Symptomen van Gestosis

Ondanks de verscheidenheid aan klinische manifestaties heeft gestosis geen pathognomonisch symptoom.

De klassieke triade van gestosis symptomen wordt veroorzaakt door een aantal pathogenetische factoren die nauw met elkaar verband houden.

• Oedeem is een algemene en overmatige ophoping van vocht in de weefsels na een rust van 12 uur in bed. Ze ontstaan als gevolg van een afname van de oncotische druk (tegen de achtergrond van albuminurie), een toename van de doorlaatbaarheid van capillairen en de afgifte van vloeistof uit het vaatbed in de interstitiële ruimte.
• Arteriële hypertensie is een symptoom dat zich ontwikkelt tijdens de zwangerschap of in de eerste 24 uur na de geboorte bij vrouwen met een voorheen normale bloeddruk. Het ontstaat als gevolg van spasmen van bloedvaten en hyperdynamische systolische functie van het hart.
• Proteïnurie is een symptoom dat optreedt tijdens de zwangerschap bij afwezigheid van arteriële hypertensie, zwelling en eerdere infectieuze of systemische nierziekte. Het ontwikkelt zich als gevolg van laesies van de renale glomeruli met een toename van de permeabiliteit van het basale membraan van hun capillairen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat geen complicatie van de zwangerschap een dergelijk klinisch polymorfisme, onzekerheid en twijfel aan de prognose voor de moeder en de foetus onderscheidt. We kunnen zeggen dat er zoveel klinische varianten van gestosis zijn, hoeveel zwangere vrouwen met deze complicatie. Momenteel zijn er vaak monosymptomatische vormen van gestosis of varianten van de ziekte met een gewist verloop. Volgens onze kliniek werd monosymptomatische gestosis gedetecteerd in 1/3 van het onderzochte en de klassieke triade Tsangemeister - slechts 15% van de patiënten. Tegelijkertijd werden de vormen van gestosis op lange termijn vastgelegd in meer dan 50% van de waarnemingen. In de praktijk is het bij het controleren van een zwangere vrouw het belangrijkst om vroege tekenen van gestosis tijdig te diagnosticeren.

Overgewichtstoename is een van de eerste symptomen van gestosis. De gemiddelde zwangerschapsduur van het begin van abnormale gewichtstoename is 22 weken, terwijl de gemiddelde periode voor de ontwikkeling van hypertensie 29 weken is en proteïnurie 29,4 weken. Het uiterlijk en de ontwikkeling van dit symptoom wordt veroorzaakt door schendingen van koolhydraat-, vet- en waterzoutmetabolisme. De totale gewichtstoename tijdens de gehele zwangerschap mag niet meer zijn dan 11 kg, maximaal 17 weken - niet meer dan 2,3 kg, op 18-23 weken - 1,5 kg, op 24-27 weken - 1,9 kg, in 28- 31 weken - 2 kg, 32-35 weken - 2 kg, 36-40 weken - 1,2 kg. Om de optimale gewichtstoename voor elke vrouw nauwkeuriger te bepalen, kunt u een schaal van gemiddelde fysiologische gewichtstoename gebruiken. Wekelijkse toename mag niet groter zijn dan 22 g voor elke 10 cm groei of 55 g voor elke 10 kg van de initiële massa van de zwangere.

Arteriële hypertensie is het meest voorkomende symptoom van gestosis en is een manifestatie van systemische vasculaire spasmen. Voor gestosis is de labiliteit van de bloeddruk kenmerkend (asymmetrie van numerieke waarden van de arteriële druk op de linker en rechter humerusslagaders kan oplopen tot 10 MMHg en meer). Daarom moet de meting van de bloeddruk bij zwangere vrouwen met beide handen worden gedaan. De toename in vasculaire tonus met gestosis komt voornamelijk voor in de microcirculatie-eenheid, op het niveau van capillairen en arteriolen, waardoor in de eerste plaats de diastolische druk toeneemt. Daarom is het ook nodig om de gemiddelde dynamische bloeddruk te berekenen, rekening houdend met zowel systolische als diastolische arteriële druk:

ADsr = ADd + (Ads - Add) / 3,

Waar is de A - systolische arteriële druk, toe - diastolische arteriële druk. Edemas van zwangere vrouwen zijn een gevolg van schendingen van het water-zout- en eiwitmetabolisme. De vertraging van natriumionen in het lichaam van zwangere vrouwen met gestosis leidt tot een toename van de hydrofiliteit van de weefsels. Tegelijkertijd leidt hypoproteïnemie tot een verlaging van de oncotische druk van het bloedplasma en de diffusie van water in de intercellulaire ruimte. Bij hypertensieve syndroom perifere spasmen zelf verhoogt de vasculaire permeabiliteit, ontwikkelen weefselhypoxie geoxideerde de accumulatie van stofwisselingsproducten verhoogt de osmotische druk in het weefsel, en dus hun hydrofilie. Het wordt geaccepteerd om 3 graden van ernst van oedemateersyndroom te onderscheiden:

• I graden - localisatie van oedeem alleen op de onderste ledematen;
• II graden - spreiden ze naar de voorste buikwand;
• III-graad - gegeneraliseerd.

Diagnose van schijnbare zwelling is niet moeilijk. Bij de diagnose van verborgen oedeem dient te overwegen nocturie, verminderde urineproductie van minder dan 1000 ml met water load in een hoeveelheid van 1500 ml, pathologische of ongelijkmatige massatoename, positieve symptomen "ring". Voor vroege detectie van verborgen oedeem toepassing monster de hydrofiliciteit van weefsel McClure - Aldrich: na intradermale injectie van 1 ml isotone NaCl-oplossing blister oplost in minder dan 35 minuten.

Urineonderzoek onthult proteïnurie, hetgeen een gevolg is van spasmen van niervaten, die verstoring van gasuitwisseling en voeding van renale glomeruli veroorzaken. Onder invloed van deze factoren neemt de permeabiliteit van vasculaire endotheelcellen in de glomeruli sterk toe. De hoeveelheid eiwit in de urine stijgt sterk met de overheersing van een immunologisch conflict in de ontstaansgeschiedenis van de gestosis.

Groot belang bij de diagnose van gestosis en evaluatie van de ernst van het verloop ervan wordt gegeven aan de bepaling van de eiwitsamenstelling van bloedserum. Gestosis wordt gekenmerkt door hypoproteïnemie en disproteïnemie (een daling van de verhouding tussen het gehalte aan albuminen en globulines), wat wijst op een schending van de eiwitvormende functie van de lever. Reductie van de totale eiwitconcentratie tot 50 g / l en tot expressie gebrachte disproteïnemie zijn criteria voor ernstige gestosis.

Verstoringen van hersenfuncties in een preklinische fase kan worden gediagnosticeerd met behulp van Doppler nejrosonografii. Klinisch, ze manifesteren zich in de vorm van pre-eclampsie en eclampsie. Observatie van zwangere vrouwen met pre-eclampsie is gebleken dat de klinische verschijnselen van pre-eclampsie lopen sterk uiteen: hoofdpijn van verschillende lokalisatie, wazig zicht, pijn in de rechter bovenste kwadrant of vepigastrii, misselijkheid, braken, gevoel van koorts, kortademigheid neusademhaling, verstopte neus, jeuk, slaperigheid of omgekeerd, een staat van excitatie. Het doel van pre-eclampsie symptomen: blozen, hoesten, heesheid, huilerig, inadequaat gedrag, gehoorverlies, spraakproblemen, cyanose, tachypneu, motor excitatie, koude rillingen, koorts. De meest uitgesproken pathologische veranderingen in het zenuwstelsel bij pre-eclampsie is eclampsie - een aanval. Op dit moment, als gevolg van een meer actief beheer van zwangere vrouwen met ernstige pre-eclampsie, de incidentie van pre-eclampsie aanzienlijk gedaald, en de eclampsie in de verloskundige ziekenhuizen komt vrijwel niet voor.

De conditie van het foetoplacentale systeem in gestosis geeft de mate van ernst en duur van het pathologische proces weer. Vertraging frequentie foetus tijdens gestosis 40%, perinatale morbiditeit is 30% en perinatale sterfte - 5,3%. Perinatale uitkomsten staan in direct verband met de staat van uteroplacentaire, fruit en vnutriplatsentarnogo placenta circulatie. Adequaat beoordelen van de foetale aandoening moet echografie, Doppler en Cardiotocographic studies beoordelen van de ernst van stoornissen van bloedstroming in het maternale-foetale placenta-volgens Doppler en ernst van chronische foetale hypoxie volgens CTG produceren.

Samen met zo'n klassieke complicaties van preëclampsie als acuut nierfalen, hersenen coma, hersenbloeding, respiratoire insufficiëntie, netvliesloslating, abruptio placentae, nu steeds belangrijker HELLP-syndroom en acute steatose zwanger (OZHGB).

HELLP-syndroom: hemolyse-H (hemolyse), verhoging van leverenzymen - EL (verhoogde leversoorwaarden), laag aantal bloedplaatjes - LP (telling met laag aantal bloedplaatjes). Bij ernstige nefropathie en eclampsie ontwikkelt het zich in 4-12% van de gevallen en wordt het gekenmerkt door hoge maternale (tot 75%) en perinatale sterfte. HELLP-syndroom treedt op in het derde trimester van de zwangerschap, vaker in een periode van 35 weken.

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een agressieve loop en een snelle toename van de symptomen. De eerste manifestaties zijn niet-specifiek en omvatten hoofdpijn, vermoeidheid, braken, buikpijn, vaker gelokaliseerd in het rechter hypochondrium of diffuus. Dan zijn er braken, gekleurd bloed, bloedingen op de injectieplaats, toename van geelzucht en leverfalen, convulsies, uitgesproken coma. Vaak is er een scheuring van de lever met een bloeding in de buikholte. In de periode na de bevalling, als gevolg van stoornissen in het stollingssysteem, wordt overvloedige uteriene bloedingen waargenomen. HELLP-syndroom kan manifesteren kliniek van de totale vroegtijdige onthechting van normaal gelegen placenta, begeleid door massale bloeden en coagulopatische snelle vorming van nier- en leverfalen.

Laboratoriumbewijs HELLP-syndroom: verhoogd niveau van transaminases (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombocytopenie (minder dan 100 x 10 ⁹ / l), reductie van antitrombine III (less 70%), intravasculaire hemolyse en verhoogd bilirubine.

OZHGB heeft meer kans zich te ontwikkelen in de primitieve. Tijdens de ziekte zijn er 2 perioden. De eerste - geelzucht kan duren van 2 tot 6 weken. Het wordt gekenmerkt door: een afname of gebrek aan eetlust, zwakte, brandend maagzuur, misselijkheid, braken, pijn en zwaar gevoel in de epigastrische pijn, jeuk, gewichtsverlies. Tweede - icterische - de laatste periode van de ziekte wordt gekenmerkt door hevige kliniek hepato-nierfalen, geelzucht, oligurie, perifeer oedeem, vochtophoping in sereuze holten, baarmoeder bloeden, foetale sterfte. In biochemische bloed onderzoek geïdentificeerd: hyperbilirubinemie door directe fractie hypoproteïnemie (60 g / l), hypofibrinogenemie (minder dan 2 g / l) zonder ernstige trombocytopenie, een lichte stijging van transaminasen.

Beoordeling van de ernst van gestosis, de basisprincipes van therapie en obstetrische tactieken. Veel methoden voor het bepalen van de ernst van OPG-gestoses die tot voor kort bestonden, hielden slechts rekening met de klinische manifestaties van gestosis als criteria en weerspiegelden niet de objectieve toestand van zwangere vrouwen. Dit komt doordat recentelijk het beeld van de ziekte is veranderd: gestosis is vaak atypisch en begint in het II-trimester van de zwangerschap. Het resultaat van de zwangerschap voor de moeder en de foetus hangt grotendeels niet alleen af van de algemene klinische manifestaties van de gestosis, maar ook van de duur van het beloop, de aanwezigheid van foetoplacentale insufficiëntie en extragenitale pathologie. Daarom moet de classificatie van gestosis en onderscheidende gestosis van milde, matige en ernstige mate worden beschouwd als de meest aanvaardbare op dit moment. Pre-eclampsie en eclampsie worden beschouwd als complicaties van ernstige gestosis. Deze classificatie is handig voor praktische artsen, omdat de daarin gehanteerde criteria geen dure en langdurige methoden vereisen en tegelijkertijd een adequate beoordeling van de ernst van de ziekte mogelijk maken). Het scoren van maximaal 7 punten komt overeen met mild, ernst, 8-11 - gemiddeld, en 12 en hoger - ernstig.

De volgende criteria zijn de objectieve criteria voor ernstige nefropathie en pre-eclampsie:

• systolische bloeddruk 160 MMHg en hoger, diastolische arteriële PO MMHg en hoger;
• protenuria tot 5 g / dag of meer;
• oligurie (volume van urine per dag minder dan 400 ml);
• hypokinetisch maternale centrale hemodynamica met verhoogde systemische vaatweerstand (meer dan 2000 dyne * s * cm ^-5 ) door humane renale bloedstroom, bloedstroom verstoring in de bilaterale uterusslagaders gecodeerd; verhoogde PI in de interne halsslagader meer dan 2,0; retrograde bloedstroming in de suprapubische slagaders;
• afwezigheid van normalisatie of verergering van hemodynamische parameters tegen de achtergrond van intensieve therapie van gestosis;
• trombocytopenie (100-10 ⁹ / l), hypocoagulatie, verhoogde activiteit van leverenzymen, hyperbilirubinemie.

De aanwezigheid van ten minste één van deze symptomen duidt op een ernstige toestand van de zwangere vrouw en gaat vaak vooraf aan eclampsie.

Pre-eclampsie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• hoofdpijn van verschillende lokalisatie;
• slecht zicht;
• misselijkheid en braken;
• pijn in het juiste hypochondrium of overbuikheid;
• gehoorverlies;
• verbale moeilijkheden;
• een gevoel van warmte, hyperemie van het gezicht, hyperthermie;
• belemmerd neusademhaling, verstopte neus;
• Elke jeuk;
• slaperigheid of staat van opwinding;
• hoesten, schorre stem, tachypnea;
• betraand, ontoereikend gedrag, motorische opwinding.

De aanwezigheid van ten minste één van deze symptomen duidt op een ernstige toestand van de zwangere vrouw en gaat vaak vooraf aan eclampsie.

Eclampsie is de meest ernstige stadium van pre-eclampsie, gekenmerkt epileptische aanvallen tijdens de zwangerschap, arbeid, of na dag 7 na de geboorte niet wordt veroorzaakt door epilepsie of andere epileptische stoornissen en / of coma bij zwangere vrouwen met pre-eclampsie in de afwezigheid van andere neurologische aandoeningen.

Het klinische verloop van de gestosis varieert van mild tot ernstig. Bij de meeste zwangere vrouwen verloopt de progressie van de ziekte langzaam en gaat de stoornis niet verder dan de milde vorm. In andere gevallen verloopt de ziekte sneller - met een overgang van mild naar ernstig in dagen of weken. In de meest ongunstige gevallen is er een fulminante stroom met progressie van milde tot ernstige pre-eclampsie of eclampsie gedurende enkele dagen of zelfs uren.

[1], [2], [3], [4]