of lichamelijke aandoeningen, wordt clonazepam of bètablokker aanbevolen. Beide geneesmiddelen moeten ongeveer een uur worden ingenomen voordat ze in een situatie terechtkomen die angst veroorzaakt. De belangrijkste nadelen van benzodiazepinen zijn het risico van het ontwikkelen van fysieke afhankelijkheid en nadelige effecten op cognitieve functies. Behandeling met clonazepam begint gewoonlijk met een zeer lage dosis van 0,25 mg, daarna wordt het verhoogd tot 0,5-1 mg. Het belangrijkste nadeel van bètablokkers is hun effect op het cardiovasculaire systeem. De behandeling begint gewoonlijk met 10-20 mg propranolol, daarna wordt de dosis verhoogd tot 40 mg. Het medicijn wordt een uur voor een openbaar evenement ingenomen. Het wordt aanbevolen om vooraf een proefdosis clonazepam of propranolol in te nemen om ervoor te zorgen dat de bijwerkingen niet meer ongemak veroorzaken dan de fobie zelf.

In de gegeneraliseerde vorm van sociale fobie, zoals in paniekstoornis, zijn SSRI's de voorkeursdrug. Het schema van hun toepassing is hetzelfde als bij een paniekstoornis. De behandeling moet beginnen met lage doses, vooral als de sociale fobie gepaard gaat met paniekaanvallen of paniekstoornissen. Wanneer SSRI's niet effectief zijn, wordt een hoog potentieel benzodiazepine voorgeschreven (in combinatie met SSRI's of als monotherapie). Het doseringsschema van benzodiazepines is hetzelfde als bij paniekstoornis. Benzodiazepinen zijn vooral nuttig bij ernstige, verlammende angst bij de patiënt, die zo snel mogelijk moet worden gestopt, of met anamnestische indicatie van een bipolaire stoornis. Net als bij een paniekstoornis worden benzodiazepinen niet aanbevolen om te worden gebruikt zonder SSRI's in het geval van symptomen van depressie, vaak te vinden bij sociale fobieën.

Na ontvangst van het effect dient de behandeling minimaal 6 maanden te duren. Net als bij paniekstoornissen, kunnen er problemen zijn bij het proberen om benzodiazepines te annuleren. In deze situatie wordt een zeer langzame dosisverlaging, psychotherapie of een extra SSRI aanbevolen.

Om het effect van SSRI's te versterken, kan azapiron eraan worden toegevoegd. Hoewel deze combinatie volledig veilig en gemakkelijk is, zijn de gegevens die de effectiviteit ervan bevestigen aanzienlijk minder dan bewijs van de effectiviteit van MAO-remmers. Azapiron kan worden voorgeschreven als monotherapie, hoewel er praktisch geen gegevens zijn die de effectiviteit van een dergelijke aanpak bevestigen. Tricyclische antidepressiva bij sociale fobie zijn blijkbaar niet effectief. Daarom, als het gebruik van SSRI, benzodiazepine of een combinatie hiervan niet succesvol is, worden MAO-remmers aanbevolen.

Bewijs van de effectiviteit van MAOI bij sociale fobie is zeer overtuigend. MAOI is een zeer effectieve remedie, maar het kan alleen worden gebruikt als er geen contra-indicaties zijn met de mogelijkheid van een actieve samenwerking met de patiënt. Omkeerbare MAO-remmers zijn nog niet geregistreerd in de Verenigde Staten, maar ervaring in gebruik in Europa bevestigt hun effectiviteit bij sociale fobieën. Het doseringsschema is hetzelfde als bij een paniekstoornis.

Net als paniekstoornissen is sociale fobie vaak chronisch, dus patiënten moeten een effectief medicijn nemen gedurende minstens 6 maanden voordat een poging wordt gedaan om het geleidelijk te annuleren. Om de procedure voor het stopzetten van het medicijn te vergemakkelijken, kunt u dezelfde maatregelen nemen als bij paniekstoornis.

[1], [2], [3], [4], [5]