Hemorragische shock: symptomen

Symptomen van hemorragische shock hebben de volgende stadia:

• Fase I - gecompenseerde schok;
• II fase - gedecompenseerde reversibele shock;
• III fase - onomkeerbare shock.

Stadia van shock worden bepaald op basis van evaluatie van een complex van klinische manifestaties van bloedverlies, overeenkomend met pathofysiologische veranderingen in organen en weefsels.

Hemorrhagische shock stap 1 (kleine uitwerpen syndrome, shock of gecompenseerd) ontwikkelt zich typisch in bloedverlies, die ongeveer overeenkomt met 20 % van bcc (van 15 % tot 25%). In deze fase, vergoeding voor het verlies van bcc. Wordt uitgevoerd als gevolg van hyperproductie van catecholamines. De klinische symptomen zijn gangbaar, wat wijst op een verandering in de cardiovasculaire activiteit van functionele aard: een bleke huid, de verwoesting van de aderen in haar armen, een matige tachycardie tot 100 slagen / min, matige oliguria en veneuze hypotensie. Arteriële hypotensie is afwezig of mild.

Als het bloeden is gestopt, kan de gecompenseerde fase van de schok vrij lang duren. Met onrustige bloedingen, is er verdere verdieping van aandoeningen van de bloedsomloop, en de volgende fase van shock komt.

2 hemorrhagische shock stap (dekompensirovanyy reversibel shock) ontstaat wanneer bloedverlies overeenkomt met 30-35% van BCC (25% tot 40%). In dit stadium van shock is er een verdieping van stoornissen in de bloedsomloop. Verlaagde bloeddruk hoge perifere weerstand als gevolg van vasculaire spasmen niet gecompenseerd laag hartminuutvolume. Verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, hart, lever, nieren, longen, darmen, en, als gevolg daarvan, het ontwikkelen weefselhypoxie en acidose gemengde vorm aanpassingen vereisen. Het klinische beeld, behalve daling in systolische bloeddruk beneden 13,3 kPa (100 ml Hg. V.) en het verlagen van de polsdruk amplitude optreedt gemarkeerde tachycardie (120-130 slagen / min), dyspnoe, acrocyanose midden bleekheid, zweet, angst, oligurie van minder dan 30 ml / uur, doofheid hartgeluiden, verminderde centrale veneuze druk (CVP).

Stadium 3-shock (gedecompenseerde onomkeerbare shock) ontwikkelt zich met een bloedverlies van 50% BCC (40% tot 60%). De ontwikkeling ervan wordt bepaald door een verdere schending van de microcirculatie: capillarostasis, verlies van plasma, aggregatie van bloedelementen, toename van metabole acidose. De systolische bloeddruk daalt onder de kritische cijfers. De pols versnelt tot 140 slagen / min en meer. De stoornissen van externe ademhaling worden versterkt, extreme bleekheid of marmering van de huid wordt opgemerkt, koud zweet, een scherpe afkoeling van de ledematen, anurie, verdoving, bewustzijnsverlies. Significante tekenen van het terminale stadium van shock zijn een toename van de hematocriet en een afname van het plasmavolume.

De diagnose van hemorragische shock geeft gewoonlijk geen grote problemen, vooral in de aanwezigheid van uitwendige bloedingen. Vroege diagnose van gecompenseerde shock, die het succes van de behandeling garandeert, wordt echter soms door artsen gezien vanwege een onderschatting van de bestaande symptomen. U kunt de ernst van de shock niet beoordelen, alleen op basis van het aantal bloeddruk of de hoeveelheid bloed verloren bij uitwendige bloedingen. De geschiktheid van de hemodynamiek wordt beoordeeld aan de hand van een complex van vrij eenvoudige symptomen en indices:

• kleur en temperatuur van de huid, vooral de ledematen;
• pulse;
• de waarde van de bloeddruk;
• schokindex ";
• elk uur diurese;
• niveau van CVP;
• hematocriet;
• COC-bloed.

De kleur en temperatuur van de huid zijn de parameters van de perifere bloedstroom: warme en roze huid, roze kleur van het nagelbed, zelfs met verlaagde bloeddrukcijfers, duiden op een goede perifere doorbloeding; een koude bleke huid met normale en zelfs enigszins verhoogde bloeddrukcijfers duidt centralisatie aan; bloedcirculatie en schending van de perifere doorbloeding; marmering van de huid en acrocyanosis - dit is al een gevolg van een ernstige schending van de perifere bloedsomloop, vasculaire parese, de naderende onomkeerbaarheid van de aandoening.

De polsfrequentie dient slechts als een eenvoudige en belangrijke indicator van de toestand van de patiënt in vergelijking met andere symptomen. Tachycardie kan dus duiden op hypovolemie en acuut hartfalen. Onderscheid deze toestanden door de CVP te meten. Vanuit dergelijke posities moet men ook de evaluatie van de bloeddruk benaderen.

Een eenvoudige en vrij informatieve indicator van de mate van hypovolemie in hemorragische shock is de zogenaamde shock-index - de verhouding van de hartslag per minuut tot de grootte van de systolische bloeddruk. Bij gezonde mensen komt deze index overeen met 0,5, met een afname van de bcc met 20-30%, neemt deze toe tot 1,0. Met een verlies van 30-60% is de bcc 1,5. Met een schokindex van 1.0. De toestand van de patiënt veroorzaakt ernstige angsten en als de patiënt wordt verhoogd naar 1,5, wordt het leven van de patiënt bedreigd.

Uurlijkse diurese is een belangrijke indicator die de bloedsomloop van het orgel kenmerkt. Verlaging van de urineproductie tot 30 ml wijst op perifere circulatoire insufficiëntie, minder dan 15 ml - geeft aan dat de onomkeerbaarheid van gedecompenseerde shock nadert.

CVP is een indicator die essentieel is voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt. In de klinische praktijk zijn de normale CVP-waarden 0,5-1,2 kPa (50-120 mm H2O). De CVP-waarden kunnen een criterium zijn voor het kiezen van de hoofdrichting van de behandeling. Het CVP-niveau lager dan 0,5 kPa (50 mmHg) duidt op een uitgesproken hypovolemie die onmiddellijke aanvulling vereist. Als achtergrond infusie therapie bloeddruk laag blijft, de stijging van de CVP meer dan 1,4 kPa (140 mm. Van het water. Art.) Ukazyvaet.na decompensatie van de hartactiviteit en roept op tot cardiale therapie. In dezelfde situatie schrijven lage CVP-nummers voor dat de volumetrische infusiesnelheid wordt verhoogd.

De hematocrietindicator in combinatie met de bovenstaande gegevens is een goede test, die de adequaatheid of inadequaatheid van de bloedcirculatie van het lichaam aangeeft. Hematocriet bij vrouwen is 43% (0,43 l / l). Een verlaging van de hematocrietindex van minder dan 30% (0,30 l / l) is een dreigend symptoom, lager dan 25% (0,25 l / l) - kenmerkt een ernstige mate van bloedverlies. De toename in hematocriet in de III shockfase duidt op de onomkeerbaarheid van zijn loop.

De bepaling van CBS door Singgaard-Andersen met de microlmethode Astrula is een zeer wenselijke test wanneer de patiënt uit een shocktoestand is verwijderd. Het is bekend dat voor hemorragische shock metabole acidose karakteristiek is. Die kunnen worden gecombineerd met de ademhaling: plasma pH beneden 7,38, natriumbicarbonaat concentratie lager dan 24 mmol / l, de index P _CO2 dan 6,67 kPa (50 mm Hg ..) met een tekort basen (- BE dan 2,3 mmol / l). In de laatste fase van metabole stoornissen kan alkalose zich echter ontwikkelen: de pH van het plasma is hoger dan 7,45 in combinatie met een overmaat aan basen. De SB-index is hoger dan 29 mmol / l, de -F-BE-index overschrijdt 2,3 mmol / l.

[1], [2], [3]