Disfunctionele baarmoederbloeding: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van schendingen van de menstruatiecyclus (het correcte cyclische functioneren van het voortplantingssysteem) kunnen zeer divers zijn, soms gecombineerd met elkaar. De plaats van toepassing van het schadelijke effect kan zich op elk niveau van regulatie van de menstruatiecyclus bevinden, maar gewoonlijk is, vanwege de nauwe verwevenheid van alle schakels van het voortplantingssysteem, de gehele keten betrokken bij het pathologische proces. Vaak leidt dezelfde oorzakelijke factor tot verstoring van de functie van verschillende niveaus van het neuroendocriene systeem.

Onder de etiologische factoren die menstruele aandoeningen type van dysfunctionele uteriene bloeden veroorzaken, wordt een grote plaats die de acute en chronische infecties, vergiftiging, beroepsgevaren, vitaminegebrek, stress, fysieke en mentale vermoeidheid, ernstige somatische ziekten, stoornissen van de functie van perifere endocriene klieren (schildklier, bijnieren ), inflammatoire laesies van het voortplantingsapparaat, etc. Vaak zijn de menstruatiecyclusstoornissen bij jonge vrouwen geassocieerd met onvolledige awn geslachtsklieren en de instabiliteit van de centrale delen van het reproductieve systeem als gevolg van nadelige effecten in de prenatale periode van hun bestaan.

De pathogenese van disfunctioneel baarmoederbloeden is complex en veelzijdig. Het meest kwetsbare moment in het complexe mechanisme van het functioneren van het neuro-endocriene systeem dat de menstruatiecyclus regelt, is de eisprong. Daarom vindt in de meeste gevallen baarmoederbloeding plaats tegen de achtergrond van anovulyatsine. Bij een aantal patiënten bereikt de dominante follikel een voldoende mate van volwassenheid, maar niet ovulatie, blijft bestaan (houdt aan) en produceert oestrogeen in grote hoeveelheden. Hyperestrogenie leidt tot endometriale hyperplasie. In een andere categorie patiënten ontwikkelen zich verschillende follikels, maar ondergaan ze geen volwassenheid, ondergaan ze atresie; om ze te vervangen groeien nieuwe follikels, opnieuw blootgesteld aan atresia. De verlengde golvende werking van een matige hoeveelheid oestrogenen leidt ook tot proliferatie of hyperplasie van het endometrium. Disfunctionele uteriene bloeding in beide gevallen van anovulatie kan worden verklaard door de werking van twee mechanismen: "annulering" van oestrogenen of "oestrogene doorbraak".

Bij een aantal patiënten wordt disfunctioneel baarmoederbloeden waargenomen tegen een achtergrond van geconserveerde eisprong. Bloedingen kunnen optreden in het midden van de menstruatiecyclus als gevolg van afstoting van het endometrium door een kortdurende daling van de productie van oestrogenen. Een kleine bloedafgifte vóór de menstruatie kan wijzen op een onvoldoende functionerend geel lichaam en langdurige menstruatiebloeding rond een inferieure follikel. Langdurige bestaan (persistentie) van het corpus luteum met een voldoende hoeveelheid progesteron en oestrogeen produceert tijdelijk vertraagd afstoting endometrium en vervolgens leidt tot bloeden "doorbraak".

Op basis van de kenmerken van pathogenese wordt disfunctioneel baarmoederbloeden als volgt geclassificeerd (tabel)

Classificatie van disfunctioneel baarmoederbloeden

De aard van bloeden	Bloeding van de ovulatie	Anovulatoire bloeding
Cyclisch Acyclische	Onvoldoende follikel Onvoldoende geel lichaam Intermenstrual Gele lichaamshouding	Korte-termijn ritmische persistentie van de follikel Persistentie van de follikel Atresia van de follikels

Anovulatoire disfunctionele uteriene bloedingen. Anovulatoire menstruatiecycli worden gekenmerkt door de voortgezette productie van 17β-oestradiol zonder de vorming van het gele lichaam en de vorming van progesteron. Overmatige proliferatie van het endometrium als gevolg van het voortdurende effect van oestrogenen overtreft uiteindelijk de groei van bloedvaten, wat leidt tot onvoorspelbare en niet-cyclische afstoting van het endometrium.

De cyclus is eenfasig, zonder de vorming van een functioneel actief geel lichaam, of de cycliciteit is afwezig.

Tijdens de puberteit, de lactatie en de premenopauze, kunnen de vaak voorkomende anovulatoire cycli niet gepaard gaan met pathologische bloedingen en geen pathogenetische therapie vereisen.

Afhankelijk van het niveau van oestrogeen geproduceerd door de eierstokken, worden de anovulatoire cycli onderscheiden:

1. Bij onvoldoende rijping van de follikel, die later een omgekeerde ontwikkeling ondergaat (atresie). Het wordt gekenmerkt door een langwerpige cyclus gevolgd door een langdurige, langdurige bloeding; komt vaak voor in de jeugdleeftijd.
2. Langdurige persistentie van de follikel (Schroeder hemorrhagische metropathie). De gerijpte follikel ovuleert niet, blijft in verhoogde hoeveelheden oestrogeen produceren, het gele lichaam wordt niet gevormd.

De ziekte wordt gekenmerkt door vaak overvloedige, langdurige bloeding tot drie maanden, die kan worden voorafgegaan door een vertraging van maandelijks tot 2-3 maanden. Het komt vaker voor bij vrouwen na 30 jaar met gelijktijdig optredende hyperplastische processen van de doelorganen van het voortplantingssysteem of in de vroege premenopauze. Het gaat gepaard met bloedarmoede, hypotensie, verminderde functie van het zenuwstelsel en cardiovasculaire systemen.

Ovulatoire disfunctionele uteriene bloedingen. Het vinden van een bloeding uit het geslachtsorgaan in het midden van de menstruatiecyclus, die optreedt na het ophogen van de concentratie luteïniserend hormoon, is meestal fysiologisch. Polymenorroe komt meestal voor als gevolg van het verkorten van de folliculaire fase van de menstruatiecyclus. Aan de andere kant kan polymenorroe het gevolg zijn van verlenging van de luteale fase gedurende de persistentie van het gele lichaam.

Ovulatoire bloeding wordt gekenmerkt door het behoud van de bifasische cyclus, maar met een schending van de ritmische productie van ovariumhormonen van het type:

• Verkorting van de folliculaire fase. Er is een kom tijdens de puberteit en de menopauze. In de reproductieve periode kunnen ze worden veroorzaakt door ontstekingsziekten, secundaire endocriene stoornissen, vegetatieve neurose. In dit geval, het interval tussen maandelijkse afnames tot 2-3 weken, de maandelijkse doorloop van het type hyperspolymenorei.

In de studie van ovariële TFD toename van de rectale temperatuur boven 37 ° C begint met 8-10-daagse cyclus, cytologische uitstrijkjes duiden op een verkorting van de 1e fase histologisch onderzoek van het endometrium secretorische transformatie geeft een beeld van het type storing 2 fase.

De behandeling is primair gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte Symptomatische behandeling is hemostatisch (vikasol, dicinon, synthocinon, calciumpreparaten, rutine, ascorbinezuur). Als zware bloeden - orale anticonceptiva (niet-ovlon, Ovidon) op anticonceptie (of de eerste hemostatische - 3-5 tabletten per dag) regeling - 2-3 cycli.

• De verkorting van de luteale fase wordt vaker gekenmerkt door het verschijnen van meestal kleine bloederige afscheiding vóór en na de menstruatie.

Volgens de TFD van de eierstokken wordt de stijging van de rectale temperatuur na de ovulatie slechts gedurende 2-7 dagen genoteerd; cytologisch en histologisch is er een gebrek aan secretorische transformaties van het endometrium.

De behandeling bestaat uit het voorschrijven van de preparaten van het gele lichaam - gestagens (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Verlenging van de luteale fase (persistentie van het gele lichaam). Het treedt op wanneer de functie van de hypofyse verstoord is, het wordt vaak geassocieerd met hyperprolactinemie. Klinisch kan dit worden uitgedrukt in een lichte vertraging in menstruatie gevolgd door hyperpolymenoreia (meno-, menometrorrhagia).

TFD: verlenging van rectale temperatuurstijging na de eisprong tot 14 dagen of meer; histologisch onderzoek van schrapen uit de baarmoeder - onvoldoende secretoire transformatie van het endometrium, schrapen is vaker matig.

Disfunctionele uteriene bloedingen bij systemische ziekten. De pathologie van de menstruatiecyclus kan de eerste manifestatie zijn van ziekten zoals hyperthyreoïdie en hypothyreoïdie. Ziekten van het bloed (de ziekte van von Willebrand) komen vaak tot uiting in overvloedige uteriene bloedingen in de adolescentie. Ernstige laesies van verschillende organen (nier- of leverinsufficiëntie) kunnen soms gepaard gaan met ernstige onregelmatige bloedingen.

Iatrogeen disfunctioneel baarmoederbloeden. Orale anticonceptiva (PKP) veroorzaken vaak onregelmatige bloedingen tijdens de eerste 3 maanden van gebruik als de dosis onvoldoende is of als de vrouw rookt. Ook veroorzaakt onregelmatige bloeding vaak langwerkende anticonceptiva die alleen progestagenen (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant) bevatten. In sommige gevallen kan disfunctioneel baarmoederbloeden te wijten zijn aan het gebruik van fytopreparaties die het endometrium beïnvloeden.

Elke periode in het leven van een vrouw laat haar stempel na op het beloop van disfunctionele uteriene bloedingen, vereist een speciale benadering van diagnostische activiteiten en therapie. Daarom is het in de klinische praktijk gebruikelijk om:

1. disfunctionele uteriene bloedingsperiode van de puberteit (juveniele bloedingen) bij meisjes onder de 18 jaar;
2. disfunctionele baarmoeder bloeden reproductieve periode;
3. disfunctionele uteriene bloeding van de pre-menopausale periode (menopauzale bloedingen) bij vrouwen ouder dan 40 jaar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]