Pathogenese van vegetatieve crises

Vegetatieve crises worden waargenomen bij verschillende ziekten, zowel mentaal als somatisch. Dit suggereert dat zowel de biologische als de psychogene mechanismen betrokken zijn bij de pathogenese van crises. Ongetwijfeld hebben we in het echte leven te maken met de constellatie van deze en andere factoren, met een meer of minder soortelijk gewicht van elk van hen. Voor didactische doeleinden lijkt het echter raadzaam om ze apart te beschouwen, waarbij verschillende aspecten van het biologische en mentale worden benadrukt.

Biologische factoren van de pathogenese van vegetatieve crises

Overtreding van autonome regulatie als factor in de pathogenese van vegetatieve crises

Klinische praktijk en speciale studies laten overtuigend zien dat vegetatieve kritichasche opduiken tegen sympathicotonia. De meeste auteurs spelen een beslissende rol bij het ontstaan van crises voordat ze de sympathieke toon verhogen. Speciale studies hebben aangetoond dat significante afwijkingen in de vegetatieve tonus naar sympathicotonia kenmerkend zijn voor emotionele stoornissen (angst, angst). Zoals blijkt uit klinische en fysiologische studies, en systemen voor de anatomische en functionele (sympathische - parasympathische) en functionele biologische (en ergodic trophotropic) georganiseerd en synergistische aard van het autonome zenuwstelsel in de omtrek kan worden veroorzaakt door een overwicht van één van hen. Volgens de theorie van N. Selbach (1976) komen de relaties tussen de twee systemen overeen met het principe van "zwaaiende balans", d.w.z. Een toename van toon in het ene systeem leidt tot een toename in het andere. Dus aanvankelijk verhoogde tonus in het audiosysteem, brengt een aanzienlijke afwijking in de andere, die voortdurend geeft de huidige schommelingen in autonome homeostase zone verhoogde labiliteit. Gemeend wordt dat pathogenen niet zozeer de intensiteitsfluctuaties de variabiliteit van fysiologische functies, de spontane veranderingen. Klinische en experimentele studies van patiënten met autonome crises vonden dit labiliteit vrijwel alle systemen: een schending van de vibrerende structuur van het hartritme, hoge frequentie van hartritmestoornissen, circadiane ritme veranderingen in temperatuur en perverse reactiviteit autonome systemen in de cyclus slaap - wakker. Dit bepaalt de instabiliteit van het systeem, verhoogt de kwetsbaarheid voor externe verstoringen en verstoort natuurlijke adaptieve processen.

Onder dergelijke omstandigheden kunnen exogene of endogene stimuli leiden tot een kritieke fase die optreedt wanneer alle systemen worden gesynchroniseerd, wat zich uit in een vegetatieve crisis. Er is experimenteel aangetoond dat de mate van gedragsmatige en fysiologische activering wordt bepaald door het aantal fysiologische systemen dat deelneemt aan paroxysm. Deze gegevens komen goed overeen met klinische observaties. Zo is de maximale intensiteit van de affectieve component (angst voor de dood), voornamelijk waargenomen in de ontwikkelde crisis, dat wil zeggen met de medewerking van vele autonome systemen, en alleen in deze crises gestaag opgenomen een objectieve maat van het autonome activering - .. Een significante toename van de hartfrequentie.

Tegelijkertijd kan het concept van activering niet strikt verbonden zijn met emoties van angst, angst. Het is bekend dat andere emotioneel affectieve toestanden, zoals woede, irritatie, agressie, aversie of pathologische gedragsvormen, gepaard gaan met fysiologische activering. Gezien de verscheidenheid van klinische opties vegetatieve crisis (crises agressie, irritatie, "bekering crises", enz.) Geschikt is om te veronderstellen dat er een algemeen radicaal van storingen van het autonome regeling, die een gemeenschappelijke schakel in de pathogenese van vegetatieve crises op verschillende nosologische entiteiten kunnen zijn.

Onlangs zijn er concepten die suggereren dat bij het uitbreken van sommige crises, niet zozeer door sympathicotonia, maar door de insufficiëntie van het parasympatische systeem een belangrijke rol wordt gespeeld. De basis voor deze veronderstelling waren de volgende feiten:

1. frequente optreden van crises tijdens de periode van ontspanning;
2. geregistreerd bij sommige patiënten met behulp van het volgen van een verlaging van de polsfrequentie onmiddellijk voor de ontwikkeling van de crisis;
3. een plotselinge toename van de hartslag (van 66 tot 100 of meer per minuut);
4. afwezigheid van het effect van bètablokkers bij het voorkomen van een crisis veroorzaakt door de introductie van natriumlactaat;
5. een lichte daling van adrenaline en norepinephrine in de urine in de pre-huidige periode.

Het is mogelijk dat verschillende mechanismen van autonome ontregeling verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van crises bij patiënten van verschillende klinische groepen.

De rol van perifere adrenerge mechanismen in de pathogenese van vegetatieve crises

De expressieve uitingen autonome crises - de symptomen van hyperactiviteit van het sympathische zenuwstelsel, die een dubbele oorsprong kunnen hebben: een verhoging van de activiteit van het sympathische zenuwen, of een verhoging van de gevoeligheid van perifere receptorstructuren (postsynaptische a- en P-blokkers).

Recente studies hebben deze hypothese echter niet bevestigd. Zo werd bij patiënten met een vegetatieve crisis geen groter gehalte aan noradrenaline en adrenaline of hun metabolieten gevonden dan bij gezonde personen. Bovendien toonde een gedetailleerde studie een verminderde gevoeligheid van adrenoreceptoren aan bij patiënten met vegetatieve crises. Gezien deze feiten kan men alleen maar aannemen dat perifere adrenerge structuren betrokken zijn bij de pathogenese van crises, maar de mechanismen voor hun deelname blijven onduidelijk.

De rol van centrale mechanismen in de pathogenese van vegetatieve crises

Ingevoerde vegetatieve crises met ernstige angst of angst, die van vitaal belang zijn, kunnen worden beschouwd als een variant van paroxysme van angst, angst met vegetatieve begeleiding. Latere suspense een aanval op de vorming van secundaire emotionele en psychiatrische ziektebeelden resulteren in voldoende aandacht pathogenese vegetatieve crisis door de analyse van cerebrale mechanismen die betrokken zijn in de normale en pathologische angst.

Experimentele gegevens tonen aan dat verstoring van centrale noradrenerge systemen een belangrijke rol speelt in de mechanismen van angst. In dierproeven werd aangetoond dat de grote noradrenerge kern van de hersenstam, locus coeruleus (LC), direct gerelateerd is aan angstgedrag.

Anatomisch LC door de oplopende noradrenerge wijze verbonden met de structuren van het limbische-reticulaire complex (hippocampus, septum, amygdala, frontale cortex) en een stroomafwaarts - met formaties perifere sympathetische zenuwstelsel.

Zo'n centrale opstelling met diffuse opgaande en neerwaartse projecties die de hele hersenen doordringen, maakt het noradrenergische LC-systeem een globaal mechanisme dat mogelijk verband houdt met de functies van alertheid, opwinding en angst.

De verdieping van ons begrip van de neurochemische mechanismen waardoor VC geassocieerd met het bestuderen van de eigenschappen van drugs, het werkingsmechanisme is te wijten aan de activering of remming van LC. Zo is de introductie van zieke yohimbine (LC stimulerende activiteit) verhoogde de frequentie van crises en patiënten melden het alarm, die gepaard ging met meer dan een gezonde, afgifte Z-methoxy-4-oksifenilglikolya (MOFG) - de belangrijkste metaboliet van hersenen norepinefrine. Tegelijkertijd toedienen aan patiënten met autonome crises clonidine (bereiding verlagende noradrenerge activiteit) resulteerde in een afname van de plasma MOFG grotere mate dan bij gezonde personen. Deze gegevens suggereren een verhoogde gevoeligheid voor zowel agonisten als antagonisten van de centrale noradrenerge systeem, dat een schending van de noradrenerge regulatie bij patiënten met een autonome crises bevestigt.

Klinische observaties van de laatste decennia hebben overtuigend aangetoond dat er een dissociatie in antiparoksizmalnom effect kenmerkend is voor benzodiazepines en antidepressiva: als benzodiazepines zijn vooral effectief tijdens de crisis zelf, wordt het effect van antidepressiva ontwikkelen van veel langzamer en is vooral om de herhaling van crises te voorkomen. Deze gegevens suggereerden de deelname van verschillende neurochemische systemen aan de implementatie van de crisis en de herhaalde initiaties ervan.

Speciale analyse van langdurige werking tricyclische antidepressiva (TA) toonden dat hun antikrizovoe optreden gaat gepaard met een afname van de functionele activiteit van postsynaptische beta-adrenoceptoren verminderde activiteit van LC neuronen en vermindering van noradrenaline metabolisme. Deze veronderstellingen worden bevestigd door biochemische studies dus bij langdurige blootstelling TA afneemt MOFG in cerebrospinale vloeistof en plasma, die correleert met een afname van de klinische symptomen van de ziekte.

In de afgelopen jaren, samen met noradrenergicheskim gesproken over de rol van serotonergische mechanismen in de opkomst van vegetatieve crises, die te wijten is aan:

1. het remmende effect van serotonergische neuronen op de neuronale activiteit van die hersenstructuren die direct gerelateerd zijn aan angst (LC, amygdala, hippocampus);
2. het effect van TA op de uitwisseling van serotonine;
3. hoge efficiëntie zymeldin, dat een selectieve blokkering is van de heropname van serotonine bij de behandeling van crises met agorafobie.

Rekening houdend met de gegeven gegevens, doet zich de vraag voor van de mogelijkheid van deelname van verschillende neurochemische mechanismen aan de pathogenese van vegetatieve crises, hetgeen mogelijk te wijten is aan de biologische heterogeniteit van crises.

Het bespreken van de centrale mechanismen van de pathogenese van autonome crises, en benadrukt de belangrijke rol van noradrenerge stengel formaties, kunnen we niet stilstaan bij de betekenis van andere structuren van limbisch-reticulaire complex, in het bijzonder de parahippocampale regio. Auteurs van klinische en experimentele studies in de afgelopen jaren, het bestuderen van cerebrale doorbloeding bij patiënten met autonome crises met behulp van positron emissie tomografie, bleek dat mezhkrizovom periode bij patiënten met een asymmetrische verhoging van de bloedtoevoer naar de hersenen, de bloedtoevoer en zuurstof gebruik in de juiste parahippocampale regio.

Specifiek bewijs van deelname aan de pathogenese van autonome crises van diepe structuren van de temporale regio, in goede overeenstemming met meldingen van de afgelopen jaren, het hoge rendement van anti-epileptica bij de behandeling van autonome crises. Er is aangetoond dat antecapsine (clonazepam) een goed anticreeze-effect heeft. Model pathogenese vegetatieve crisis werd geformuleerd waarbij het parahippocampus pathologie bepaalt abnormale gevoeligheid voor angsttoestanden en "triggering" de situatie de verhoogde activiteit van noradrenerge uitsteeksels hippocampusgebied (met name LC), die op hun beurt geïmplementeerd implementatie vegetatieve crisis tot septoamigdalyarny complex .

Biochemische factoren van de pathogenese van vegetatieve-vasculaire crises

Traditioneel wordt de opkomst van vegetatieve crises geassocieerd met de activering van het sympathische zenuwstelsel, waarvan de humorale bemiddelaars adrenaline en norepinefrine zijn. In verband hiermee is het van bijzonder belang om precies deze stoffen te bestuderen, zowel tijdens de crisis als tijdens de periode van de verstoring. Bij het bestuderen van het gehalte aan catecholamines in de intercreeping-periode was er geen significante en gestage toename in hun toename in vergelijking met de controlegroep. Bovendien, volgens OGCameron et al. (1987), neemt bij patiënten met vegetatieve crises onder natuurlijke omstandigheden het gehalte aan epinefrine en norepinefrine in de urine zelfs enigszins af. Een aantal studies hebben een lichte toename in adrenaline in het bloedplasma aangetoond net voordat de crisis wordt uitgelokt. Wat de crisis betreft, zowel bij spontane als bij uitgelokte vegetatieve crises, is geen enkele toename van adrenaline of norepinephrine in bloedplasma vastgesteld.

Onder andere biochemische parameters zijn onder meer langdurige biochemische patroon dat respiratoire alkalose (HCO3 verhogen, pH, PCO2 reductie> calcium en fosfor) die wordt gedetecteerd in mezhkrizovom periode en op het moment van crisis. Bovendien verhogen de crises (zowel spontaan als geprovoceerd) het niveau van prolactine, groeihormoon en cortisol.

Dus de biochemische patroon vegetatieve crisis enige verhoging van het niveau van prolactine, groeihormoon en cortisol, maar ook complexe biochemische veranderingen weerspiegelen respiratoire alkalose.

Onderzoek naar lactaatgeïnduceerde crises heeft een aantal factoren aan het licht gebracht die een belangrijke rol kunnen spelen bij het begrijpen van de pathogenese van crises. Zo werd het volgende vastgesteld:

1. lactaat infuus zelf kan belangrijke fysiologische veranderingen veroorzaken - toename van de hartslag, systolische bloeddruk, lactaat en pyruvaat in het bloed, het gehalte aan HCO3 en prolactine, alsmede lagere PCO2 en fosforconcentratie in zowel gezonde patiënten;
2. het begin van de crisis valt samen met de snelle en significante fysiologische veranderingen na lactaattoediening;
3. Er is een significant verschil in de mate van toename van het lactaatgehalte in het bloed: bij patiënten is deze index significant hoger dan bij gezonde personen.

Om het mechanisme van lactaat in het veroorzaken van vegetatieve crises te verklaren, spelen verschillende hypothesen een rol: stimulatie van noradrenerge centra in de hersenen; overgevoeligheid van centrale chemoreceptoren; de rol van cognitief-psychologische factoren.

Onder de mogelijke mechanismen van de crisogene werking van lactaat, wordt de rol van kooldioxide (CO2) tegenwoordig veel besproken. Inhalaties van 5% en 35% CO2 zijn een alternatieve manier om vegetatieve crises bij gevoelige patiënten te veroorzaken. Tegelijkertijd, hyperventilatie, waarbij het bloed wordt verminderd CO2-gehalte en hypocapnie optreedt, hangt direct samen met de vegetatieve crisis, t. E. Twee procedures CO2 veroorzaken tegengestelde veranderingen in het lichaam leiden tot identieke ziektebeeld. Hoe is deze tegenstrijdigheid opgelost en hoe verhoudt deze zich tot de mechanismen van de crisogene werking van lactaat?

Het is bekend dat een verhoogd niveau van cerebrale CO2 is een krachtige stimulator van LC, terwijl de geïnjecteerde lactaat, die in het bloed van patiënten sneller dan bij gezonde metaboliseren CO2 toeneemt, bijdraagt aan de snelle toename van CO2 in de hersenen die kan plaatsvinden, ondanks de de algemene val van PGO2 in het bloed als gevolg van hyperventilatie. Aangenomen wordt dat de toename van hersen-CO2 het gebruikelijke mechanisme is van de crisogene werking, zowel bij inademing door CO2 als bij toediening van lactaat.

Het is moeilijker om de rol van hyperventilatie in vegetatieve crises te begrijpen. In een studie met 701 patiënten met chronische hyperventilatie werden slechts in de helft van de gevallen vegetatieve crises waargenomen. Hyperventilatie kan bijdragen aan het ontstaan van VC bij sommige patiënten; het is onwaarschijnlijk dat dit de belangrijkste oorzaak is van de aanval bij de meeste patiënten.

Poging om de bekende feiten over de biochemische mechanismen van de pathogenese vegetatieve crisis te verenigen, was de hypothese D. B. Carr, DV Sheehan (1984), die voorstelde dat de primaire defect ligt in het centrale zones chemoreceptor hersenstam. Naar hun mening is er bij patiënten een verhoogde gevoeligheid van deze zones voor abrupte pH-veranderingen, ontstaan door een toename in de verhouding van lactaat-pyruvaat. Bij het ontwikkelen van hyperventilatie hypocapnia veroorzaakt systemische alkalose, wat gepaard gaat met samentrekking van het hart en hersenvaten en waardoor de verhouding van lactaat - pyruvaat en een daling van de pH intraneyronalnogo medullaire chemoreceptor. Wanneer natriumlactaat wordt geïntroduceerd, wordt enerzijds het medium sterk alkalisch door natriumionen, dat wil zeggen dat systemische alkalose en overeenkomstige veranderingen in de hersenen optreden; Anderzijds, een sterke stijging van lactaat in het bloed en cerebrospinale vloeistof leidt tot een snelle stijging ten opzichte van passieve lactaat - pyruvaat hemoregulyatornyh vatzones. Zowel ischemie als passieve verhoging van de lactaat-pyruvaatverhouding verlagen de intracellulaire pH in medullaire chemoreceptoren met daaropvolgende klinische manifestaties van de vegetatieve crisis. Deze hypothese kan het werkingsmechanisme en CO2 inhalatie leggen, omdat in dierproeven laten zien dat de pH van de hersenoppervlakte binnen enkele minuten wordt verlaagd na het begin van het inademen van 5 % CO2.

Dus waarschijnlijk in aanwezigheid van het uitgangsmateriaal alkalose eventuele blootstelling (invoering natriumlactaat, inademing van CO, hyperventilatie, intrapsychische spanning met de afgifte van catecholaminen) intenser dan bij normale, verhoogde lactaat; dit veroorzaakt op zijn beurt een sterke verandering in pH op het oppervlak van de hersenen en, dientengevolge, angst en zijn vegetatieve manifestaties.

Psychologische factoren van de pathogenese van vegetatieve crises

Een vegetatieve crisis kan in bijna elke persoon voorkomen, maar dit vereist fysieke of emotionele overbelasting van extreme kracht (natuurrampen, rampen en andere levensbedreigende situaties); in de regel ontstaan dergelijke crises eenmaal. Welke factoren veroorzaken de opkomst van een vegetatieve crisis in alledaagse situaties en wat leidt tot hun terugkeer? Samen met biologisch essentieel, en mogelijk leidend, de rol van psychologische factoren.

Zoals de klinische praktijk aantoont, kunnen crises optreden bij harmonische individuen met afzonderlijke kenmerken van gevoeligheid, angst, demonstrativiteit, geneigdheid tot subdepressieve toestanden. Vaker komen ze voor bij die patiënten, bij wie deze eigenschappen de mate van accentuering bereiken. De soorten relevante persoonlijke accenten en hun kenmerken zijn als volgt.

Angstig-timide persoonlijkheid

De geschiedenis van deze patiënten met een jeugd gemarkeerd angst voor de dood, eenzaamheid, duisternis, dieren en ga zo maar door. D. Vaak hebben ze een angst om gescheiden te zijn van hun eigen huis, ouders kunnen op deze basis, vormden de angst voor school, leraren, pionier kampen, en ga zo maar door. D. Voor volwassen patiënten in deze groep worden gekenmerkt door een verhoogde wantrouwen, constante angst en vrees voor hun eigen gezondheid, de gezondheid van dierbaren (kinderen, ouders), hypertrofische verantwoordelijkheid voor hun werk. Vaak is een overmatige gevoeligheid (gevoeligheid) diffuus van aard: storende gebeurtenissen kunnen zowel aangenaam als onaangenaam zijn; situaties zijn reëel of abstract (films, boeken, enz.).

Op het deel van de patiënten zijn de kenmerken van angstige achterdochtigheid, verlegenheid. In andere komt een gevoelige accentuering eerst.

Dysthyme personen

Dysthyme personen met een meer ernstige manifestatie zijn subdepressief. Zulke patiënten zijn vatbaar voor een pessimistische beoordeling van gebeurtenissen, gericht op de trieste aspecten van het leven, geven zichzelf vaak de schuld in alle negatieve situaties. Ze reageren gemakkelijk met reactieve depressieve reacties; soms kunt u scherpe stemmingswisselingen waarnemen.

Hysteroïde individuen

Ze worden gekenmerkt door egocentrisme uitgedrukt, hogere eisen aan de buitenkant, pretentie, neiging tot gewone situaties, demonstratieve gedrag dramatisering. Vaak wordt levendige demonstratie gemaskeerd door externe hyperconformiteit. In de anamnese hebben deze patiënten vaak somatische, vegetatieve en functioneel-neurologische reacties in moeilijke levenssituaties. In de regel correleren patiënten deze symptomen niet met de emotionele spanning van de situatie. Klinisch kunnen deze reacties worden geopenbaard voorbijgaande amaurose, afonie, moeilijk ademhalen en slikken van de constante gevoel "een brok in de keel," periodieke zwakte of gevoelloosheid vaak linkerhand, loopinstabiliteit acute pijn in verschillende delen van het lichaam, etc. In de klinische praktijk is het echter zelden mogelijk om zuivere varianten van persoonlijke accentuaties te observeren. Algemeen artsen optreden bij min of meer gemengde varianten, zoals: angst en fobieën, angst-gevoelige, angstig-depressieve, hysterie, angst, hypochondrische sensorimotorische etc. Het is vaak mogelijk om een erfelijke aanleg te traceren tot het manifesteren van bepaalde persoonlijke accentueringen. Speciaal uitgevoerde studies hebben aangetoond dat familieleden van patiënten met een vegetatieve-vasculaire crises hebben vaak angst en paniekstoornissen, dysthymus, angstig-depressieve trekjes, vaak (vooral bij mannen), ze worden gemaskeerd door chronisch alcoholisme, dat volgens veel auteurs, is op een bepaalde manier verlichting van alarm. Bijna alle onderzoekers merken een extreem hoge representatie van alcoholisme bij familieleden van patiënten met vegetatieve crises.

Geïdentificeerde persoonlijkheidskenmerken van patiënten zijn enerzijds te wijten aan erfelijke factoren, maar vaak kunnen ze ontstaan of verergeren onder de invloed van ongunstige situaties uit de kindertijd - kinderpsychogenen.

Conventioneel zijn er vier soorten kindpsychogene situaties die een pathogene rol spelen bij de vorming van persoonlijkheidskenmerken.

1. Dramatische situaties in de kindertijd. Deze omstandigheden voordoen, meestal in gezinnen waar één of beide ouders lijden aan alcoholisme, die heeft geleid tot gewelddadige conflicten geeft in het gezin, vaak met dramatische situaties (doodsbedreigingen, gevechten, de noodzaak om het huis voor de veiligheid te verlaten, en vaak 's nachts, enz. .D.). Er wordt aangenomen dat in deze gevallen is er de mogelijkheid van de vaststelling van het type angst in beeld (imprinting), die in de volwassen toestand onder geschikte omstandigheden kan plotseling manifest, begeleid door heldere vegetatieve symptomen, t. E. Om het uiterlijk van de eerste crisis vegetatieve bepalen.
2. Emotionele deprivatie is mogelijk in gezinnen waar de belangen van de ouders nauw verbonden met het werk of andere omstandigheden buiten het gezin en het kind opgroeit in een situatie van emotionele isolatie toen de familie formeel gered. Echter, vaker het wordt gevonden in eenoudergezinnen, waar alleenstaande moeders als gevolg van persoonlijke kenmerken of situatie niet een emotionele gehechtheid aan het kind wordt gevormd of de zorg voor hem is beperkt tot de formele controle van de studie, de uitvoering van extra klassen (muziek, vreemde taal, etc.). In dergelijke omstandigheden hebben we het over de zogenaamde ongevoelige controle. Patiënten die in zo'n gezin zijn opgegroeid, ervaren voortdurend een verhoogde behoefte aan emotionele contacten en hun tolerantie voor stress is aanzienlijk verminderd.
3. Super angstig of hyperprotectief gedrag. In deze families bepaalt overmatige angst als eigenschap van de ouder of ouders de opvoeding van het kind. Deze overmatige bezorgdheid over zijn gezondheid, het leren, angst elke onzekere situatie, de voortdurende verwachting van gevaar, ongeluk, en ga zo maar door .. Dit alles vaak leidt tot overmatige persoonlijke angst bij de patiënt als een variant van een getrainde gedrag. Ongetwijfeld wordt in deze gevallen erfelijke aanleg voor een alarmerend stereotype overgedragen.
4. Constante conflictsituatie in het gezin. Conflictsituaties, die om verschillende redenen ontstaan (psychologische incompatibiliteit van ouders, moeilijk materiaal en leefomstandigheden, enz.), Creëren een constante emotionele instabiliteit in het gezin. Onder deze omstandigheden kan een kind dat emotioneel betrokken is bij een conflict, hem niet effectief beïnvloeden, hij is overtuigd van de nutteloosheid van zijn inspanningen, hij voelt zich hulpeloos. Er wordt aangenomen dat in dergelijke gevallen de zogenaamde getrainde hulpeloosheid kan worden gevormd. In het latere leven, in bepaalde moeilijke situaties, bouwt de patiënt op basis van eerdere ervaringen de voorspelling op dat de situatie niet oplosbaar is en dat hulpeloosheid optreedt, wat ook de tolerantie voor stress vermindert.

Analyse van de gezinssituaties van kinderen is uitermate belangrijk voor elke patiënt met autonome crises, aangezien deze een aanzienlijke aanvulling vormt op ons begrip van de mechanismen van crisesvorming.

Wat betreft de analyse van feitelijke psychogenieën, d.w.z. In die psychotraumatische situaties die onmiddellijk voorafgingen aan de opkomst van crises, moet je meteen twee klassen van psychogeniteit onderscheiden - stress en conflict. De onderlinge relaties tussen deze factoren zijn dubbelzinnig. Interpsychisch conflict is dus altijd een stress voor de patiënt, maar niet elke stress wordt veroorzaakt door conflict.

Stress als een factor die crises veroorzaakt, wordt nu algemeen bestudeerd. Er is vastgesteld dat zowel negatieve als positieve gebeurtenissen tot een stressvol effect kunnen leiden. De meeste opportunistische in termen van algemene morbiditeit waren rouw - .. Overlijden van een partner, de dood van een kind, echtscheiding, enz., Maar een breed scala aan evenementen die zich in een relatief korte periode (uitgedrukt in termen van psychosociale stress) kunnen hetzelfde pathogene effect hebben, evenals een zwaar verlies.

Het bleek dat vóór het debuut van vegetatieve crises de algehele frequentie van levensgebeurtenissen aanzienlijk toenam, en dit zijn meestal gebeurtenissen die angst veroorzaken. Het is kenmerkend dat een groot verlies minder geassocieerd is met het uiterlijk van VC, maar significant de ontwikkeling van secundaire depressie beïnvloedt. Voor de opkomst van dezelfde vegetatieve crisis is de situatie van de bedreiging belangrijker - een reële dreiging van verlies, echtscheiding, de ziekte van een kind, iatrogenie, enz. Of een denkbeeldige dreiging. In het laatste geval krijgen de eigenaardigheden van de persoonlijkheid van patiënten speciale betekenis. Sommige auteurs zijn van mening dat deze kenmerken een belangrijke rol vanwege de toegenomen angst, constante vrees voor gevaar te spelen, en bovendien, verhoogde stress als gevolg van het subjectieve gevoel van onvermogen om ermee om te gaan (getrainde hulpeloosheid). Tegelijkertijd vermindert een hoog niveau van psychosociale stress de effectiviteit van beschermende mechanismen voor het overwinnen van stress.

Aldus spelen de intensiteit van stress, de specifieke kenmerken in combinatie met persoonlijkheidskenmerken een belangrijke rol bij het ontstaan van vegetatieve-vasculaire crises.

Als er een conflict is, een externe stressgebeurtenis; kan het hoogtepunt van het conflict bepalen, wat op zijn beurt kan leiden tot de manifestatie van de vegetatieve crisis. Onder de typische conflicten moet worden opgemerkt het conflict tussen de intensiteit van de impulsen (met inbegrip van seksueel) en sociale normen, agressie en sociale eisen, de noodzaak van nauwe emotionele banden en het onvermogen om hun opleiding en ga zo maar door .. In deze gevallen, blijvende conflict is dat grond die wanneer blootgesteld aan extra niet-specifieke stress, kan leiden tot de manifestatie van de ziekte in de vorm van een vegetatieve crisis.

Als we de psychologische factoren van de opkomst van een vegetatieve crisis bespreken, kunnen we cognitieve mechanismen niet negeren. Er zijn experimentele gegevens die de emotioneel-affectieve component van de crisis verklaren als secundair aan de primaire perifere veranderingen:

1. het bleek dat de aanwezigheid van een arts de gebruikelijke angst kon voorkomen die voortkwam uit de farmacologische modellering van de crisis;
2. met behulp van herhaalde lactaatinfusies in aanwezigheid van een arts was het mogelijk om een effectieve desensibiliserende behandeling van patiënten met crises uit te voeren;
3. de gegevens van individuele auteurs geven aan dat, door alleen psychotherapie te gebruiken zonder de invloed van medicijnen, het mogelijk is om het uiterlijk van lactaatgeïnduceerde crises te blokkeren.

Het benadrukken van de cognitieve factoren die betrokken zijn bij de vorming van de vegetatieve crisis, is het noodzakelijk de belangrijkste te benadrukken: geheugen voor ervaringen uit het verleden; het anticiperen op en het begrijpen van een gevaarlijke situatie; beoordeling van de uiterlijke situatie en lichamelijke gewaarwordingen; gevoelens van hulpeloosheid, onzekerheid, bedreigingen en verlies van controle over de situatie.

Door de psychologische en fysiologische componenten van de pathogenese van de vegetatieve crisis te combineren, kunnen verschillende modellen van hun voorkomen worden voorgesteld.

1. Stress → alarm → vegetatieve activatie → crisis.
2. Stress → angst → hyperventilatie → autonome activering → crisis.
3. De situatie van het hoogtepunt van intrapsychisch conflict → angst → autonome activering → crisis.
4. De situatie van het herleven van vroege (kind) patronen van angst → vegetatieve activatie → crisis.

In alle vier de modellen treedt de overgroei van vegetatieve activering in de vegetatieve crisis op met de deelname van cognitieve factoren.

De problemen van correlatie, primaire en secundaire psychologische en fysiologische componenten in de vorming van crises vereisen verder onderzoek.

Zo moet worden benadrukt dat personen met bepaalde persoonlijkheidskenmerken genetisch geprimed en (of) veroorzaakt door psychogene effecten van de periode voor de kinderen, met een hoge mate van psychosociale stress of climax (exacerbatie) intropsihicheskogo conflict kunnen autonome crises ontwikkelen.

Gedebatteerd blijft de primaire en secundaire fysiologische verandert hun perceptie van een persoon met de vorming van emotionele of affectieve component is de primaire invloed die gepaard gaat met heldere vegetatieve symptomen, het bepalen van het klinische beeld vegetatieve crisis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]